发布时间 : 星期四 文章2020成考专升本医学综合病例更新完毕开始阅读fcd2ef3d988fcc22bcd126fff705cc1754275f96
最可能的诊断是（幽门梗阻）
解析：幽门梗阻患者往往因胃胀而厌食，服用抗酸药亦渐无效。胃逐渐扩张，上腹部饱满，并有移动向包块。由于呕吐次数增加，脱水日渐严重，体重下降。患者头痛、乏力、口渴、喂食，重者可出现虚脱。叩诊上腹呈鼓音、振水音明显。 （四）肝 2015年案例
1.男性，40岁。腹胀、少尿半年，呕血1日。查体：巩膜黄染，肝肋下4cm，脾肋下2cm，腹水征阳性。最可能的诊断是(肝硬化)
2.男性，20岁。发热、食欲减退1周。实验室检查：WBC 3.7×109/L，N 0.42，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，血总胆红素l67μmol/L，直接胆红素110μmol/L。最可能的诊断是(急性病毒性肝炎)
解析：患者尿胆红素阳性，尿胆原阳性，血清胆红素中度增加，提示肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸见于病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。 2018年案例
1.男，48岁。因右肋肋部胀满2个月就诊。查体：出诊肝脏之地坚硬，表面结节状，无痛压，最可能的诊断是（原发性肝癌）
解析：肝区疼痛是肝癌患者最常见的症状，多呈右上腹持续性胀痛或钝痛。肝脏进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐。 （五）肾 2016年案例
1.女性，32岁。头痛、头晕半年。查体：BP 170/100mmHg，左上腹部闻及血管杂音。尿常规无异常。最可能的诊断是( 肾动脉狭窄)
2.男性，29岁。头晕、乏力1年。查体：BP 140/90mmHg，贫血貌。尿常规：RBC 5～10个/高倍视野，可见管型。最可能的诊断是(慢性肾炎) （六）其他部位 2014年案例
1.患者男性，30岁，发热、咳嗽伴右侧胸痛l0天，喜右侧卧位。胸片如下，首先考虑的诊断是(右侧胸腔积液)
2015年案例
1.男性，40岁。创伤致心跳、呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥。病人可能并发(脑水肿)
解析：该患者是由于心肺复苏后，脑部急性缺血得到再灌注，产生了脑水肿。
2.男性.40岁。体格检查时发现上腹部搏动性包块，并可听到杂音。首先应考虑的疾病是(腹主动脉瘤) 解析：腹部收缩期血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可触到该部搏动的肿块;后者搏动减弱，下肢血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏动。
3.女性，50岁。地震后左腰及下肢被倒塌物压住6小时后救出，伤后10小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。查体;脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。诊断首先考虑(挤压综合征)
4.女性，46岁。低热、乏力1个月。查体;贫血貌，浅表淋巴结未触及，肝未及，脾大平脐。最可能的诊断是(白血病)
5.女性，62岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热5天。既往胆石病10年。实验室检查：WBC20×10/L，N 0.92，尿胆红素(+)，尿胆原(一)，血总胆红素320μmol/L，直接胆红素278μmol/L。最可能的诊断是(急性胆管炎)
解析：据患者临床表现和实验室检查，最可能的诊断是急性胆管炎。 2016年案例
1.男性，17岁。运动时突发左侧胸疼、进行性呼吸困难。查体：左肺呼吸音消失，纵隔向右侧移位，叩诊鼓音。最可能的诊断是(张力性气胸)
解析：张力性气胸症状：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克甚至窒息。体征：患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音;呼吸幅度减低，听诊呼吸音消失;气管明显向健侧移位，颈静脉怒张，多有皮下气肿。根据患者表现，考虑为张力性气胸。
2.女性，50岁。便血、大便变细伴体重减轻3个月。应首先考虑的疾病是(直肠癌)
3.女性，30岁。无诱因出现乏力，齿龈出血2月。血常规：RBC 1.7X1012/L，PLT 47X109/L，网织红细胞0.0032。最可能的诊断是(再生障碍性贫血)
4.女性，30岁。右半结肠切除术后吻合口瘘，行肠外营养治疗。近日来每日补钠4.5g，钾3.0g，钙1.0g，镁1.0g，出现恶心，腹胀，四肢无力。首先考虑的电解质紊乱为(低钾血症) 2017年案例
1.下列图片中患者面容所提示的疾病是（Graves病）
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解析：眼裂增大，眼球突出、炯炯有光，有惊愕表情，兴奋、烦躁易怒为甲状腺功能亢进面容。见于甲状腺功能亢进症（Graves病）
2.男，44岁。在粉刷墙壁过程中，突感咽痒、胸闷、咳嗽、气急。查体：BP150/90mmHg，双肺布满呼气相哮鸣音。最可能的诊断是（支气管哮喘）
解析：有异物粉尘接触史，发生咽痒、咳嗽、胸闷、气喘，有呼气相哮鸣音，考虑支气管哮喘。 3.男，36岁，因进餐时大笑，突发呼吸困难1小时。查体：可见“三凹征”及吸气相延长。最可能的诊断是（气管异物）
解析：重症吸气性呼吸困难患者吸气时可见“三凹征”。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻，如气管疾病可见于气管异物、气管受压等。
4.女，70岁。起搏器植入术后卧床3天，下床活动时突发呼吸困难、意识丧失，急检血气示PaO258 mmHg。最可能的诊断是（体位性低血压）
5．男，22岁。反复下肢对称性皮肤瘀点、瘀斑伴关节疼痛、血尿来诊。实验室检查：血小板计数130×109／L。最可能的诊断是（过敏性紫癜）
解析：过敏性紫癜诊断要点：①有上呼吸道感染病史；②典型四肢皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛、血尿；③血小板计数、功能及凝血相关检查正常；④排除其他血管炎及紫癜。
6．女，68岁。因不洁饮食腹泻呕吐2天后昏迷。查体：深大呼吸。尿糖(++)，尿酮体(++)，血糖28 mmol／L，血钠140 mmol／L，血气pH7．28。该患者昏迷最可能的原因是（酮症酸中毒）
解析：恶心、呕吐、脱水、休克、昏迷，呼吸烂苹果味，且血糖>11mmol/L伴酮尿和酮血症，血pH＜7.3及（或）血碳酸根<15mmol/L，可诊断为糖尿病酮酸中毒（DKA）。该患者发生呕吐、腹泻、尿酮体阳性。尿糖及血糖升高，血pH值下降、昏迷，诊为DKA。
7．男，81岁。受凉后高热、咳嗽2天来院。查体：谵妄状态，血糖32 mmol／L，血钠152 mmol／L，SCr176 μmol／L。其最可能的诊断是（高渗高血糖综合征）
解析：高渗高血糖综合征：血糖≥33.3mmol/L，血钠正常或增高，尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒，可见严重的神经精神症状。 2018年案例
1.某患者因上腹痛就诊。查体：按压右肋弓与复制及外缘交界处，患者深呼气因疼痛而受限。最可能的诊断是（急性胆囊炎）
解析：右肋弓与腹直肌外援交界处为胆囊的体表投影。急性胆囊炎时按压该部位并嘱患者深呼气，可因膈
肌下降，胆囊下移，碰到正在加压的手指而引起疼痛。
2.女，54岁。急性胰腺炎行胆囊造瘘，胰腺引流术后，仍禁食、肠胃减压、输液及抗感染治疗，并吸入高浓度氧。动脉血气分析为pH7.46，PaO2 55mmHg，PaCO2 32mmHg。胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速。最可能的诊断是（急性呼吸窘迫综合症）
3.男，40岁。有小腿肿胀、痛2天来诊。查体：右小腿可见常13CM细红色线，压痛明显。该患者可能的诊断是（急性淋巴管炎）
解析：急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎，管状淋巴管炎可分为深，浅两种，浅层淋巴管炎在上口近侧出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层淋巴管炎不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。 二、诊疗方法题型 2014年案例
1.男性，20岁。因足底被锈钉刺伤，伤口长8cm，深2cm，此时正确的处理方法是(清创，注射破伤风抗毒素 )
2.女工，25岁，体重50kg，工作中烧伤，Ⅱ°面积30%，Ⅲ°面积l0%，第一个8小时应补充液体量( 2500ml) 解析：重度烧伤后第一个24小时，每1%烧伤面积每千克体重补胶体液及电解质（晶体液）共1.5ml（小儿2.0ml），另加每日生理需要量2000ml，补液总量的一半应在伤后8小时内输入。
3.男性，68岁。间断排黏液便伴左下腹包块三个月，对诊断最有价值的检查方法是( 结肠镜检查) 4.女性，56岁。突发右上腹痛、寒战、高热伴黄疸，首选的检查方法是(腹部B超检查 ) 2015年案例
1.男性，25岁，体重50kg。Ⅱ度以上烧伤面积40%。其第1个24小时的前8小时内补液量为(2500ml) 解析：该患者第1个24小时的补液量为：50×40×1.5=3000，加基础补液量2000等于5000。前8小时补液时先补1/2，即2500。 2016年案例
1.成人70kg，面部Ⅰ度烧伤，双上肢和躯干Ⅱ、Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补的液量为(6620ml ) 解析：新九分法评估成人烧伤面积可归纳为：三三三、五六七，十三、十三、二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。其中烧伤总面积的计算不包括1度烧伤，伤后第1个24小时补液总量=烧伤面积(%)X体重(kg)X1.5ml+2000ml，可算得应补液量为6620ml。
2.男性，30岁。车祸后2小时入院。BP 80/50mmHg，下肢损伤合并骨折。此时首要处理的是(扩充血容量) 解析：该患者发生了损伤性体克，首先应补充血容量，其次根据下肢损伤和骨折的程度选择手术的时间。 3.男性，40岁。腹部外伤1小时。x线片发现金属异物位于肌肉内，清创术的目的不包括(减少抗生素用量 ) 解析：该患者清创的目的是清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染.甚至变成清洁伤口。达到一期愈合，有利于受伤部位的功能和形态的恢复。为了预防术后感染，可适量使用抗生素. 2018年案例