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然，必须加减护理，增强抗病力，减少肺炎的发生。
学习了感冒、咳嗽、肺炎都属肺系疾患，在病机上有共同联系：
感冒－邪主要在表，也影响到肺，病机卫表失司，卫阳被遏，肺气失宣；表气郁遏，肺卫失宣。
咳嗽－邪在肺，病机肺失清肃，兼有痰浊。 肺炎－肺气闭塞，痰浊内阻，为基本病机。 思考题：1、小儿肺炎的病因病机如何？
2、肺炎的常证和变证及其证治如何？ 3、感冒、咳嗽、肺炎在病机上有何不同？
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维生素缺乏性佝偻病的防治
佝偻病目前在我国是婴幼儿时期常见的慢性全身性疾病。对健康危害较大，近年来已列为儿科“四大病之一”。卫生部于1986颁发了《小儿四病防治方案》(营养性贫血、佝偻病、肺炎、腹泻)佝偻病的防治已列为全国重点课题。
重点介绍现代科学的认识及最有效的防治方法。
有关祖国医学的辨证论治，请参阅中医儿科学4版教材。 现代科学认识： 骨样组织增生
维生素不足 钙磷代谢失常 骨骼生长障碍 畸形 钙化不良
同时影响：神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能。 祖国医学认识：
早期 五脏功能失调 按汗证、疳证等虚证辨治。 晚期 重在脾肾亏损 按五迟、鸡胸、龟背论治。 一、维生素D的来源、代谢及生理功能：
(一)来源：属脂溶化维生素，化学结构与胆固醇相似。 日光照射
1、内源性：7 脱氢胆固醇 胆骨化醇(VitD3) (紫外线)
食物：蛋黄、肝类、鱼子、奶油、牛乳、人乳。 2、外源性 (含量很少，如每升牛乳含40u)
药物：鱼肝油、维生素D制剂。
(二)维生素D代谢和主要生理功能： 紫外线 1、代谢：7 脱氢胆固醇 皮肤 胆骨化醇(VitD3) 肝 25 羟化酶
25 羟基胆骨化醇(25 OHD3) 肾 1 羟化酶
1,25 羟基胆骨化醇(1,25 (OH)2D3) (生物活性很强)
2、主要生理功能 调节钙、磷代谢。 (1) 促进肠内钙磷的吸收。
(2) 促进肾小管对磷的重吸收 提高血磷浓度。 维持血钙浓度 (3) 促进旧骨脱钙，回吸收到血液内 补充新骨所需的钙 二、佝偻病之病因
寒冷季节 1、日照不足 护理不当
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食物中缺乏VitD(乳类含VitD极少)
2、喂养不当
未依时添加鱼、肝、蛋类食物
生长加速期需要量大 3M~1岁有生第一飞跃 3、生长过速
肿大婴儿或早产儿 骨骼生长快，需求量大 肝、肾疾病 VitD羟化障碍 4、疾病影响
慢性腹泻及胆道疾病 影响肠道对钙磷吸收
三、临床表现与诊断 (一)临床表现：
非特异性神经、精神症状 骨骼改变、肌肉松弛
夜惊 睡中惊叱，易惊醒，夜啼 多汗 盗汗，头部明显，酸臭味 1、神经、精神症状 枕秃 多汗刺激呈环形脱发
烦躁 兴奋，爱哭闹，失去活泼性 晚期 表情淡漠，反应迟钝，智力落后
2、骨骼改变
颅骨软化(乒乓头) 3~6M呈乒乓球感
方颅、 鞍形颅、 臀形颅、 十字形颅 8~9M↑ 头部 (以额、顶骨为中心向外隆起)、(冠状缝凹陷)、(矢状缝凹陷)、(臀鞍兼有)
囟门晚闭 18个月后未闭 出牙迟缓 10个月未出牙
肋串珠 肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形凸起 胸部 郝代沟 肋骨软化(仰卧位查)，受膈肌牵拉内陷成横沟 鸡胸(胸骨软化)或漏斗胸(剑突内陷)
脊柱畸形 脊椎后突或侧弯(体位坐正查) 手镯 脘部长骨骺骨样组织增生呈圆形隆起 四肢 上肢弯曲：(会爬儿)8个月以上
“O”形腿 下肢弓形向内弯曲呈O形
下肢弯曲：(会走儿) “X”形腿 下肢弓形向外弯曲呈X形
3、肌肉松弛：
(1) 肌肉软弱，肌力↓，肌张力↓，易发脐疝或蛙腹。 (2) 运动迟缓：立迟，行迟。 (二)佝偻病的病期划分：
初期 激期 恢复期 非活动期后遗症
3~4个月后 7M~2岁 7M~2岁 2~3岁以后
季节 入冬以后 多在冬春 夏季前后
症状 神经、精神症状 明显神经、精神症状 症状好转 症状消失 体征 轻度颅骨软化 明显骨骼改变 体征好转 骨骼畸形 和肋串珠 肌张力↓ 牙齿变化 血磷钙 血PC轻下降 明显下降 回升 正常 碱性磷酸酶 轻上升 明显上升 下降 正常
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X线片 正常或初期改变 不同程度激期改变
(临时钙化常模糊) 干骺端增宽呈杯口状 逐渐恢复 治愈后恢复
临时钙化常呈毛刷状 正常 骨质疏松。
(三)诊断与鉴别诊断 1、 诊断要点：
①病史：年龄、季节、早产史、生活史等。 ②症状体征 ③血生化检验 ④X线改变
2、 鉴别诊断：均应用VitD无效者。 慢性肾功能减退 肾性佝偻病 侏儒状态
(肾性骨营养障碍) 血钙↓，但很少引起手足抽搐症 X线骨质普遍脱钙，易骨折 多尿，碱性尿
肾小管酸中毒 代谢性酸中毒：血氯↑，血钾↓，血磷↓ 久病呈侏儒状态 氨基酸尿、肾性糖尿 范可尼综合征 血磷↓，尿磷↑
重度佝偻病 发育显著迟缓 四、佝偻病的预防
(一)古代医家极为重视 日中嬉戏：《寿世保元》：“有的太娇，放不落手，儿身未汲土气，以致肌肉软脆，筋骨薄弱。”《诸病源候论》：“凡天和暖无风之时，全母将儿于日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉牢密，堪耐风寒，不致疾病。若常藏在帏帐之中，重衣温暖，譬犹阴地之草木，不见风日，软脆不任风寒。”阐述了小儿在日光下嬉戏，使筋骨强健，肌肉牢密。然而目前独生子女难以做到 引用大自然的思路。
国外发达国家，基本消灭本病。采取措施：
其一：哺乳时：母婴晒太阳，或酌情补给VitD制剂。
其二：重视并落实：母婴维生素D的营养，如：乳制品内含VitD400u/升。(预防量) (二)VitD预防量：400u/天
天然食物：VitD<100u/天/婴儿 来源 晒太阳 VitD制剂 （三）预防措施 1、多晒太阳：
直接照射→产量高 日晒与 日晒强度 反射阳光→较少
VitD产 隔普通玻璃→不透过紫外线 量关系 日晒时间—越长→产量越高
暴露皮肤面积—面积越大→产量越高
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