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甘州区医院感染控制管理应急预案
院内感染是当前医院管理中的一个重要环节，是医疗护理质量的重要体现，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，全面提高护理质量，保证医疗安全，根据《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》制定本预案。
一、成立医院感染控制管理护理领导小组 组 长：王熙民 副组长：闫秋莲
组 员：陈玉瑛 王 红 刘玉蓉 张立芳 王秀兰 王玉芳 高玉珍 张淑存 陈冬梅 李晓梅 滑惠玲 徐锦凤 吴晓霞 张秀芬 周肃梅 王卫华 杨建华 马建军
医院感染管理实行医院感染委员会领导下的科主任，护士长负责制，组织学习培训有关院内感染知识，使全体护理人员都了争掌握预防院内感染的重大意义，具体要求和实施办法，使全院护士充分认识到院感的威胁及搞好预防工作的重要性，制定医院感染管理制度，监督检查有关控制医院感染制度的落实情况，使我院院内感染率控制在≤8%。
二、确定医院感染管理护理重点部门
供应室、手术室、ICU、门诊、急诊科、新生儿病房等
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三、预案
（一）病发现传染病患者的应急预案
１、发现甲类或乙类在传染病时，在第一时间内上报院领导及有关部门（医务科、护理部、院感办等）。
２、根据传染病的性质，立即采取相应的隔离措施，对不明原因的传染病，采用标准预防措施。
３、保护同病房的患者。
４、患者应用的物品和其排泄物，按消毒隔离规范要求处理。 ５、患者出院、转出、死亡后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。
（二）发生针刺伤或手术中割伤的应急预案程序及防范措施 １、刺伤后的处理流程：刺伤→肥皂水流水冲洗→挤出伤口血液→碘酒、酒精消毒后包扎→上报、登记→相关病毒血清检查→相应治疗措施→观察、随访
２、防范措施
①正确处理用过的针头，禁止用双手回套针帽。 ②提供针器收集容器，及时处理用过的针头。 ③可能接触血液、体液的操作应戴手套。
④使用有安全性能的针具，器械，并按操作规程操作。 （三）发生废弃物流失、泄漏、扩散时的应急预案
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１、立即向医院院感办报告流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间，以确定影响范围及严重程度。
２、对发生医疗废物泄漏的现场按《医院消毒管理办法》对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或其它无害化处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。
３、采取安全防护措施，减少对病人，医务人员及其他人员的损害。 四、预防控制措施
１、定期对各区域空气、物表、工作人员的手、无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，严格执行操作规程及无菌操作原则，使消毒灭菌合格率达100%。
２、严格执行安全注射管理制度，增强自我防护意识，一针一管注射率要达到100%，严禁一次性注射器、针头重复使用，对使用后的一次性物品进行无害化处理。
３、认真执行医疗废弃物管理制度，使用后的医疗废弃物要分类收集交供应室放入医疗废物暂存室，由总务科焚烧处理，并做好登记，严禁买卖，丢弃医疗废物和重复使用，一但发现废弃物有流失或其它意外，要及时上报医院，采取相应的紧急处理措施。
５、严格执行病房管理制度，做好病房消毒隔离工作，保持病室的清洁卫生，每日至少清扫两次，每周大扫除一次，每天空气消毒一次，地面、物表每天用消毒液拖、擦，扫床实行一床一套、一桌一巾，静脉
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输液（采血）实行一人一针一巾一带。向病员宣传卫生知识，减少陪护、探视人员，以减低感染的发生。
６、加强输血感染管理，严格按输血规范进行操作，严禁使用非法采集的血液。
７、加强手术室的感染管理，严格按无菌操作原则进行操作，加强对手术室的环境，手术物品灭菌质量，手术人员手的监控，有呼吸道感染或局部有感染的人员禁止参加手术，做好无菌物品效果监测，保证无菌物品的灭菌效果，手术室空气每日消毒２次，每周彻底清洁消毒一次，微生物控制在≤200cfu/m3,感染与非感染手术分室进行，特异性感染手术，严格限制手术间人数，巡回人员穿隔离衣、戴手套产、鞋套，并严格按《医院消毒规范》做好各种物品、空气、物表的消毒。
８、加强供应室的感染控制管理 ①严格按物品的洗涤程序进行操作。 ②物品收集，发放不逆反。
③选用合格的物品包装，灭菌包的体积不得超过30×50×50cm，物品包内放化学指标卡，外贴化学指示胶带。
④定期通过化学、物理、生物等方法进行灭菌效果监测，并记录。 ⑤无菌用物表、空气符合卫生监测要求。
⑥无菌物品与非无菌物品严格分放，严禁不合格物品流入科室。
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