发布时间 : 星期日 文章中医儿科学讲稿更新完毕开始阅读f3731f967f1922791688e8bd
四、辨证论治： （一） 暑伤肺胃：
证候：发热持续不退，气候愈热，体温愈高，口渴引饮，皮肤灼热，无汗或少汗，小便频数，精神烦躁，口唇干燥，舌质红苔薄黄，脉数。
证候分析：患儿禀赋不足，冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏内热炽盛，故长期发热，口渴引饮，烦躁不安，气候愈热，不耐暑气熏蒸，故发热愈高；热伤肺津，化源不足，水液无以敷布，故肌肤灼热，无汗或少汗；暑伤气，气不化水，频频渴饮，水液下趋膀胱，故出现尿多而清长；口唇干燥，舌质红，均为肺胃津液被灼之象。苔薄黄，脉数，亦为热象。
治则：清暑益气
方药：清暑益气汤《温热经纬》――西洋参、麦冬、知母、甘草、竹叶、黄连、石斛、荷梗、西瓜翠衣、梗米
清暑益气汤《脾胃论》――黄芪、人参、桔皮、当归、甘草、苍白术、泽泻、升麻、葛根、炒神曲、青皮、黄柏、五味子、麦冬、姜、枣
方解：西洋参、麦冬、石斛、知母、梗米、甘草――益气生津、固护脾胃 竹叶、黄连、荷梗、西瓜翠衣――清热解暑
加减：①病初：鼻塞、壮热、无汗（表证明显）——去黄连、麦冬。加藿香、薄荷――解表清暑或选新加香薷饮
②如阳明热盛，津气内伤――人参白虎汤加减
③湿热内蕴，发热不扬，心烦，口渴不欲饮，胸闷、纳呆、呕恶、苔厚黄腻――可选三仁汤或甘露消毒丹
④病久脾虚，纳呆、乏力、大便不调，舌苔白嫩，可用七味白术散加减，健脾益气，和中化湿 （二）上盛下虚
证候：精神萎靡或虚烦不宁，面色苍白，下肢清冷，食欲不振，小便澄清，频数，
大便稀薄，身热不退，口渴多饮，舌淡苔薄白，脉细数无力。
证候分析：本证多病势缠绵日久，虚实并见。证属脾肾两虚，阳气不足，命门火衰
微，不能温煦脾土，故面苍肢冷，纳差，大便溏，小便澄清，频数；本病属暑气为患，阴液必耗，水不济火，心火易旺，阳易浮越，故虚烦不宁，身热不退，口渴多饮，舌淡苔薄白，脉细数无力为虚实并见之象。
治则：清上温下
方剂：清上温下汤（验方）――附子、黄连、磁石、蛤粉、天花粉、补骨脂、覆盆
子、菟丝子、桑螵蛸、白莲须
方解 附子――温肾阳 黄连――清心火 磁石――潜阳
骨脂、覆盆子、菟丝子、桑螵蛸、莲须――温肾固涩 敛小便 花粉、蛤粉――清热生津止渴
五、其他疗法
1、 蚕茧10－20只、、、红枣10－20只 乌梅4－6 g 煎汤饮用（以上二证均可）
2、 鲜荷叶、苦瓜叶、丝瓜叶、南瓜叶各二叶，煎汤饮用（用于暑伤脾胃） 预防护理：
1、 注意病后调理，加强营养，预防并发症。 2、 住室空气流通，保持清凉，或易地避暑。 小结：
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夏季热是婴幼儿一种季节性疾病。主要发于夏暑炎热之时，至秋凉后多自愈，这是发病特点。临床主证是长期发热，口渴多饮，尿多，少汗或汗闭，这是诊断本病的要点。其病因主要是小儿体质虚弱，感受暑气而患病，与感受暑温不同。按辨证分暑伤肺胃及上盛下虚二型。前者多在疾病初中期,治法益气清暑；后者多因疾病迁延所致，治法清上温下。本病虽有高热，但很少化火窜入营血，这是本病特征。治疗重点要注意防暑，若能易地避暑，体温可迅速下降，这又是防病特点。根据本病特点辨证论治，对防治本病有重要关系。 思考题：
1、 夏季热有哪些特征？
2、夏季热的分型、主证、治法、选方？
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哮喘
一、概述
1、哮喘的定义：
哮喘是指发作性的哮鸣气促，呼气延长为特征的一种小儿常见的呼吸系统疾病。关于哮与喘，古人有不同的解释（内科已讲不重复），一般哮是指呼吸时，喉中有哮吼声，喘是指呼吸急促。哮喘时呼吸一定是急促的，也就是“哮必兼喘”。所以统称哮喘。 2、病因病理：
主要是由于小儿素体不足，痰湿内盛，在外邪的引动下发生痰阻气道，肺气上逆，而产生的一系列症状。 3、治疗：
在急性发作时病在肺，属实证，治疗应以宣肺平喘化痰为主，缓解时以健脾益气补肾为主。 4、文献记载：
“哮喘”最早见于朱丹溪的《幼科全书》：“哮喘其证有二，不离痰火，有卒感风寒而汲者，有曾伤盐酢汤水而汲者。”历代文献的记载很多，如《内经》有“上气”、“喘鸣”，《多匮要略》“咳而上气”、“喉中水鸡声”的记载。《圣惠方》：“夫小儿嗽而呀呷作声者，由胸膈痰多，嗽动于痰，上搏于咽喉之间。”
小儿临床的哮喘包括了支气管哮喘和哮喘性支气管炎。支哮系过敏性疾病，由于毛细支气管平滑肌的痉挛，支气管分泌液过多引起；喘息性支气管炎多见于2岁以下，有发烧感染病史，近几年来病毒的进展，认为多数是属于病毒感染所致，仅少数至年长后发展成支气管哮喘。
二、病因病理
主要是外因诱发，触动伏痰，痰阻气道。 （一）内因：肺脾肾不足，痰饮内伏。
肺 －卫表不固，不能通调水道，津液为痰。
脾 功能不足 －不能为胃行其津液，湿聚为痰。 痰饮内伏 阳虚－不能化气行水，水湿停留成痰浊。 肾 阴虚－虚火灼津为痰。
1、 肺气不足：肺主气主表，肺气虚弱则表卫阳气亦随之不足，不能很好地温煦充实肌表腠
理及抵御外邪。
2、 脾土虚弱：脾气虚弱，运化失司，水谷不能化生精微和津液，反酿成痰湿，上贮于肺，
使小儿体质成为“痰湿内盛”之体，是发病的重要内在因素。
3、 肾虚不足：素体肾阳亏虚，不能蒸化水液，水湿蕴积为痰饮。肾阳虚，脾阳亦虚，则是
“痰饮内停”的重要原因。 （二）外因：
1、 气候因素：哮喘发病的季节很强，多在冬季及春秋气候转变时发病。气候的变化，非时
之气，非时之邪为本病主要诱发原因。
2、 接触异物：如花粉、烟尘、尘螨、绒毛、油味等。（五一、十一前后，植物性过敏源花
粉分部广，浓度高，气压低，可使花粉及有害烟尘聚集于地面，易被吸入，产生过敏。） 3、 生冷酸咸甘肥、饮食所伤：如过食生冷酸咸常使肺脾受损，所谓“形寒饮冷则伤肺”，
如过食肥甘，也常积热蒸痰，使肺气壅塞不利，每能诱导哮喘的发生。
（三）遗传因素：由于小儿哮喘常有家族史，即患儿家属中可有几个常发哮喘病，故认为本病具有一定的遗传因素。若父母夙有哮喘，或小儿先于不足，亦是哮喘发病的原因之一。 病因病机：外因＋内因
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非时之气 受凉 内伤冷食
―― 肺脾肾不足 痰饮内伏 风寒冷食 寒喘 触动 痰阻气道 痰饮内停 ――伏――肺气壅塞――哮喘 风热外感 痰 肺气上逆 痰热内伏 热喘 寒痰化热
持续12－24小时
肺气耗散 久病反复
肺病及肾 寒喘兼阳虚 肺脾肾虚象 肾不纳气 缓解时 （肾阳虚）
（四）发病原理：
是外因作用于内因的结果。某些素质不足，痰湿内盛，腠理不固的小儿，在受冷、感受外邪或接触某些物质后，触动了内蕴的痰浊，邪痰交阻于气道，使肺气壅塞，失于宣肃，肺气上逆而发病。在急性发作时病在肺，属实证。由于素体阳虚而外感风寒或内伤冷食引动痰饮者，多表现为寒喘；由于外感风热，引动痰热或寒痰郁久化热者，多表现为热喘。反复发作，久病不已者，可导致肺气耗散，肺病及肾，肾不纳气，发作时往往持续不解，甚者即表现为肺气壅塞，肾阳虚衰，寒喘兼阳虚的错综局面。
现代医学认为各种致病因素，刺激过敏机体可发生变态反应或引起植物神经功能失调，主要是迷走神经兴奋性增强，交感神经性减低，二者都可以使肥大细胞释放生物活性物质，使支气管粘膜水肿、平滑肌痉挛、腺体分泌增加而发生哮喘。在哮喘发作后就发生肺通气换气障碍，使机体缺氧，二氧化碳潴留。如果持续时间在12－24小时以上（称为哮喘持续状态）不能缓解，有可能使动脉血氧分压在60毫米汞柱以下，二氧化碳分压在50毫米汞柱以上，右心劳损，肺血管收缩，表面活性物质分泌减少，以致肺泡萎缩，肺不张而导致严重的酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭。 三、诊断
1、 常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时不能平卧，烦躁不安，气
急，气喘。
2、 有诱发因素，如气候转变，受凉受热或接触某些过敏物质。 3、 可有婴儿湿疹史或家族哮喘史。
4、 肺部听诊 两肺满布哮鸣音，呼气延长。哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎，可闻
及粗大湿罗音。
5、 血象 支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸粒细胞可增高；白细胞总数及中性粒细胞可
增高。 四、辨证论治
起病－或急或缓，婴儿发病前往往有上感。年长儿起病急，多在夜间（气候冷，或室内过敏源多，或夜间血内肾上腺素水平↓），先感鼻喉作痒，喷嚏，胸部闷塞。
发作时症状－呼吸困难，呼气延长，甚则不能平卧，口唇指甲青紫，甚至冷汗出。初起干咳，其后可以排出粘痰，然后呼吸渐通畅，症状遂之缓解。严重病例，由于哮喘持续状态，可并发心衰。发作时间长短、程度轻重各不同。
发作时体征－呼吸音↓，满布干罗音，哮鸣音，感染引起往往挟杂湿罗音。常发热，WBC↑。其它原因引起则WBC不高，对食物过敏者多不发烧，常表现面睑浮肿，荨麻疹等。
间歇期－可全无症状，可自觉胸闷，不易深呼吸。 慢性病症状－多年复发，瘦弱，圆桶状胸。
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