发布时间 : 星期一 文章2020成考专升本医学综合病例更新完毕开始阅读fcd2ef3d988fcc22bcd126fff705cc1754275f96
病例分析
一、疾病诊断题型 （一）心脏 2014年案例
1.患者男性，66岁。既往糖尿病10年。晨练中突发胸骨后疼痛伴大汗1小时，首先考虑的诊断是( 急性心肌梗死)
2.患者男性，62岁。高血压20年，间断服药，排便时突发呼吸困难，咳淡粉色泡沫痰，最可能的诊断是(急性左心衰)
3.患者女性，58岁。高血压10年。突发呼吸困难。查体：双肺哮鸣音伴肺底细小水泡音，该患者呼吸困难的类型属于(心源性)
解析：急性左心衰竭发作时，常见气喘、面色发绀，出汗，咳粉红色泡沫样痰、两肺哮鸣音和湿啰音。常见于高血压性心脏病、冠心病。
4.患者女性，70岁。因剧烈胸痛入院，诊断如下。其中属于并发症的诊断是( 室间隔穿孔) 2015年案例
1.女性，32岁。活动后心悸、气促l年。查体：心浊音界扩大，心尖区隆隆样舒张期杂音。最可能的诊断是(二尖瓣狭窄)
解析：心尖区隆隆样舒张期杂音和心浊音界扩大见于二尖瓣狭窄，是由瓣膜器质性损害所致。 2.男性40岁。突然发生心悸，持续3小时，心电图如下。应诊断为(室性心动过速)
3.女性，20岁。反复发作性心悸3年，本次发作心电图如下。应诊断为(室上性心动过速)
2016年案例
1.男性，60岁。心悸3日。查体：脉率56次/分，心率84次/分。最可能的诊断是(心房颤动) 解析：患者脉率少于心率，为脉搏短绌。常见于心房颤动。
2.男性，60岁。夜间阵发性呼吸困难2周。查体：心浊音界扩大，主动脉瓣听诊区闻及舒张期叹气样杂音，心尖区可闻及舒张期柔和隆隆样杂音。可能的诊断是(主动脉瓣关闭不全)
解析：该患者可能的诊断是主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全常为叹气样或泼水样递减型舒张早期杂音，以主动脉瓣第二听诊区最为清晰，且可传至胸骨下部左侧，亦可传至心尖区。
3.男性。56岁。高血压史6年。查体：心浊音界扩大。心电图如下。该患者的诊断为(左室肥大)
4.男性，65岁。因突发性晕厥就诊。心电图示QRS波宽大畸形，T波与QRS波相反，频率150次/分，可见房室分离。最可能的诊断是(室性心动过速)
解析：室性心动过速心电图特征：①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，通常起始突然;②QRS波群畸形时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反;③心室率一般为100～250次/分，心律规则或略不规则;④心房独立活动，P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离;⑤心室夺获或室性融合波。由此可知最可能的诊断为室性心动过速。
5.女性，24岁。妊娠20周出现呼吸困难。查体：心尖部局限性舒张期杂音。最可能的诊断是(二尖瓣狭窄 ) 6.男性，67岁。间断心前区疼痛、呼吸困难半年。查体：胸骨右缘第2肋间收缩期杂音，向颈部传导。最可能的诊断是(主动脉瓣狭窄) 2017年案例
1.女，50岁。住院期间突发心悸，心电监护如下。其诊断为（阵发性室速）
2．女，8岁。因呼吸困难不能平卧来诊。查体：口唇紫绀，心前区隆起，胸骨左缘3～4肋间可闻及4／6级粗糙收缩期杂音。最可能的疾病是（先天性心脏病）
解析：室间隔缺损时，可在胸骨左缘第3,4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音。室间隔缺损的最常见的先天性心脏病。 2018年案例
1.男，65岁。间断咳喘20年，曾被确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。因喘憋加重伴双下肢水肿半年就诊。引起水肿最可能的原因是（慢性右心衰竭）
2.男，23岁，因发热、呼吸困难2周来就诊。查体：颈静脉怒张，心音遥远，心界向两侧扩大。最可能的诊断是（结核性心包炎）
解析：结核性心包炎的体征主要有心动过速、心界扩大、心音遥远、偶有心包摩擦音，40%—50%患者并发胸腔积液，大量者可致心脏压塞，可出现颈静脉怒张、奇脉、肝脏肿大，端坐呼吸，下肢水肿等。 3.女，65岁。因持续性心前区疼痛5小时就诊。心电图示：V1-V5导联ST段呈弓背向上抬高与T波形成单项曲线，异常Q波形成，最可能的诊断是（急性心肌梗死）
解析：心肌梗死患者急性期，高耸T波开始下降，ST段弓背向上抬高，如果供血未能得到改善，出现病理性Q波，ST段开始下降，T波开始倒置。
4.女，80岁。头晕、心悸就诊。心电图如下。最可能的诊断是（三度房室导阻滞）
解析：三度房室传到阻滞心电图表示为：P波和QRS波群各自成节律、互不关心；心房率快于心室率。 5.男，45岁。活动后呼吸困难、咯血半年就诊。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。最可能的诊断是（二尖瓣狭窄）
解析：二尖瓣狭窄的杂音为音调低、性质粗燥有如雷鸣样的隆隆声。
6.女，72岁。间断头晕、心前区痛1年就诊。查体：心界向左下扩大，胸骨右源第2肋间可闻及收缩期喷射样杂音，向颈部传到。最可能的诊断是（主动脉狭窄）
解析：主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣区可闻粗糙而响亮的3/6级以上的收缩期喷射性杂音。 （二）肺部 2016年案例
1.男性，40岁。受凉后发热、寒战、咳铁锈色痰3天。血WBC 13.1 x 109/L。青霉素治疗有效。最可能的诊断是(肺炎链球菌肺炎)
解析：根据受凉后寒战、高热、咳铁锈色痰等典型症状，青霉素治疗有效，首先考虑的诊断是（肺炎链球菌肺炎）
2.男性，48岁。咽痛、发热、咳嗽伴全身酸痛2天。WBC 3.8X109/L。抗生素治疗无效。最可能的诊断是(病毒性肺炎)
解析：病毒性肺炎：以冬春季节多见。多为急性起病，但症状较轻，鼻塞、咽痛、发热、头痛、全身肌肉酸痛、倦怠等上呼吸道感染症状较突出，应选用有效的病毒抑制剂，非合并细菌感染时，抗生素治疗无效。因此最可能的诊断是病毒性肺炎。 2017年案例 (1～2题共用病例)
男，26岁。举重物时突发胸痛，进行性呼吸困难急诊就诊。既往体健。胸片如图，右肺中外带无肺纹理。
1．该患者不会出现的体征是（右侧触觉语颤增强）
解析：举重物时突发胸痛，进行性呼吸困难，右肺无肺纹理，既往体健，考虑气胸。气胸时语颤减弱或消
失。
2．对上述患者应采取的最佳措施是（胸腔穿刺）
解析：气胸发生时最佳的治疗措施为排气治疗：胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流。 2018年案例
1.男，2岁。玩耍中突发呼气性呼吸困难半小时急诊就诊。最可能出现的肺部特征是（双肺布满笛音） 解析：全肺布满干啰音，见于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘早期等。局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所致，如支气管内膜结核、支气管异物、肺癌等。 (2～3题共用病例)
男，60岁。吸烟30年，2周来因刺激性干咳、气短、喜左侧卧来诊。X线胸片如下：
2.最可能的诊断是（左侧胸腔积液）
解析：大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵隔与气管被推向健侧。肺底积液时显示一侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽。
3.上述患者病变部位最可能检出的特征是（语颤消失，叩诊实音，呼吸音消失） 解析：胸腔积液时叩诊为实音，语颤减弱或消失，呼吸音减弱或消失。
4.女，66岁。因夜间喘憋、咳血性泡沫痰1天就诊。既往高血压病史40年。最可能的诊断是（肺水肿） 5.女，32岁。间断午后低热、咳嗽、咯血半年。胸片为右上肺片状渗出性病变。最可能的诊断是（肺结核） （三）胃部 2014年案例
1.患者女性，l9岁。l天前车祸后颅脑外伤，l小时前突然呕吐咖啡样物，最可能的诊断是(急性糜烂出血性胃炎 )
2.患者男性，46岁。夜间上腹痛1月，2天来上腹饱胀感，呕吐宿食，最可能的诊断是( 幽门梗阻) 2016年案例
1.男性，46岁。突发剧烈腹痛1天。查体：肝浊音界消失。最可能的诊断是(急性胃穿孔 ) 2017年案例
1.男，41岁。聚餐后突发右上腹剧痛。查体：上腹部肌紧张伴压痛，反跳痛，肝浊音界消失。最可能的诊断是（消化性溃疡穿孔）
解析：患者聚餐后突发右上腹剧痛，且上腹部肌紧张，有压痛及反跳痛，可初步诊断为消化性溃疡。穿孔时，肝浊音界消失，代之以鼓音。 2018年案例
1.男，36岁。间接性上腹痛3年，近1周上腹胀满，反复呕吐，呕吐后症状可缓解。查体：振水音阳性，