发布时间 : 星期一 文章实用临床护理“三基”个案护理骨科篇更新完毕开始阅读f8ff605e84254b35effd3485
五、下腰椎疾病手术患者的护理
以L5—S1椎间盘突出症患者的护理为例：【知识要点】1、掌握腰椎间盘突出症患者围术期及康复护理2、掌握腰椎间盘突出症日常自护知识3、掌握腰椎间盘突出症的定义、病因、分型4、熟悉腰椎间盘突出症的诊断和治疗方法【案例分析】患者，女性，79岁，“放射性腰痛1年，加重2月余”来院就诊，X片示：“L5—S1椎间盘突出症”于2013年1月14日搀扶入院。患者出现放射性腰痛1年，疼痛从下腰部向左下肢放射，并伴麻木感，咳嗽，排便或打喷嚏时疼痛加剧，保守治疗后症状能缓解。近2月出现疼痛加重，排尿困难，便秘。入院体检示：L5—S1棘突压痛，叩击痛（+），左下肢放射痛，直腿抬高实验（+），患者生活自理，喜进食腌制食品，既往有高血压史5年，口服卡托普利（开富特）治疗，平素控制好，无药物、食物过敏史，家庭经济状况良好，育有两儿两女，关系和睦。入院后指导绝对卧床休息，完善相关检查准备手术。于2013年1月17日08:15在全麻下行L5—S1PLIF术，术毕于11:45返回病房。患者双下肢活动好，术后带回伤口引流管一根在位畅，引流出血性液体；保留导尿一根在位通畅，尿色清。选择题1、保守治疗的腰腿痛患者的健康教育的内容（ABCDE）A.有脊髓受压时配戴腰围3~6个月B.患者睡眠时应卧硬板床C.患者坐位时应身体靠向椅背，并在腰部垫一靠枕D.患者行走和站立时应抬头、挺胸、收腹E.长时间站立和坐位时应经常改变体位2、常用的腰背部锻炼方式有：（ABCD）A.五点式B.四点式C.三点式D.飞燕式E.以上都不是3、腰椎间盘突出症的处理原则有：（ABCD）A.止痛B.减轻对椎间盘的压力C.减轻对神经的压迫D.改善局部循环E.改善肌肉痉挛4、腰椎间盘突出症的手术指征有，（AC）A.有明显的神经压迫症状B.严格非手术治疗6个月C.多次反复发作者D.有急性腰扭伤史E.首次出现腰椎间盘突出症5、有助于腰椎间盘突出症诊断的方法有：（ABCDE）A.CTB.MRIC.X线平片D.脊髓造影E.肌电图6.腰椎间盘突出症的临床表现有：（ABCDE）A.腰痛和坐骨神经痛B.马尾神经受压综合征C.大小便和性功能障碍以及感觉、肌力和腱反射改变D.腰椎活动受限，腰椎侧凸和前凸E．直腿抬高试验及加强试验阳性7.该患者口服卡托普利（开富特）可能会有那种情况的不良反应？（ABCDE）A.皮疹B.尿蛋白C.低钾D.眩晕E.血管性水肿8.该患者术后可能会出现哪些并发症？(ABCDE)A.脊髓神经功能损伤B.脑髓液漏C.深静脉血栓D.坠积性肺炎E.头痛简述题9.腰椎间盘突出症患者常见的处理措施有哪些？答：卧床休息，骨盆牵引，药物治疗和手术治疗。10.术前该患者的主要护理诊断有哪些?答：①焦虑：与环境改变，疾病相关知识知识缺乏有关。②疼痛：与椎间盘突出、神经根受压有关。③排尿不畅：与马尾神经受压有关。④便秘：与马尾神经受压有关。⑤潜在并发症：肌萎缩，关节僵硬。11.该患者术后如何进行功能锻炼？答：四肢肌肉、关节的功能练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩运动，卧床期间定时作四肢关节的活动，以防关节僵硬。2直腿抬高练习：术后第三天开始直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等；逐渐增加抬腿幅度，以防止神经根粘连。3腰背肌锻炼：根据术式及医嘱，指导患者锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。4行走锻炼：指导患者按医生指导佩戴支具下床活动。坐起前，先抬高床头，再将患者两腿放在床边，使其上身竖直；行走时，应确保有人在旁，直至患者无眩晕和感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。12.腰椎间盘突出症患者根据病理变化及CT,MRI表现临床分型为哪几种？答：彭隆型、突出型、脱垂游离型、Schomorl结节及经骨突出型。？思考题13.预防腰椎间盘突出如何从日常生活做起？（1）加强腰背肌肉的功能锻炼：腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法：1俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。2仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。（2）限制活动：减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可以减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。（3）减轻体重：尤其是减少腹部脂肪堆。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。14.该患者术后观察内容有哪些?针对该患者，床位护士要做哪些方面的出院宣教？答：术后观察内容：1生命体征、意识、尿量。2伤口情况。3引流管。4疼痛。5双下肢活动。6胃肠道功能。7患者主诉内容。8辅助检查。9功能锻炼情况。出院宣教：1应卧硬板床，以避免脊柱屈曲；仰卧位是，应用小枕使膝屈曲45度。2正确应用人体力学原理劳动，避免损伤，增加自我保护知识。3避免长时间坐或站立。保持正确姿势，行走时抬头、挺胸、收腹；坐时最好选择高度合适、有扶手的靠背椅，身体靠向椅背并在腰部衬一靠垫；站立时应尽量使腰部平坦伸直、收腹、提臀。4、应控制饮食量或减轻体重。5、制定康复计划和锻炼项目，坚持腰背肌锻炼，增加腰背肌的力量，防止肌肉萎缩。6.穿平跟鞋，对身体提供更好的支持。7、出院后行走和外出时需戴腰围。2个月内不弯腰。半年内避免重体力劳动。饮食起居保持规律性，如有不适，随时就诊。8、有效控制并定期监测血压情况，及时调整药物，预防并发症。六、脊柱侧凸疾病患者的护理
以脊柱侧凸疾病患者的护理为例：【知识要点】1.掌握脊柱侧凸患者围术期及康复期护理。2.掌握脊柱侧凸日常自护知识。3.熟悉脊柱侧凸的定义、病因、分型。4.熟悉脊柱侧凸的诊断和治疗方法。5.熟悉脊柱侧凸的分型。【案例分析】患者，女性，12岁，因“因发现双肩高低不平2年”来院就诊，X片示：“青少年特发性脊柱侧凸”于2013年1月14日搀扶入院。入院时患者体检：双肩不等高、左低右高，双侧髂嵴不对称，左低右高，站高140cm，坐高71cm，双臂间距为141cm，全身皮肤、毛发分布正常。前面观右侧胸部隆起，左侧胸部下沉，未见明显鸡胸及漏斗胸，后侧外观脊柱侧凸主弯在胸段，凸向右侧。双侧腰部皮褶不对称，胸腰部无明显压痛，腰椎活动：前屈80°，后伸40°，左侧屈45°，右侧屈35°；弯腰时右侧“剃刀背”明显，畸形柔软性尚可，腰椎可见代偿性侧弯突向左侧。四肢肌力正常。2013年1月20日08：00患者在全麻下行胸腔镜下前路松解术，术毕患者于16：00安全返回病房。患者四肢活动好，术后带回胸腔引流管一根在位通畅，引流出血性液体；保留导尿一根在位通畅，尿色清。选择题1、引起脊柱侧凸的病因有：（ABCDE）A.遗传B.脊柱结构变化C.椎旁肌的作用D.神经系统改变E.褪黑素作用2、脊柱侧凸临床上一般习惯按病因分类分为：（AB）A.结构性脊柱侧凸B.非结构性脊柱侧凸C.先天性脊柱侧凸D.特发性脊柱侧凸E.神经肌肉性脊柱侧凸3、脊柱侧凸的临床表现，下列叙述正确的有：（ABCDE）A.剃刀背畸形B.两肩及两侧髂前上棘不等高，胸廓不对称C.头部在骨盆上方没有居中D.骨盆倾斜E.内脏压迫症状4、下列情况中，属于结构性脊柱侧凸的有：（ABCDE）A.神经纤维瘤病性脊柱侧凸B.间质病变性脊柱侧凸C.先天性脊柱侧凸D.特发性脊柱侧凸E.神经肌肉性脊柱侧凸5、脊柱侧凸患者手术适应证有：（ABCDE）A.支具治疗不能控制畸形发展，脊柱侧凸的度数继续增加B.肺功能障碍以及青少年型脊柱侧凸中的躯干不对称，畸形严重者C.保守治疗不能控制的较年长患者的疼痛或伴有神经症状者D.脊柱侧凸45°以上的青少年型E.Cobb角虽然小于40°，但伴有严重胸前凸或明显肋骨隆起者6、脊柱侧凸患者术前肺功能训练的叙述，正确的有：（ABCDE）A.术前鼓励患者每日爬楼梯2次，上下午各1次，每次持续时间根据患者体力、病情而定B.缩唇呼吸或膈肌呼吸C.吹气球或吹瓶子D.有效咳嗽练习E.指导患者进行胸腹式呼吸7、胸前镜下脊柱侧弯前路松解矫形内固定术的术后体位护理，正确的有：（AB）A.床头抬高20cmB.向切口方向侧卧幅度不可太大C.绝对去枕头平卧位D.半卧位E.只能向健侧侧卧8、保守治疗的患者可以做的功能锻炼有：（ABCDE）A.腰背肌锻炼B.脊柱体操C.脊柱主动运动D.上肢主动运动E.下肢主动运动简述题9、术前患者入院时，询问脊柱侧弯的治疗目的是什么？答：脊柱侧凸治疗的目的包括：①矫正畸形；②获得稳定；③维持平衡。10、常见的脊柱侧凸的非手术治疗手法有哪些？答：①石膏固定；②牵引疗法；③支具疗法；④电刺激疗法。11、简述脊柱侧凸后路手术备皮的范围。答：上至颈椎，下至臀部，两侧过腋中线。12、对于该患者应如何指导下床行走训练？答：行走训练：在拔除引流管后鼓励患者佩带支具下床活动，按照：坐位→床旁坐位→床旁站立→床周行走→病室内行走的顺序进行，时间由短至长，脊柱保持正直，避免旋转，防止内固定松动，护士在旁加以指导和保护。13、胸腔镜下脊柱侧弯前路松解矫形内固定术的术后护理包括哪些方面？答：①术后体位护理；②呼吸系统护理；③胸腔引流管的护理；④神经系统并发症的护理。思考题14、脊柱侧弯的日常保健包括哪些方面？答：①保持正确姿势：坐姿必需端正；走路时挺胸；睡觉时避免睡高枕和趴睡；避免弯腰捡拾重物，宜以蹲下取之。②避免单侧抱重物和长期使用单侧。③幸免饮食过量，防止体重过重，增加腰椎负担。④摄取足够钙质，防止骨质疏松症提早发生，含钙食品有乳酪、牛乳、甘蓝菜及豆腐等。⑤适当、适量运动，强化肌肉，增加关节柔软度，以维持良好姿态，防止骨骼老化，减慢钙质流失。15、若该患者采取非手术佩戴支具治疗，请问长期使用支具可能出现哪些并发症？答：①皮肤压疮。②肢体肿胀麻木、神经受阻。③肌力减退。④呼吸系统症状。⑤消化道功能异常。七、骨盆骨折患者的护理
以骨盆骨折患者的护理为例【知识要点】1、掌握骨盆骨折的定义、原因、分类2、掌握骨盆骨折导致低容量性休克的急救处理原则3、掌握骨盆骨折的并发症及护理4、掌握骨盆骨折围术期及康复期护理5、熟悉骨盆骨折的治疗方法