发布时间 : 星期二 文章骨科特殊体格检查更新完毕开始阅读ebed51c38bd63186bcebbc2a
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(1)胫骨外旋150位检查：如胫骨内髁比外髁有明显的向前移位，表明前内侧结构松弛，则有明显的前内旋转不稳定。
（2）胫骨中立位检查：只有当前十字韧带缺陷，同时伴有前内结构，即包括侧副韧带、内侧半月板松弛，前抽屉试验阳性。
(3)胫骨内旋300位检查：胫骨300内旋位时，骸胫束、膝外侧结构，后十字韧带处于紧张状态。在这位置上检查前抽屉试验，如胫骨外髁有明显的向前旋转移位，表明上述结构发生松弛，即前外旋不稳定。Jerk试验即是检查前外旋不稳定的方法之一。病人仰卧位，膝关节屈曲400位，检查者一手抓住足踝部并将小腿内旋，另一手在胫骨上端后外侧向前挤压，同时带有膝外翻倾向，当膝关节逐步伸直至100^-20。位时，可出现胫骨外髁突然向前移位，同时病人也能感到有一滑动。
2．后十字韧带试验：与前十字韧带试验一样，膝关节屈曲600- 900，胫骨在不同旋转位上检查后抽屉试验，观察胫骨向后移位情况。
(1)胫骨外旋150位检查后抽屉试验：如胫骨向后外移位，胫骨前面出现凹陷，表明膝后外侧结构松弛，即外旋转不稳定。另一检查方法即外旋反弯试验：两膝伸直，同时抓住两足足趾并向上提，仔细比较两侧小腿。如有后外旋转不稳定，可出现患肢胫骨反弯，胫骨结节呈现外旋。
（2）胫骨中立位检查后抽屉试验：若此试验为阳性，表示膝后十字韧带及膝后外侧结构损伤，此时外旋150位抽屉试验不会出现阳性体征。膝后外抽屉试验之所以会出现阳性，是因再对另一膝关节进行同样的试验以作对比。当单独交叉韧带撕裂时，外胫骨平台在伸膝开始时，将出现轻微半脱位或在股骨踝上向前滑移。更须引人注意的是，当膝关节放松至屈曲位置时，胫骨外侧平台滑回复位的位置。
9．膝冲撞试验：与麦克英托(Mac Jntosh)试验基本相似，但从屈膝到伸膝，先造成半脱位，然后屈曲至200- 400位时，有“突然一动”感，半脱位自然复位为阳性，表示前交叉韧带失效或外侧关节囊韧带中1／3松弛。 膝半月板损伤
1.麦克马瑞(McMurray)试验：又称半月板弹响试验、回旋研磨试验。利用膝关节面的旋转和研磨动作来检查半月板有无损伤。本法有两个动作，每个动作包括三种力量。
操作方法：嘱患者仰卧，先使膝关节最大屈曲，右手固定膝关节，左手握足，尽力使胫骨长轴外旋，左手在腓侧推挤使膝关节外翻，在此外旋外翻的力量继续作用的同时，慢慢伸直膝关节。如果内侧有弹响和疼痛，则证明内侧半月板有破裂。按上述原理做反方向的动作，即在膝关节内旋内翻的同时伸直 膝关节，如外侧有弹响和疼痛，则证明外侧半月板有破裂。以 上是麦克马瑞试验的基本检查方法，但实际操作时疼痛和弹响的位置与此相反，否则内翻再加伸直往往是内侧半月板疼痛， 反之则使外侧半月板疼痛。但也有时不管向内或向外，只要关节面有研磨和旋转，其疼痛始终固定于一侧膝关节间隙。
其他方法是：患者仰卧，检查者一手握膝，放在关节间隙 内侧或外侧触诊，另一手握足或小腿下端，将膝关节尽量屈 曲，然后使小腿内收外旋，同时伸直膝关节，如有弹响，说明 内侧半月板有破裂。反之，小腿外展内旋同时伸膝，如有弹响， 说明外侧半月板可能有破裂。膝关节极度屈曲时发生弹响，可 考虑破裂。至于前角破裂，原则上应在膝关节伸直位时发生弹 响，但麦克马瑞认为本试验只能测知后角中央部破裂，对前角
不能测定。应注意鉴别骸骨摩擦或肌腱弹拨所发出的响声。在 外伤早期，至少3周内作此试验没有意义，因为膝关节伤后周月软骨内缘薄条撕裂。 4．斯迈利(Smillie )试验：在上述麦克马瑞试验中，除响声外并伴有明显疼痛者则为斯迈利试验阳性，意义同麦克马瑞试验。 5.卢因（Lewin）试验：患者站立使足跟及足趾紧贴地面，用力屈伸膝部，健肢运动自如，
但有半月板损伤的膝关节不能伸直，膝部常呈屈曲位置，伴随或不伴随疼痛，此检查可以主动进行也可被动进行。
6.克里斯蒂安尼(Chrestiani )试验：嘱患者膝关节屈曲同时内旋股骨及骨盆，后伸膝，如有内侧半月板损伤，常引起疼痛和压痛。
7.特纳（Turner）征：内侧半月板损伤刺激隐神经的皮下支，在关节内侧产生感觉过敏或痛觉减退区，如有此症状则为阳性。
8.凯洛格一斯皮德(Kellogg-Speed)试验：患者仰卧，检查者一手拇指压在膝关节内侧或外侧间隙（前角部位），另一手握住患肢小腿下部被动伸屈膝关节，如有固定压痛为阳性，可能有半月板损伤。
9.梯布尔一费舍(Timbrill-Fisher )试验：患者仰卧，患膝屈 曲，检查者一手拇指压于患膝内侧或外侧关节间隙上，另一手握住小腿下部做内外旋活动，如感到有一个条索状物在拇指下移动（有时伴有疼痛和小的响声）为此征阳性，可能是撕裂的半月板移动。
10．膝关节过伸试验：又称Jones征。患者仰卧，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，将膝关节过度伸展，使半月板前角受到挤压，如有疼痛可能为半月板前角损伤或肥厚的骸下脂肪垫受到挤压所致。
11.下蹲试验：又称鸭式摇摆试验。病人站立，然后做中蹲动作，使膝关节极度屈曲，同时患者前后左右摇摆，挤压半月板后角，如有后角撕裂，即可引起膝关节疼痛和不能完全屈膝或关节后部有尖细响声和不适感。
12.侧方挤压试验：又称麦格雷戈(McGregori)征。患者仰卧，患膝伸直，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿的远端作内收或外展，如膝关节侧方关节面有固定挤压痛，则表示半月板中1邝可能有撕裂。
13．研磨试验：又称阿波来(Apley)试验、膝关节旋转提拉或旋转挤压试验。患者俯卧，检查者将膝部放于病人大腿的后侧，两手握持患肢足部，向上提拉膝关节，并向内侧或外侧旋转，如发生疼痛，表示韧带损伤。反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节，再向外侧或内侧旋转，同时屈到最大限度再伸直膝关节，发生疼痛，则表示内侧或外侧半月板有破裂，并依疼痛发生时膝关节角度来判定半月板破裂的部位。屈曲最大限度时疼痛，应疑为后角破裂；屈曲呈900时为中央破裂，伸直是为前角破裂。
14.重力试验：适于检查盘状软骨，盘状软骨均在外侧。方法有以下两种：第一种方法侧卧于健侧，患肢外展，自动屈伸患膝；第二种方法侧卧于患侧，其骨盆下垫一枕，使患腿离开床面，助手扶住健肢，自动屈伸患膝，有弹响或疼痛。
本试验还可能帮助测定半月板损伤的侧别：第一法，若患肢膝关节内侧弹响及疼痛，可能为内侧半月板损伤；第二法，可能是外侧半月板损伤。
15.绞锁征：患者活动膝关节时，突然在某一角度有物嵌患者慢慢伸屈膝关节，“咔噔”一响，“绞锁”解除又能活动。 膝盘状软骨髌下脂肪垫肥厚
1．膝关节过伸试验：参见膝半月板损伤。
2.弹跳征：患者仰卧，在主动伸屈膝关节时，膝关节发生弹跳，小腿颤动并出现较大的响声，有时伴疼痛，此为盘状软骨的重要体征。 胭绳肌挛缩
菲一贝试验：本试验是Thomas试验基础上，保持膝关节、髋关节的屈曲，然后外展髋关节，再伸直膝、髋关节，此时大腿内收，并可触及内胭绳肌挛缩。 股骨骨折
克利门(Cleeman）征：股骨骨折重叠时，在股骨前上方皮肤有皱襞。 踝关节损伤
跟骨叩击试验：检查者握拳叩击跟骨，如有疼痛发生说明踝关节损伤。 踝关节骨折、脱位
基恩（Keen）征：若内、外踝横径增大，为此征阳性。如波特(Pott)骨折（踝关节外展型骨折）脱位时，两踝横径增大，基因征阳性。 足外翻
赫尔本(Helbing)征：正常站立时，跟腱长轴应与下肢长轴 相平行。足外翻时，跟腱长轴向外偏斜，偏斜程度和外翻程度成正比。 扁平足、踌痛病、莫顿病
跖骨头挤压试验：检查者一手握患足跟部，另一手横行挤压5个跖骨头，若出现前足放射样疼痛者为阳性，可能为肠痛病、扁平足、莫顿(Morton)病等。 前足弓炎症
斯特伦斯克(Strunsky)征：患者仰卧，检查者握患肢足趾，使之迅速屈曲，如前足弓有炎症可发生疼痛。
蹂内、外侧韧带损伤
足内、外翻试验：将足内翻及外翻时如发生疼痛，说明内侧或外侧韧带损伤。 跟胜断裂
提踵试验：患足不能提踵30“（踝跖屈600)站立，仅能提踵60。（踝肠屈300)站立，为试验阳性，说明跟腱断裂。因为300提踵是跟键的作用，而600站立是胫后肌、腓肠肌的协同作用。
小腿三头肌痉挛
踝背屈试验：检查时，足置于内翻位，锁住距下关节，使所有背屈动作都在踝关节。若膝关节屈至90“时，踝关节不能背屈则为比目鱼肌痉挛。若膝关节于伸直位，踝关节不能背屈，则为胖肠肌痉挛。若膝关节屈曲和伸直时，踝关节都不能背屈，则比目鱼肌与腓肠肌均痉挛。 肩关节脱位
1．杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。 2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。
3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。 因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。
4.肱骨长轴延长线试验：沿肱骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。 5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。
6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。 肩锁关节脱位
1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。
2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩峰骨折及肱骨骨折
见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩胛骨颈骨折
1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。
2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。
3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。
外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始外展时不痛，但外展越接近90“位越痛，可能为肩关节粘连。③外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。⑤从外展到上举的中间一段（600- 120“），出现疼痛，常称“痛弧”，小于此角度或大于此范围反而不痛。冈上肌完全断裂，主动外展的幅度小于400。如检查者扶其上臂被动外展至400以上，则患者又可自已继续完成主动外展动作。⑥被动外展运动，如超过900以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。
肱二头肌长头腱腱鞘炎
1．亚加森(Yargason)征：又称肱弃头肌长共紧张试验。嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。
2.梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。
肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘连及肩袖破裂 1．肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。 2.梳头试验：见肱二头肌长头腱鞘炎。 斜方肌瘫痪
1.肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。 2.耸肩试验：见肩胛甲颈骨折。
3.肩外展摆动试验：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，检查者扶持患肢做前后摆动，如有肩部疼痛为阳性。
4.反弓抗阻试验：患者坐位，患肢上举过顶，同时检查者拉住患手，嘱其用力，从后向前用力作投掷动作，如有疼痛为阳性。
5．顶压研磨试验：患者仰卧，患肩外展60°，屈肘90°，检查者站于患侧，以腹部顶住患肘，两手扶持患肢，用力将患肢向肩部顶压，同时双手摇动患肢作研磨动作，如果疼痛则为阳性。
6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，触痛消失即为阳性。
7.臂坠落征：在冈上肌损伤时，30°-- 90°范围的外展运动失一去控制。因而，使患臂被动外展60°- 90°，除去支持，患肢立即坠落，并出现疼痛即为阳性。
锁骨下动脉受压
肩关节外展外旋试验：坐位，肩外展90°外旋90°时，挠动脉搏动停止（或减弱）为阳性，