浅谈新型农村合作医疗基金审计

2007年7月6日 8:59:59 作者：陈伍滨

　2002年10月，党中央、国务院为解决农民因患传染病、地方病等严重疾病而出现的因病致贫、返贫问题，在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》的文件中，作出了各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度的决定。建立新型农村合作医疗制度，不仅对提高全民族素质具有重大意义，而且关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局。因此，确保新型农村合作医疗制度健康运行，加强新型农村合作医疗基金审计，是各级审计机关义不容辞的职责。

　　新型农村合作医疗基金是社会关注、群众关心的热点资金，是农民看病治病的“救命钱”。因此，对新型农村合作医疗基金进行专题审计调查，摸清新型农村合作医疗机构设置，基金筹集、管理、使用情况和农村卫生机构医疗服务现状等，对进一步完善新型农村合作医疗制度，规范新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用工作，提高农村卫生机构医疗服务能力，维护农民群众切身利益，促进农村社会和谐建设，具有积极的作用。

　　新型农村合作医疗基金审计调查的主要内容

　　新型农村合作医疗是一个新的事物，目前还处于试点阶段，审什么？怎么审？还有待进行探索。笔者经过调查了解，归纳审计调查的主要内容有：

　　中央补助资金申报情况。主要依据参加新型农村合作医疗农民个人缴费金额，对地方政府申报报表进行审查，看有无虚报参合农民人数骗取中央资金问题。

　　中央和地方各级政府补助资金到位情况。主要审查地方各级政府拨款文件和资金到账情况，看是否按时足额到位。尤其审查清地方各级政府补助资金的来源渠道，看有无挤占挪用其它项目财政资金和虚假配套问题。

　　银行账户开设和资金存储情况。主要审查开户许可证、银行对帐单和存款余额，看新型农村合作医疗基金专户是否开设在国有商业银行，有无将资金挪作他用、跨行存储和账账不符等问题。

　　农村合作医疗机构设立及办公和人员经费列支情况。主要查看县新型农村合作医疗基金管理中心编制批文，审查办公经费和人员工资等有无在农村合作医疗基金中列支问题。

　　农村合作医疗基金支出情况。主要审查县新型农村合作医疗基金管理中心财务账表，看其与医疗机构结算和参合农民个人报销手续是否完备，补偿比例是否一致，是否存在因人情提高报销补偿比例等问题。对享受农村合作医疗补偿金额较大的参合农民，可选择前若干名人员对其享受合作医疗补偿情况列出清单与其本人进行核对，看有无非本人报销的问题。同时，可按参合农民享受合作医疗补偿金额区段和乡镇卫生院、县医院、县外医院医疗经费列表，进行医疗经费结构性分析，看农民享受合作医疗补偿受益面和县内医疗机构医疗服务能力状况。

　　定点医疗机构收费情况。主要抽查参合农民住院记录（住院时间、住院检查治疗项目及收费标准、所用药品及收费价格等），看是否存在多计、重计住院次数；是否存在多检查、滥检查现象；是否存在过多使用农村合作医疗规定用药条目之外的药品（使得大部份费用需要农民自理，变相增加农民负担等）。重点对医疗机构的检查项目和药品价格进行审查，看检查项目和药品价格是否执行物价部门核定标准，是否存在提高收费标准和无依据乱收费等问题。

　　乡镇卫生院医疗服务能力情况。主要调查乡镇卫生院医护人员年龄、知识、专业结构及大型医疗设备、医疗用房和住院床位等情况，对照《乡镇卫生院建设基本标准》，考核乡镇卫生院达标和医疗服务能力情况。

　　农村合作医疗基金节超情况。将县财政局农村合作医疗资金专户与县新型农村合作医疗基金管理中心账目进行合并，计算当年农村合作医疗基金节超情况，分析查找节超金额偏大的主要原因，以便确定合理的补偿比例和进一步规范医疗机构的收费行为。

　　风险基金建立情况。主要审查上缴方式及账务处理情况，看风险基金是否建立，上下级账面记载是否一致。

　　农村合作医疗基金收支公示情况。主要查看县新型农村合作医疗基金管理中心是否将基金收支情况向社会公示，以保证参合农民的参与、知情和监督权利。

　　农民对农村合作医疗制度满意情况。采取调查问卷方式，了解农民对农村合作医疗政策的看法和愿望，看有无强制农民参加问题。

　　内控制度执行情况。主要检查县新型农村合作医疗基金管理中心有无制定《新型农村合作医疗基金财务管理办法》、《新型农村合作医疗业务流程规定》、《网上银行结算管理规定》、《新型农村合作医疗基金业务审核标准》、《县合管中心资金结算岗位责任制度》等内控监管制度，重点检查各项制度的执行情况，看制度是否存在漏洞，以便有关部门进一步修订完善。 新型农村合作医疗基金审计调查的主要方法

　　广泛收集新型农村合作医疗文献资料。理论是行动的先导。全面掌握新型农村合作医疗政策文献和研究资料，是开展新型农村合作医疗基金审计调查的理论前提，只有通过对新型农村合作医疗政策文献和研究资料的研读，才能准确把握新型农村合作医疗基金审计调查的方向，拓宽审计调查工作思路，打好审计调查工作的理论基础。

　　充分利用地方审计机关审计资源。凡进行新型农村合作医疗试点县的审计部门，这两年都对新型农村合作医疗基金和县医院及部分乡镇卫生院进行了财务收支审计，审计调查组可与所到县审计局取得联系、沟通情况、共同探索，充分利用他们取得的审计成果，以便提高审计调查工作效率。

　　静态审计与动态调查并举。在实施审计调查中，坚持以新型农村合作医疗制度的运行过程为主线，以统筹基金的真实、安全、规范为切入点，采取静态审计与动态调查相结合方法，重点对地方各级政府补助资金到位情况、基金管理及使用情况、医疗机构收费情况、乡镇卫生院医疗服务能力情况、农民对政策满意情况等实施审计调查。

　　开展计算机辅助审计。由于医疗机构收费项目多，业务量大，审计人员如果仅靠手工审计，不但费时费力，而且难以实现既定的审计目标。目前，各医院一般都有一套医疗管理计算机系统，我们可以把他们的业务备份数据采集过来，导入“AO现场审计实施系统”，通过审计人员计算机安装的SQL- Server 2000还原数据库功能恢复数据，开展计算机辅助审计。审计中，可根据审计调查工作需要编写SQL语句，对医疗机构的财务数据和业务数据进行统计分析，从中发现医疗机构高收费和违规收费等问题。如在对某县人民医院2006年至2007年6月医疗服务收费情况审计中，采用计算机辅助审计手段，发现该医院一次性收费项目和无依据收费项目近70项，收费记录近15万条，收费金额109万元。

　　注重审计分析研究。在实施审计调查工作中，要将有关数据资料和调查情况结合起来，进行审计分析研究。一方面查找新型农村合作医疗基金管理上存在的突出问题和薄弱环节，以进一步规范基层对农村合作医疗基金的管理和运行；另一方面从政策层面进行研究，提出进一步完善农村合作医疗制度的建议，供有关部门参考。如整合县级合作医疗（医保）管理机构、提高乡镇卫生院医疗服务能力、强化医疗机构收费行为监管、规范农民个人交纳基金办法等。（作者：审计署驻南京特派办 陈伍滨）