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第十四章 肝性脑病
复习提要
一、 肝性脑病的原因与分型 (一)急性
暴发性或非暴发性肝炎或中毒性肝炎引起广泛的肝细胞坏死所致。 (二)慢性
多见于严重慢性肝病及/或门体分流术后,从肠道吸收入血未经解毒处理,直接进入体循环。 二、 肝性脑病的发病机制 (一)氨中毒学说
1. 氨的生成与吸收增加 ①内源性产氨增加 ②外源性产氨增加 2. 氨的清除不足
①肝脏清除氨的功能减弱 ②肾脏排氨减少 ③氨经肌肉代谢减少
3. 血氨增多引起肝性脑病的机制
①干扰脑的能量代谢 ②对神经细胞膜的抑制作用 ③对神经递质的影响 (二)假性神经递质学说
1. 由于假性神经递质在网状结构的神经突触部位堆积,使神经突触部位冲动的传递发生障碍,从而引起神经系统的功能障碍而导致昏迷。
2. 苯乙酸胺和羟苯乙酸胺在结构上与多巴胺却肾上腺素类似,但生理效应仅为后者的1/10。
(三)血浆氨基酸失衡学说
肝功能严重受损,对芳香族氨基酸(AAA)的清除减少;同时对胰岛素的灭活减弱,血中升高的胰岛素促使支链氨基酸(BCAA)大量进入肌肉组织,故血浆中的AAA浓度上升,而BCAA浓度下降,高浓度AAA迅速通过血脑屏障进入脑组织。 (四)γ-氨基丁酸学说
肝性脑病时肝脏不能有效清除γ-GABA,使血中的γ-GABA增加,毒性物质损伤血脑屏障的γ-GABA入脑增多,同时,肝性脑病对脑神经突触后膜γ-GABA受体数量增多,活性增强,与γ-GABA结合,导致中枢神经系统抑制。 (五)其它因素
1. 酚及短链氨基酸对脑神经细胞的毒性 2. 毒性物质甲基吲哚与吲哚的毒性作用 3.毒物的协同作用
三、 肝性脑病的发病基础与诱发因素 (一)发病基础
1. 脑屏障通透性改变 2. 氮平衡改变 3. 酸碱失衡
(二)肝性脑病的诱发因素
1. 消化道出血 2. 利尿剂使用不当 3. 镇静剂和麻醉剂使用不当 4. 感染
5. 摄入过量蛋白、便秘 6. 腹泻引起电解质紊乱
四、 肝性脑病的防治原则
①基础治疗,保持热量平衡,水电解质及酸碱平衡 ②净化肠道,抑制毒物的生成与吸收 ③纠正血浆氨基酸失衡 ④清除血中和脑内毒性物质 ⑤促进肝功能恢复及肝细胞再生
⑥对症处理
试 题
[A型题]
1.下列哪种措施可减少肠内氨生成:
A.利尿剂 B.给氧 C.酸灌肠 D.输液 E.2.哪种措施可使血氨降低:
A.慎用催眠、麻醉、镇静药 B.左旋多巴
补碱 C.高支链氨基酸溶液 D.胰岛素 E.新霉素
3.治疗肝性脑病常用药物中应除外:
A.新酶素 B.乳果糖 C.谷氨酸 D.左旋多巴 E.多巴胺 4.肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是:
A.防治胃肠道感染 B.预防肝胆系统感染 C.抑制肠道对氨的吸收 D.防止腹水感染 E.抑制肠道细菌,减少氨的产生 5.下列哪种措施可减少肠内氨生成:
A.利尿剂 B.给氧 C.灌肠 D.补碱 E.补钾 6.下列关于血氨的说法哪一项正确: A.血氨是指血液内的NH4浓度 B.血氨是指血液内NH3浓度
C.血氨是指血液内的NH4、NH3和NH2的总和 D.血氨是指血液内的NH4和NH3的总和 E.血氨是指血液中NH4和NH2的总和 7.色氨酸在肝性脑病发病中的作用为:
A.对抗去甲肾上腺素 B.对抗乙酰胆碱 C.直接抑制中枢神经系统 D.直接兴奋中枢神经系统 E.转变或γ羧色胺
8.肝功能不全病人摄入葡萄糖后会出现:
A.低血糖症 B.血糖正常 B.一时性高血糖症 C.血糖持续性升高 E.先低血糖,后高血糖 9.肝功能不全时容易发生脂肪肝是由于:
A.中性脂肪氧化障碍 B.甘油三酯直接吸收入血 C.肝内形成甘油三醋 D.胆固酸代谢障碍 E.磷脂代谢障碍
10.下列哪项不是肝性脑病常见的诱因:
A.上消化道出血 B.酸中毒 C.便秘 D.感染 E.酗酒
11.肝硬化患者诱发肝性脑病的因素中,下列哪项除外:
A.高钾血症 B.消化道出血 C.碱中毒 D.氮质血症 E.便秘
12.严重肝硬化病人,食大量肉后最可能出现下列哪种情况: A.尿内出现蛋白 B.脂肪肝 C.呕吐 D.昏迷 E.高蛋白血症 13.碱中毒诱发肝性脑病的主要原因是:
A.氨降低,铵离子升高 B.氨降低,铵离子降低 C.氨降低,铵离子升高 D.氨升高,铵离子升高 E.氨升高,铵离子降低
14.上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是:
+
+++
A.引起失血性休克 B.肠道细菌作用下产氨增多 C.脑组织缺血、缺氧 D.血内苯乙胺和酪胺增多 E.破坏血脑屏障 15.原尿PH增高可引起:
A.铵盐随尿排出减少,氨吸收入血增多 B.铵盐随尿排出增多,氨吸收入血减少 C.铵盐随尿排出增多,氨吸收入血增多 D.铵盐随尿排出减少,氨吸收入血减少 E.铵盐随尿排出正常,氨吸收入血正常
16.一慢性肝炎、肝硬化病人,伴有严重肝功能障碍,长期应用利尿剂后,可出现的酸碱平衡紊乱是: A.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
17.上消化道出血诱发肝性脑病的机制中,哪项是错误的: A.蛋白质分解,产氨增多 C.脑代谢障碍加重 E.有效循环血量减少
18.严重肝硬化病人,食大量肉后最可能出现下列哪种情况: A.尿内出现蛋白 B.脂肪肝 C.呕吐 D.昏迷 E.高蛋白血症 19.血氨升高引起肝性脑病的机制是: A.影响大脑皮质的兴奋传导过程 B.使乙酰胆碱产生过多 C.干扰脑细胞的能量代谢 D.使脑干网状结构不能正常活动 E.使去甲肾上腺素作用减弱
20.上消化道出血透发肝性脑病的主要机制是:
A.引起失血性休克 B.肠道细菌作用下产生氨 C.脑组织缺血缺氧 D.血液苯乙胺和酪胺增加 E.破坏血脑屏障,假性道质入血 21.碱中毒透发肝性脑病的主要原因是:
_______________________________________________________________ NH3 NH4+
_______________________________________________________________ A. ↓ ↑ B. ↑ ↓ C. ↑ ↑ D. ↓ ↓ E. 早期↑ 晚期↑ 22.假性神经递质在肝性脑病中的作用是:
B.肝细胞损伤加重 D.血红蛋白减少