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第三章 循环系统疾病病人的护理
第一节 概 述
[重点难点]
一、循环系统的解剖生理 （一） 心脏
1．心脏的四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。 2．四个瓣膜的位置。
3．心脏传导系统：由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。
4．心脏的血液供应：营养心脏的血管为冠状动脉，有左、右两支。左冠状动脉分前降支和回旋支。前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前2/3部位的心肌供应，回旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌的血液供应。右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁、后壁及室间隔的后1/3部位心肌。
5．调节循环系统的神经：交感神经和副交感神经，各自的作用。 （二）循环系统疾病的诊断
对循环系统疾病的诊断应依次包括病因、病理解剖和病理生理三个主面。 二、护理评估
护理评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过、心理社会资料、生活史及家族史）、身体评估（生命体征、一般状态、腹部检查、心脏检查、腹部检查及周围血管检查）、实验室及其他检查。
第二节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理
[重点难点]
一、心源性呼吸困难
（一）概念：心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，常见表现形式有以下几种：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（包括心源性哮喘）、端坐呼吸，具体定义见教材。 （二）护理评估：评估内容。
（三）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。 （四）护理措施：气体交换受损的护理措施。 二、心源性水肿
（一）特点：心源性水肿最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭。其特点是早期出现在身体低垂部位，水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失，尿量减少，近期体重增加。
（二）护理评估：评估内容。 （三）常见护理诊断：体液过多。 （四）护理措施：体液过多的护理措施 三、胸痛
常见原因引起胸痛的特点：心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性主动脉夹层动脉瘤、心血管神经症。 四、心悸
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（一）概念：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适。 （二）常见原因：心律失常、心脏搏动增强及全身性疾病。 五、心源性晕厥
（一）概念：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂的意识丧失。由于心排血量突然下降而产生的晕厥，称阿-斯综合征。 （二）护理评估：主要内容。 （三）护理诊断：有受伤的危险。
（四）护理措施：有受伤的危险护理措施。
[自测题]
一、名词解释
1．劳力性呼吸困难 2．夜间阵发性呼吸困难 3．心源性哮喘 4．端坐呼吸 5．心源性水肿 6．心源性晕厥 7．阿-斯综合征 8．心悸 二、选择题 （一）单选题
1．长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是：（ ） A、胫前 B、踝部 C、腹部 D、腰骶部 E、眼睑 2．下列有关循环系统调节的叙述，哪项不妥？（ ） A、循环系统受交感神经和副交感神经双重支配 B、β受体兴奋可使心肌收缩力增强 C、副交感神经兴奋可使心率下降 D、儿茶酚胺可加速心率
E、钾离子可起到加强心肌收缩力的作用 （二）多选题
1．下列有关心悸的叙述正确的是：（ ）
A、心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感 B、心悸的出现表明心脏有器质性病变 C、心动过缓也会导致心悸发生
D、烟、酒等刺激性物质可加重或诱发心悸 E、心悸常使病人产生紧张不安感
2．下列疾病与胸痛特点搭配正确的是：（ ） A、 心绞痛——刀割样疼痛 B、急性心肌梗塞——压榨样疼痛
C、急性心包炎——刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧
D、心血管神经症——心前区针刺样疼痛，部位不固定 E、胸膜炎——疼痛与呼吸无关 三、简答题
1．左心衰竭病人出现“气体交换功能受损”，其相关因素是什么？可采取哪些护理措施？ 2．心源性水肿病人的饮食护理包括哪些内容？
第三节 心力衰竭
[重点难点]
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一、心力衰竭的概念 亦称充血性心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心输出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。 二、慢性心力衰竭
（一） 病因和发病机制
1．基本病因：原发性心肌损害，心脏负荷过重包括前负荷过重和后负荷过重，心脏舒张受限。
2．诱发因素：感染是最主要诱因，以呼吸道感染最常见；心律失常，特别是心房颤动；生理或心理压力过大，妊娠分娩，血容量增加如钠盐摄入过多、输液输血过快过多；其他如药物使用不当。 （二）临床表现
1． 左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。
（一）症状：呼吸困难是左心衰竭的典型表现，最早出现为劳力性呼吸困难，以后随着疾病的进展，可出现阵发性呼吸困难，心源性哮喘和端坐呼吸。理解其发生机制。此外，病人还可出现咳嗽、咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰、疲乏无力、尿少、心悸等表现。 （二）体征：两肺底闻及湿罗音，左心室增大，心尖部舒张期奔马律，心尖部第一心音减弱，交替脉。
2． 右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。
（一）症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
（二） 体征：颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，肝脏肿大、水肿及心脏体征。
3． 全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血
症状反而减轻。
4． 心功能分级：根据病人活动能力、症状不同可分为四级即一、二、三、四级。各级表
现见教材。
（三） 实验室检查：X线检查，超声心动图检查及漂浮导管检查。 （四） 治疗要点
1．病因治疗：基本病因治疗和消除诱因。
2．减轻心脏负荷：休息，控制钠盐摄入，利尿剂的应用，血管扩张剂的应用。
3．增加心排血量：洋地黄类药物：药理作用、种类、给药方法。非洋地黄类正性肌力药物。
5． 抗肾素-血管紧张素相关药物的使用：血管紧张素转换酶抑制剂。 6． β受体阻滞剂的应用。 （五） 护理评估：内容。
（六） 常见护理诊断：内容见教材。 （七） 护理措施：内容见教材。 （八） 保健指导：内容见教材。 三、急性心力衰竭
（一）概念：由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
（二）病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。 （三）临床表现
1．症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫
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样痰，极度烦躁不安，恐惧，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。
2．体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。 （四）急性肺水肿处理：内容见教材。
[自测题]
一、名词解释
充血性心力衰竭、右心衰竭、左心衰竭、急性肺水肿。 二、选择题 （一）单选题
1．急性左心衰竭时，病人需采取的体位是：（ ）
A、平卧位 B、头高脚低位 C、头高脚高位 D、半卧位 E、坐位，两腿下垂
2．病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病人心功能处于：（ ）
A、Ⅰ级 B、Ⅱ级 C、Ⅲ级 D、Ⅳ级 E、无法确定 3．引起夜间阵发性呼吸困难的机制错误的是：（ ） A、卧位后回心血量增加，加重肺淤血 B、卧位时横膈上抬，肺活量减少 C、熟睡时呼吸中枢敏感性降低 D、睡眠时气道内分泌物堵塞
E、睡眠时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩 4．诊断急性肺水肿最有价值的表现为：（ ）
A、严重呼吸困难 B、两肺湿性罗音 C、交替脉 D、端坐呼吸伴粉红色泡沫样痰 E、舒张早期奔马律 （二）多选题
1．长期服用地高辛的患者出现下列哪项情况应考虑为洋地黄中毒？（ ） A、食欲不振，恶心、呕吐 B、头痛、头晕、黄视
C、室早，偶有二联律形成 D、烦躁不安，心前区疼痛 E、长期房颤病人用药后心律变为窦性
2．下列心衰治疗方法中，可以起到减轻心脏负荷作用的是：（ ）
A、休息 B、限盐 C、使用利尿剂 D、使用扩血管剂 E、使用洋地黄类药物 3．心衰的基本病因为：（ ）
A、感染 B、原发性心肌损害 C、心律失常 D、妊娠 E、心脏负荷过重 4．左心功能不全时出现的体征有：（ ）
A、心尖区舒张期奔马律 B、肝颈静脉回流征阳性 C、两肺底可闻及湿罗音 D、下肝浮肿 E、腹水征阳性 三、简答题
1．简述心力衰竭病人应该避免哪些可诱发心衰的因素？ 2．洋地黄中毒发生时应采取哪些处理措施？ 3．你如何给急性肺水肿病人吸氧？为什么？ 4．如何做好洋地黄的用药护理？ 四、案例分析
患者，男性，60岁，高血压病已10年。因昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。体检：
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