发布时间 : 星期一 文章实用临床护理“三基”个案护理骨科篇更新完毕开始阅读f8ff605e84254b35effd3485
九、骨关节感染疾病患者的护理
以左膝化脓性关节炎患者的护理为例：【知识要点】1.掌握化脓性关节炎的定义、病因。2.掌握化脓性关节炎的治疗方法。3.掌握化脓性关节炎患者围术期及康复期护理。【案例分析】患者，男性，28岁，“左膝红肿疼痛伴高热五天”来院就诊。患者十天前摔倒致左膝肿胀、破损，未及时就诊治疗。2013年6月6日左膝红肿加重，疼痛加剧，并伴有寒战高热，体温（腋温）最高达39.9℃，在当地医院使用抗生素治疗三天未明显改善。为求进一步治疗来我院门诊以“左膝化脓性关节炎”于2013年6月11日收治入院。入院体检示：患者左膝关节屈曲、外展、外旋位，活动及伸直位时疼痛加剧，局部红、肿、热、痛及关节积液明显，功能障碍，浮髌试验（+）。2013年6月13日行关节腔清理术。患者现患肢肿胀明显，担心预后。选择题1、急性化脓性关节炎的临床表现有：（DE）A.关节痛：病情缓慢，肿而不红B.关节痛：游走性、轻度红、肿、热，与天气变化有关C.穿刺液：白细胞数增多，中性比例占75%D.关节痛：急性发作，高烧、红肿明显，不能活动，白细胞计数高E.穿刺液：关节液白细胞甚多，中性比例占90%2、化脓性关节炎最常发生于：（ABE）A.髋关节B.膝关节C.肩关节D.腕关节E.肘关节3、处理急性血源性骨髓炎正确的方法是：（ABCE）A.加强支持疗法B.早期联合、足量应用抗生素C.患肢抬高D.早期进行功能锻炼E.尽早开窗引流4、血源性化脓性关节炎的患者最常见的致病菌是：（B）A.白色葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎球菌D.淋病双球菌E.肠道杆菌5、膝关节化脓性关节炎，早期治疗最好的方法是联合使用：（ABC）A.早期足量有效抗生素B.关节穿刺抽液C.关节穿刺注入抗生素D.石膏固定E.手术治疗6、急性化脓性膝关节炎经穿刺注射药物和抗菌药物积极治疗3~4天后，症状未能控制，首先应采取的措施有：（AB）A.切开排脓、冲洗B.抗菌药物腔内滴注C.外敷药物D.施行彻底的病灶清除术E.手术治疗7、化脓性关节炎后功能保留及保留程度关键在于：（AB）A.早期诊断B.及时治疗C.全身支持疗法D.手术的彻底性E.抗菌药物敏感程度8、化脓性关节炎的早期症状有：（ABCD）A.关节呈半屈曲状态B.关节肿胀和关节腔内积液C.畏寒，发热，全身不适D.关节部疼痛，轻微活动即引起剧痛E.病理性骨折简述题9、化脓性关节炎的感染途径可能有哪些？答：①血源性传播；②邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内；③开放性关节损伤发生感染；④医源性感染。10、化脓性关节炎的治疗方法有哪些？答：①早期足量全身性使用抗生素；②关节腔内注射抗生素；③关节腔持续性灌洗；④经关节镜灌洗；⑤关节切开引流。11、骨与关节感染的护理要点有哪些？答：①卧床休息，保持患肢正确体位；②观察用药反应；③功能锻炼；④关节镜术后护理；⑤关节腔持续性灌洗的护理；⑥注意牵引、石膏固定患者的护理。思考题12、该患者入院后首要的护理问题是什么？如何处理？如何缓解该患者关节疼痛？是否可以进行早期功能锻炼？有何优势？答：（1）首要护理问题是体温过高，主要是与化脓性感染有关。（2）处理：维持体温在正常范围，方法如下：①休息：患者高热期间，嘱其卧床休息，以减少消耗。②物理降温：患者发热且体温较高时，可用冰袋枕于头部、温水擦浴、冷水或冰水灌肠等措施降温。③药物降温：根据医嘱给退热药物，并观察和记录用药后的体温变化。④控制感染：根据医嘱应用抗菌药，以控制感染，避免发热。⑤加强观察：加强对出现昏迷、惊厥、谵妄等中枢神经系统功能紊乱症状的患者的观察，必要时根据医嘱给予镇静药物。（3）缓解疼痛措施：①制动：抬高患肢，促进静脉回流；限制患肢活动，维持肢体于功能位，以有利于局部病灶修复，防止关节畸形和病理性骨折及减轻疼痛。当必须移动患侧肢体时，尽量减少刺激，避免患处产生应力。②转移患者的注意力：如让患者听音乐、与人交谈等，使之分散对患处的注意力。③按医嘱给予镇痛药物。④妥善处理局部创口：加强对创面的护理，及时交换敷料，保持创面清洁、干燥。（4）可以早期功能锻炼：①由于关节镜手术损伤小、恢复快，可迅速去关节病灶，缓解疼痛，改善患者的关节功能，因此相比较传统的治疗方法来说，能够早期开始功能锻炼，更有利于患者的恢复。②关节镜术后早期嘱患者作股四头肌等长功能锻炼，利用股四头肌的收缩压迫，使膝关节间隙受到适当挤压，令关节各个腔室得到充分灌洗引流，使关节引流更彻底，同时减少了关节内粘连改善关节功能。关节局部炎症控制后给予膝关节持续被动屈伸功能锻炼，既可防止关节粘连，恢复良好的关节功能，又可避免过早频繁活动而造成炎症扩散或复发。十、骨肿瘤疾病患者的护理
以右股骨远端骨肉瘤患者的护理为例：【知识要点】1.掌握骨肉瘤患者围术期及康复期护理。2.熟悉骨肉瘤的定义、病因、症状。3.熟悉骨肉瘤治疗方法。【案例分析】患者，男性，14岁，“右膝关节疼痛三个月”来院就诊。患者3月前无诱因下出现右膝关节行走时疼痛，跑步、屈曲时疼痛明显，无外伤，无发热，无皮疹，无局部肿胀，无肿块，无感觉障碍。患者曾在当地医院施行局部膝关节封闭治疗，效果不明显。1个月前在当地医院拍片结果示：右股骨远端低密度占位灶；MRI结果示：右股骨远端不规则信号，局部骨皮质破坏，周围软组织肿胀，考虑恶性肿瘤的可能。2012年10月19日在我院CT定位下穿刺活检：右股骨远端梭形细胞肿瘤，伴有肿瘤性成骨，符合髓内高分化骨肉瘤。为进一步治疗，门诊以“右股骨远端骨肉瘤”于2012年10月27日收治入院。入院体检示：双下肢等长，右膝关节无明显肿胀，未扪及肿块，皮肤颜色、感觉、温度均正常。右股骨下端压痛（+），右膝关节活动度－5°~150°，过伸或过度屈曲时疼痛加剧，内外翻时轻度疼痛。患者于2012年10月31日施行介入治疗，并择期行膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换术治疗。选择题1、骨肉瘤患者常见的护理问题有：（ABCDE）A.躯体活动障碍，与疼痛、关节功能受限及制动有关B.活动无耐力，与恶病质、长期卧床及化疗有关C.自我形象紊乱，与截肢和化疗引起的副作用有关D.疼痛，与肿瘤压迫周围组织有关E.舒适的改变，与患肢痛有关2、关于骨肉瘤的正确说法有：（ABDE）A.骨肉瘤是恶性的成骨性肿瘤B.男性多于女性C.该瘤恶性程度甚高，预后较好D.好发部位是长管状骨的干骺端E.股骨远端和胫骨近端最多见，其次是肱骨和腓骨近端3、恶性骨肿瘤的诊断特点为：（ABCD）A.生长快B.容易有远处转移C.X线摄片示骨破坏明显，边缘不清楚D.局部症状明显E.局部无阳性体征4、骨肉瘤发病的特点为：（BC）A.多见于老年人B.好发于膝关节临近骨的干骺端C.易发生肺转移D.截肢后3年生存率较高E.生长速度较慢5、骨肉瘤可以有：（AC）A.血钙升高B.血磷升高C.血碱性磷酸酶升高D.血酸性磷酸酶升高E.血总蛋白浓度升高6、患者使用细胞毒性药物时发生恶心、呕吐，可以缓解呕吐的方法有：（ABCD）A.渐进性放松训练方法B.催眠疗法C.引导意向疗法D.使用化疗药半小时使用止吐剂E.减少使用化疗药物剂量7、患者使用细胞毒性药物时发生恶心、呕吐，正确的宣教内容是：（ABCDE）A.化疗前24小时进食清淡易消化饮食B.化疗后72小时内进食清淡易消化饮食C.避免进食咖啡及食用辛辣和油腻食物D.少量多餐，多饮水，多食用新鲜水果蔬菜E.选择高蛋白、高维生素、高热量的食物8、该患者实施介入化疗后的观察及护理要点有：（ABCDE）A.术后应密切观察穿刺点局部情况B.患肢伸直制动C.绝对卧床休息24小时D.观察患肢足背动脉搏动、患侧肢体皮肤颜色及肢体肿胀情况E.一旦发现局部有肿胀渗血，应行穿刺抽出渗血后加压包扎，保持敷料清洁干燥简述题9、该患者实施介入化疗的意义有哪些？答：术前行介入化疗可以明显缓解肿瘤局部疼痛，同时能促进肿瘤坏死，减少肿瘤体积，达到良好的手术安全边界，减少术中出血，进而增加保肢率。10、该患者行膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换手术治疗后，患肢体位应该如何摆放？答：术后应抬高患肢20°~30°，保持中立位，防止外旋压迫腓总神经，促进血液循环，减轻肢体肿胀。11、该患者行膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换手术治疗后，除了关注患者生命体征，还要观察哪些方面？答：患者心理状况、营养情况，是否感染，末梢血运，疼痛程度，预防深静脉血栓形成。思考题12、简述该患者行膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换手术治疗后并发症的观察及护理。答：（1）感染的观察及护理：病室需加强通风；手术日房间应进行紫外线消毒，严格控制探视陪护人员；术前做好皮肤护理；术后密切观察肢体局部情况；保持伤口敷料干燥及引流通畅；注意观察体温变化并做好记录；及时复查血象及血培养，并对症治疗。（2）关节不稳的预防及护理：向患者及家属做好健康教育指导，应遵循科学有效的锻炼，注意运动量适当，避免过度劳累，切勿盲目加大活动度。在日常生活中，要选择舒适合脚的平底鞋，走路要稳、慢，防止摔倒等意外的发生。（3）血管危象的观察及护理：病室应适当开窗通风，调节室温18~22℃，严禁吸烟，防止烟碱和尼古丁刺激血管。术后注意观察肢体局部肿胀情况，患肢注意保暖，以免寒冷刺激导致血管痉挛；禁止局部热敷，以免扩张血管，加重出血。密切观察患肢末梢血液循环，包括肢端颜色、温度及足背动脉搏动情况。13、如何为该患者安排康复锻炼计划？答：（1）第一阶段（术后1~3天）目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，开始恢复日常活动。（2）第二阶段（术后第4~10日）目的：强化关节活动度至与健侧相同，强化肌力，改善关节稳定性。（3）第三阶段（术后＞10天）目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定性，逐渐恢复运动。十一、截肢手术患者的护理
以左小腿截肢术患者的护理为例：【知识要点】1.掌握截肢的定义及标准。2.掌握截肢患者围术期及康复期护理。3.掌握糖尿病足患者的护理。4.掌握截肢残肢端的功能锻炼及护理。【案例分析】患者，男性，48岁，“左足皮肤反复溃疡半年，溃烂、疼痛加剧1周”来院就诊，诊断为“糖尿病足”于2012年6月122日轮椅入院。患者入院时左足末梢血运差，皮肤溃烂，有脓液流出，左小腿红肿、皮温高，胫前区有皮肤溃疡两处。患者既往糖尿病20年，现皮