发布时间 : 星期五 文章执业医师呼吸系统第一章慢阻肺习题及解析更新完毕开始阅读e577684f26fff705cc170af6
呼吸系统
<2> 、该患者做胸部X线检查目的是 A、确定诊断 B、了解病情变化 C、帮助判定预后 D、疗效的客观指标
E、鉴别诊断和确定有无并发症 <3> 、该患者最主要的治疗措施是 A、解痉平喘 B、祛痰止咳 C、低流量吸氧 D、控制感染 E、中药治疗
3、男性，50岁，吸烟10年，发作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季发作，持续3个月以上，纤支镜检查未见异常，X线胸片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。 <1> 、患者首先考虑的诊断为： A、肺结核 B、支气管肺癌 C、支气管扩张 D、慢支 E、支气管哮喘
<2> 、对该患者进行肺功能检查，下列选项中符合患者病情的是： A、FEV1/FVC＞0.8 B、VC升高 C、VC降低 D、RV降低 E、RV/TLC降低
<3> 、下列治疗中患者适合采用的为： A、抗结核治疗 B、手术治疗 C、放疗 D、支气管舒张药 E、长年抗生素治疗
4、男性，60岁，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急、憋喘5年，怀疑有慢性阻塞性肺气肿。 <1> 、为明确诊断，下列最有诊断价值的是： A、血PaO2降低 B、残气量/肺总量＞40% C、潮气量低于预计值的80% D、最大通气量低于预计值的80% E、第一秒用力呼气量/用力肺活量＜60%
<1> 、该病例最适当的诊断应为 A、慢性支气管炎(慢支) B、慢支+肺气肿 C、慢支+肺气肿+肺心病 D、慢性阻塞性肺疾病 E、慢支+肺气肿+心肌病 <2> 、为明确诊断首选的检查是 A、胸部x线检查 B、心电图检查 C、动脉血气分析 D、痰培养及药敏试验 E、血胆固醇和甘油三酯测定 <3> 、主要治疗措施应为 A、控制感染与改善呼吸功能 B、祛痰与镇咳 C、解痉与平喘 D、低浓度持续吸氧 E、给予利尿剂和强心剂
<4> 、假设该病例呼吸困难突然进一步加重。右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是 A、胸部x线 B、心电图 C、心脉血气分析 D、肺功能 E、胸腔B超
<5> 、假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PA.02 6．7kPA.(50mmHg)．PA.C.02 10．7kPA.(80mmHg )此时首先考虑的合并症为 A、ARDS B、脑出血 C、肺性脑病 D、感染中毒性脑病 E、脑栓塞
2、男性，67岁。慢性咳嗽，咳痰20多年。活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11X 109／L，胸片双肺中下肺野纹理增强 <1> 、此患者最可能的诊断是 A、支气管哮喘 B、支气管扩张 C、慢性支气管炎 D、细菌性肺炎 E、支气管内膜结核
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B、支气管肺炎 C、肺心病 D、心力衰竭 E、风心病
<3> 、下列检查、化验中不适合的是： A、支气管镜 B、X线胸片 C、痰细菌培养 D、血气分析 E、血常规
7、男，60岁。反复咳嗽、咳痰10余年，呼吸困难3年，2天前病情加重伴气短、胸痛。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈鼓音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率110次/分，心律不齐。
<1> 、除了慢性支气管炎，下列诊断中最可能的是 A、ARDS+哮喘
B、阻塞性肺不张+肺结核 C、左心衰竭+COPD D、肺血栓栓塞+肺炎 E、自发性气胸+COPD
<2> 、目前首先应该做的检查或化验是： A、肺功能检查 B、血气分析 C、支气管镜检查 D、X线检查 E、支气管激发试验
<3> 、该患者最合适的治疗是： A、胸腔闭式引流 B、抗感染治疗+溶栓 C、洋地黄类药物治疗 D、抗结核治疗 E、糖皮质激素治疗
8、男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T：37.0℃，P：40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血WBC：7.5×109/L，N：60%。 <1> 、该患者的诊断为： A、肺炎+哮喘 B、COPD+慢支 C、ARDS+哮喘
<2> 、下列哪项是慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症
A、肺源性心脏病 B、肺肉质变 C、肺脓肿 D、纤维素性肺炎 E、肺萎陷
5、某患者昨日从火场逃离，全身无外伤、烧伤，今日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。查体：P：40次/分，双肺闻及少量细湿啰音。CT示双肺纹理增多。血常规：WBC7.0×109/L。
<1> 、为明确诊断，还需做哪些检查： A、纤维支气管镜 B、开胸活检 C、动脉血气分析 D、痰细菌培养 E、PPD试验
<2> 、最可能的诊断为： A、COPD B、支气管肺炎 C、肺栓塞 D、慢性支气管炎 E、ARDS
<3> 、该患者最有效的治疗措施是 A、高浓度吸氧 B、低浓度持续吸氧 C、正压机械通气 D、应用糖皮质激素 E、呼气末正压通气
6、女性，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，3天前受凉后出现畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：T：38.8℃，P：40次/分，双肺呼吸音减低，有较多湿性啰音，下肢轻度水肿。 <1> 、最主要的治疗措施为 A、应用利尿剂消肿 B、给予止咳祛痰药 C、给予解痉平喘药 D、低浓度持续吸氧 E、控制肺部感染
<2> 、下列诊断中错误的是: A、慢性支气管炎
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D.支气管肺癌 E.浸润型肺结核
<1> 、两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长 <2> 、固定性湿啰音
<3> 、普遍性哮鸣音，呼气延长 <4> 、限局性吸气性哮鸣音
答案部分
一、A1
1、【正确答案】 B
【答案解析】 阻塞性肺气肿治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 2、【正确答案】 E
慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（MEFV）在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。
3、【正确答案】 E
【答案解析】 阻塞性肺气肿呼吸功能检查 慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80%，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 4、【正确答案】 C
【答案解析】 教材中描述到:炎症导致气管的损作-修复过程反复发生,进而引起气管结构重塑,胶原含量增加及瘢痕形成,这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。 5、【正确答案】 C
【答案解析】 教材中描述到:全小叶型是呼吸性细支气管狭窄,引起所属终末肺组织,即肺泡管,肺泡囊及肺泡的扩张,其特点是气肿囊腔较小,遍布于肺小叶内。 【
6、【正确答案】 A
【答案解析】 小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊扩张。其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。
D、COPD+哮喘 E、肺炎+慢支
<2> 、该患者最需要做的检查为 A、肺功能检查 B、X线检查 C、CT检查 D、支气管镜检查 E、PET检查
<3> 、该患者的治疗中错误的是： A、高流量吸氧 B、祛痰药
C、β2肾上腺素受体激动剂 D、抗胆碱能药 E、茶碱类
9、女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来轻微活动即感气急、气短、呼吸困难，咳嗽轻，痰少。血气分析：PaO250mmHg，PaCO242mmHg。 <1> 、为明确诊断，下列检查及化验中最有意义的是： A、胸部CT B、胸部X线 C、纤维支气管镜 D、肺功能检查 E、痰培养
<2> 、为改善患者呼吸功能，下列措施不适于采取的是：
A、长期家庭氧疗 B、服用祛痰药 C、应用抗生素
D、应用β2肾上腺素受体激动剂 E、进行呼吸功能锻炼
<3> 、根据血气分析结果，该患者为下列哪种呼吸功能障碍： A、通气功能障碍 B、换气功能障碍 C、通气/血流比例降低 D、低氧血症 E、以上都不是 四、B
1、A.支气管哮喘 B.支气管扩张
C.喘息型慢性支气管炎
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量明显增多或伴有其它炎症表现；或一周内咳、痰、喘症状任何一项明显加剧，或重度病人明显加重出现者。故本题选C 16、【正确答案】 A 17、【正确答案】 B
【答案解析】 教材描述到：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常见。 18、【正确答案】 C 19、【正确答案】 C
【答案解析】 呼吸功能异常有：MVC小于预计值的80%；FEV1/FVC之比值<70%；RV增加，RV/TLC的比值增加，超过40%对诊断肺气肿有重要意义。 20、
【正确答案】 C
【答案解析】 慢支肺气肿不会出现多发性空洞的表现。
肺气肿时X线检查
胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。 21、【正确答案】 A
【答案解析】 患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加。COPD患者首先是通气功能障碍，而后发展为换气功能障碍。
22、【正确答案】 A 23、【正确答案】 C 24、【正确答案】 C 25、【正确答案】 E
【答案解析】 可待因在镇咳药中属于中枢镇咳药，可选择性的抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而持久，对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。 26、【正确答案】 D 【答案解析】 咳痰
一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，
7、【正确答案】 A
此为记忆题，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶减少 8、【正确答案】 D
【答案解析】 教材中描述到：按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型三类。 9、【正确答案】 A
【答案解析】 选项A应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈，不正确，抗生素是不能长期连续应用的。
10、【正确答案】 B
【答案解析】 教材所示：慢性支气管炎急性发作期的治疗原则：应以控制感染为主，在其基础上祛痰、镇咳,伴发喘息时,加用解痉平喘药物。 11、【正确答案】 A 【答案解析】 慢支的诊断依据
根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。 12、【正确答案】 B
【答案解析】 慢性支气管炎早期没有明显的病理生理改变，少数患者可以检出小气道功能异常，此时X线胸片无明显异常。随病情的加重，逐渐出现气道狭窄，阻力增加和气道受限，其特点是可逆性较小。故此题答案为B。 13、【正确答案】 D
【答案解析】 慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限等等。所以选择D。 14、【正确答案】 B
【答案解析 慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最大呼气量－容量曲线在50%,75%肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气量更为敏感。 15、【正确答案】 C
【答案解析】 慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者。
故慢性支气管炎的主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气急。
急性发作期的定义为1周内有脓性或粘液性痰，痰
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