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第十节 食 积
一、概述
(一)概念：食积是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。 (二)临床表现：不思乳食，腹部胀满，嗳腐呕吐，大便不调等为特征。 (三)祖国医学对本病的认识： 1、《内经素问·痹论篇》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”说明饮食不节，可以损伤脾胃，造成病变。
2、隋《诸病源候论》有“宿食不消候”及“伤饱候”的记载，其病因、病理及证候与积滞相似，书中指出：“小儿宿食不消者，脾胃冷故也。小儿乳哺饮食，取冷过度，冷气积于脾胃，脾胃则冷。胃为水谷之海，脾气磨而消之，胃气和调，则乳哺消化。若伤于冷，则宿食不消。”又说：“小儿食，不可过饱，饱则伤脾，脾气不能磨消于食，令小儿四肢沉重，身体苦热，面黄腹大是也。”指出嗜食生冷和饮食过饱，皆可导致脾胃损伤，受纳运化失常，形成宿食不消等证候。其对病因病理作了详细的阐述，为本病奠定了理论基础。 3、宋·钱乙《小儿药证直诀》一书中，有“胃气不和”“食不消”证候的记载，其症候均类同后世的积滞，并指出脾胃虚寒是本证的发病原因，指出用补脾的办法治疗，列举了益黄散等方药；又认为“积痛”是由于食积不化，气滞不行所致，治疗“当磨积”。对后世积滞的辩证施治影响很深。 4、明·《婴童百问》开始有“积滞”一名，其曰：“小儿有积滞，面目黄肿，肚热胀痛，复睡多困，酷啼不食，或大肠闭涩，小便如油，或便利无禁，粪白酸臭，此皆积滞也。”对症状描述的非常详细，并把积滞分为“乳积”“食积”和“气积”三个类型。
5、清·陈复正《幼幼集成》对“食积”的病因、病理及证治论述相当深刻，特别提到了积滞的虚实挟杂证，所谓“积因脾虚”，在治疗时要“消补并行”，不可妄攻，对后世医家启发很深。清·《医学金鉴·幼科心法要诀》在总结前人的基础上，并结合临床实际，把积滞分为“乳滞”及“食滞”，症状详细，方药实用还有效。
6、随着人民生活水平的提高，对独生子女过分的溺爱，由于不合理的喂养，使本病发病率明显增高，所以正确的指导喂养，是非常有必要的。 (四)积滞与疳证的关系：
积滞与伤乳、伤食、疳证等均有密切的关系。《幼幼集成》中说：“伤食一证，最关利害，如迁延不治，则成积成癖，治之不当则成疳成痨。”说明伤于乳食，经久不愈，病情进展，可变成积，积久不消，影响小儿生长发育，可转化成疳。即所谓“积为疳之母”，“无积不成疳”，但并不是所有的疳证均是由积滞而成。 (五)治疗原则：以消导为主。然体质有强弱，病情有寒热虚实，若脾虚挟实者，要消补兼施。 二、病因病理
本病的原因主要乳食不当或不节，伤及脾胃，致受纳运化失职，饮食停滞不化，或脾胃虚寒，难以腐熟水谷，而停蓄不消，久而形成积滞。
(一)乳食积滞 由于小儿乳食不知节制，且“脾常不足”，若喂养不当，乳食无度，或过食肥甘生冷，均可损伤脾胃。胃主受纳，为水谷之海；脾主运化，为生化之源。若脾胃受伤，受纳运化失职，升降失调，乳食停滞，积而不消，乃成积滞。《幼幼集成》说：“小儿之病，伤食最多，故乳食停滞，中焦不化而成病者。”说明乳食壅滞，损伤脾胃，是发生本病的主要病因病理。 (二)脾虚夹积 小儿“脾常不足”若小儿素体脾虚，或病后体弱，脾气虚损，令乳食停蓄不消，易形成虚中挟实的积滞。《幼幼集成》认为小儿脾胃素虚，运化力弱，容易停滞不化。“小儿之怯弱者，脾胃素虚，所食原少，或因略加，即停滞而不化，此乃脾虚不能消谷”。又说：“脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积。”上述论述，说明脾胃虚寒，
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是形成的内在原因。
不节(伤乳、食) 乳食 脾胃负担过重 不当(过食厚味、生冷) 日 久 乳食不化 伤 积滞 脾 气滞不行 脾胃素虚 运化失常 病后脾虚 三、诊断
1、 乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泄，臭如败卵或便秘。 2、 烦躁不安，夜间哭闹或有发热等症。 3、 有伤乳、伤食史。
4、 大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。 四、辩证论治
本病根据病因病机及临床表现大致可分为实证和虚中夹实两大类。实证病程短，脘腹胀痛，拒按，或伴低热，哭闹不安；虚中夹实证病程较长，脘腹胀满，喜按，神倦乏力，形体消瘦。治疗时，实证以消导为主；虚中夹实证宜消补兼施。 (一)乳食内积
症状：呕吐，不思乳食，烦躁，夜卧不安，腹满胀痛，大便酸臭，或便下溏薄，溲如米泔，
或小便黄短，或伴低热，舌红厚腻，脉滑数，指纹紫滞。
证候分析：乳食停滞，郁结胃肠不化，胃气上逆 呕吐，不思食。 积滞蕴结中焦，气机不通 腹满胀痛，烦躁不安。 腐秽壅结，化热化湿 大便酸臭或溏薄，溲如米泔。 食滞结于阳明，郁积化火 低热。
苔厚腻，脉滑数，指纹紫滞 乳食积滞之征。 治法：消食导滞和中。
方药：消乳丸、保和丸加减。
神曲、麦芽、砂仁 消乳化积。 消乳丸 乳积
香附、陈皮、炙草 理气和中。 二陈汤、甘草 健脾燥湿。 保和丸 焦三仙、莱菔子 消导。 连翘 散结清热。
加减：低热者 加青蒿、胡黄连。 (二)脾虚夹积
症状：面色萎黄，困倦乏力，不思乳食，唇舌色淡，大便稀薄酸臭，食则饱胀，腹满喜按，
呕吐酸馊乳食，舌苔白腻，脉沉细而滑。
证候分析：脾虚，中气不足，不能化生精微，以营养生身，故见脾虚证。脾阳不振，运化失
职，气机不畅，故见积滞证候。舌苔白腻，脉沉细而滑，为脾虚夹积之征。 治法：健脾助运，消补兼施。 方药：健脾丸。
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方解：党参、白术 健脾益气。
焦三仙 消食导滞。(焦楂消肉食，麦芽消乳食，神曲消面食。) 枳实、陈皮 理气消胀。 加减：伴呕吐者 加半夏、生姜。
脾虚明显者 用香砂六君子汤以补脾、行气、和中。 本病除上述治疗外，重点是喂养指导。 五、小结
食积是由内伤乳食，停聚中脘，积而不消，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。临床以纳呆，腹胀，大便不调等为特征。分实证和虚实夹杂两种类型。治疗方面实证以消导为主，虚实夹杂者以消补兼施治之，同时要注意合理喂养。
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第十一节 疳 证
一、概述
(一)定义：疳证是一种以脾胃虚损为主的慢性气液耗伤性病证。它包括现代医学的长期消化
不良、营养不良、慢性腹泻、寄生虫病等多种衰弱性疾病。3岁以下孩子多见，是古代儿科四大要证之一。
(二)临床特征：
古代医家对疳证的临床表现描述较多，《小儿药证直诀》“小儿疳证，面黄肌廋，肚大青筋，大便色白，小便浑浊，或澄如米泔，此疳病也”。《诸病源候论》称此病为“哺露候”和“大腹丁奚候”。《圣济总录》说：“哺露之病，与伤饱丁奚之病本同，皆本于乳哺不调，伤于脾胃，致气血减损，不荣肌肉，故柴辟羸露，谓之哺露。”“小儿病，腹大颈小，名曰丁奚。此由哺食不度，脾胃气弱，不能运化，内成痼滞，故令津液减损，不能荣其气血??”。古人论述较多，归纳起来，可有以下几方面：
面黄肌瘦，毛发焦枯，精神异常，肚腹胀满或腹凹如舟，大便不调等为特征。 从以上临床特征看，疳与痨相似，但二证必须加以区别： 疳 以脾胃虚损为主 津液亏乏(先犯脾胃)
痨 脏腑亏损(肺肾) 精髓干枯(先犯肺肾)同时它包括范围广，包括五劳(心肝脾肺肾)六极(筋骨血肉精气)七伤(阴寒、阳萎、里急、精漏、精清、精少、小便数)骨蒸痨瘵。清·《幼幼集成》“夫疳之为病，亦小儿恶候，16岁以下起病为疳，16岁以后起病为痨，??究其病源，莫不由于脾胃”。《医宗金鉴· 幼科心法》“大人为痨，小儿为疳”。成人病情较复杂，有房劳、情志等所伤，而小儿主要是由于生理病理特点所决定的(脏腑娇嫩，脾常不足??)。
(三)疳证的分类：
脏腑分类法(五脏分类法) 心疳 肝疳 脾疳 肺疳 肾疳
症状分类法 疳渴 眼疳 疳泻 鼻疳 牙疳(走马疳) 脑疳 疳痢 脊疳 疳肿胀
疳热
病因分类法 蛔疳 丁奚疳
哺露疳 另外有：无辜疳 传说是因小儿衣服夜露，无辜鸟的粪和羽毛落上，又穿身上致皮肤痈
疮。虽是无稽的一种古老传说，不足为信，但认识到外来的不洁之物能够传染疾病，这一点还是可取的。
（四）对机体的危害：
1、影响生长发育 因脾胃功能障碍，不能化生气血，营养全身，必然影响生长。 2、降低抵抗力，易感染(尤其是呼吸道感染)而不易控制，形成恶性循环，甚至危及生命，故古人视为恶候。
(五)发病率与社会制度的关系：
旧社会发病率较高，占总病人数30%，死亡率占10%±，现在此病很少，但少数农村、边远山区、医药卫生条件差的还是有的。 二、病因病理
关于疳病的病因，古代医家论述的很多： 明·《寿世保元》曰：“夫疳者，甘肥无节，乳哺不调或禀赋怯弱，血气不足。”
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