发布时间 : 星期三 文章骨科试卷三（广中医题库）更新完毕开始阅读e8f83d762e3f5727a4e9620d
它是以关节病变为主的全身性疾病，主要表现为关节滑膜炎，其次为
浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症，造成关节各种组织如 软骨、韧带、肌腱、骨骼和多器官损害。 5、麦氏试验
取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟碰触臀部。 检查内侧半月板时，检查者一手握膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感 觉，另一手握足部使小腿充分外旋、外展为伸直膝关节，在伸直过程中， 股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦可感触到或听到弹响，同时患 者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，在使小腿充分内收、 内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半 月板有无裂伤。
四、简答题（4 小题，每小题 8 分，共 32 分） 1、夹板固定的作用机制？ 答案：
1.夹板的弹性固定力 2. 布带的约束力 3. 纸压垫的效应力 4. 肌肉收缩 的内在动力 5.必要的牵引力 6.软组织的作用 7. 骨折端的啮和力 2、如何鉴别诊断良性与恶性骨肿瘤？ 答案：
良性肿瘤恶性肿瘤
年龄成人多见青少年多见
生长方式膨胀性生长，生长缓慢浸润性生长，生长迅速 症状多无症状疼痛，夜间疼痛剧烈
体征肿块无压痛，皮肤无正常压痛固定，皮肤发热，静 脉曲张
X线边缘整齐，无骨膜反应边缘模糊，有骨膜反应 实验室检查大多数正常某些特殊检查异常
病理细胞分化好，接近正常细胞分化差，大小不一， 有病理分裂
3、试述股骨干骨折后，上、中、下1/3部骨折端移位方向及机理。 答案：
（1）.股骨干上1/3骨折骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋 肌群的牵拉呈外展屈曲、外展、外旋移位，骨折远端由于内收肌群作用则向后、 向上、向内移位
（2）股骨干中1/3骨折两骨折端除有重叠畸形外，移位方向依暴力方向而定， 但大多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位。 无重叠移位的骨折，因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向
（3）股骨干下1/3骨折因膝关节后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折端往往向后 移位。严重者，骨折端有损失腘动静脉及坐骨神经的危险。 4、伸直型肱骨髁上骨折与肘关节后脱位如何鉴别诊断？ 答案：
伸直型肱骨髁上骨折肘关节后脱位 年龄 10岁以下儿童青壮年 肘后三角不发生改变改变
前臂、上臂长度前臂正常，上臂短缩前臂短缩，上臂正常
弹性固定无有弹性固定 骨擦感有无
压痛存在广泛压痛
五、病例分析（18分）
一老年女性，69 岁，因不慎滑倒致右髋部疼痛，不能站立行走 1 天由家人
车送来诊。查体：右下肢外旋 45°畸形，短缩 1cm 左右，右髋外侧未见明显瘀 肿，大粗隆压痛（－）、叩击痛可疑，足跟纵轴叩击痛（＋），腹股沟压痛（＋）。 髋关节功能障碍，不能行走。生命体征平稳，否认伤后昏迷、头晕、头痛和呕吐 等情况。
1、最可能诊断是什么？（1分）并分析说明其依据。（3分） 2、要明确诊断，还需要做哪些检查？（2分） 3、需要和什么病鉴别（3分）
4、假设经照片证实该部位发生了明显移位骨折，请列出治疗原则，治疗方案， 方药。（7分）
5、预后如何？（1分）后期有何并发症？（1 分） 答案：
1、最可能的损伤是：左股骨颈骨折（1分） 依据：（1）有明显的髋部外伤史
（2）症状：右髋部疼痛，不能站立行走
（3）体征：右下肢外旋45°畸形，短缩1cm左右，足跟纵轴叩击痛（＋）， 腹股沟压痛（＋）。髋关节功能障碍，不能行走。 2、（1）主要髋部体征检查：粘膝征检查是否存在髋部弹性固定，髋部瘀斑，下 肢纵轴叩击痛。
（2）X 线片检查：患髋正侧位，了解股骨颈骨折移位，骨折线走向，骨折分 类分型，以制定治疗方案和判断股骨颈骨折。
3、需要和股骨粗隆间骨折鉴别。两者均有髋部外伤史，出现髋部肿胀、疼痛， 活动受限；但后者髋部中占较严重，压痛点在股骨大转子部，且根据X线片检查 可以明确诊断。 4、（1）及时复位固定：可根据骨折移位情况，采取手法或牵引以及切开复位方 法复位；采取牵引，穿丁字鞋，空芯加压螺钉内固定方法。要求：解剖复位，牢 固内固定。
（2）禁止早期负重活动，根据 X 线复查情况进行制动或限制负重，一般需要 3个月左右。加强下肢功能锻炼。
（3）按照骨折三期进行辨证施治，早期以行气活血，消肿止痛之法。方药用 桃红四物汤加减。 5、预后差。（1分）由于股骨颈血运的特殊性，容易发生股骨颈骨折延迟愈合或 不愈合，以及股骨头缺血性坏死。（1分）