发布时间 : 星期六 文章局部血液循环障碍doc更新完毕开始阅读dd9b4ac60c22590102029da4
（1）肺动脉栓塞 95％的血栓栓子来自下肢静脉，少数是盆腔静脉，偶尔来自右心。少量小血栓栓子的栓塞，不引起明显的后果。大量小血栓栓子的栓塞因为引起肺循环血量锐减，可引起右心室压力升高和右心衰竭。中等大小的血栓栓子阻塞肺叶及段肺动脉，在侧支循环不能充分发挥效应（如慢性肺淤血）时，可引起肺梗死。大的栓子阻塞肺动脉主干，或虽未阻塞主干，但使肺循环血量减少50％以上，均可引起患者突然死亡。
（2）体循环动脉系统栓塞 栓子大多来自左心，栓塞多见于脑、肾、脾和下肢。当栓子栓塞于较小的动脉且有足够的侧支循环建立时，常不造成严重后果。如栓子栓塞于较大动脉，又未能建立足够有效的侧支循环时，局部组织发生急性缺血，引起梗死。 2.脂肪栓塞
脂肪栓子主要来源于长骨骨干骨折或广泛软组织损伤。脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞。一般直径大于20μm的脂滴可阻塞肺部毛细血管，引起肺栓塞，大量脂滴引起肺动脉梗塞可导致肺水肿、出血或肺不张。脂滴直径小于20μm时，可通过肺部毛细血管，进人体循环引起全身各器官的栓塞和小梗死灶。表现为烦躁不安、幻觉、或引起昏迷等表现。大量脂滴栓塞于肺部毛细血管，引起肺循环血量锐减，可致急死。 3.气体栓塞
气体栓塞（gas embolism）包括空气栓塞和氮气栓塞。
（1）空气栓塞 多发生在静脉破裂后空气的进入，特别在颈部或胸部的外伤或手术因胸腔的负压而使空气从破损血管进入静脉。当大量空气（一次100m1左右）进入右心室，空气受血流冲击，形成无数小气泡，随心脏收缩而压缩，导致右心和肺动脉出口阻塞，可引起循环中断而猝死。
（2）氮气栓塞 氮气栓塞主要见于减压病（decompression sickness），当气压骤降时，溶解于血液和组织中的氧、二氧化碳和氮气迅速游离，形成气泡，氮气泡不易溶解,引起多脏器的氮气栓塞。并引起肺水肿、肺出血或肺不张等，并导致呼吸困难。 4.羊水栓塞
羊水进入母体血液循环造成栓塞，称为羊水栓塞（amniotic fluid
embolism）。主要发生在分娩过程中子宫的强烈收缩，羊膜破裂又逢胎儿头阻塞阴道口时，羊水经破裂的子宫壁静脉窦进入血管并进入肺循环，造成羊水栓塞。镜下，在肺的毛细血管和小血管内有角化上皮、胎毛、胎脂、和胎粪等羊水成分。少量羊水也可通过肺微循环到左心，引起全身各器官的栓塞。此外，羊水还可作为抗原物质引起机体变态反应性休克以及羊水内凝血物质诱发DIC，常常导致产妇死亡。 5.其他栓塞
肿瘤细胞侵入血管可形成瘤细胞栓子，引起远处器官的栓塞并形成转移瘤。细菌、寄生虫及虫卵均可成为栓子，形成栓塞。 四、梗死
组织或器官的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞，引起的局部组织或器官的缺血性坏死，称为梗死（infarction）。 （一）梗死的病因和条件 1.病因
（1）血栓形成 （2）动脉栓塞
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（3）动脉痉挛 （4）血管受压闭塞 2.梗死形成的条件
梗死形成还与下列因素有关：
（1）组织血管的类型 （2）血流阻断的速度 （3）组织对缺血缺氧的耐受性 （4）血的含氧量 3.梗死的类型与形态
梗死是局部组织器官中血管阻断所致，梗死的范围及肉眼形态与该器官血管的分布有关。如肺、肾、脾等，一旦其中一条动脉阻塞发生梗死，梗死灶也常呈锥体形或楔形，切面呈三角形，尖端指向被阻塞的动脉，底部靠近器官的表面。而心肌梗死形状多呈不规则状，故肠梗死呈节段形。
（1）贫血性梗死 贫血性梗死（anemic infarction）主要是动脉阻塞的结果，常发生在组织结构比较致密和侧枝血管细而少的器官如脾、肾、心、等脏器。镜下,整个梗死灶分成3个部分：①中央区，坏死最为彻底，细胞核完全消失，胞质呈深伊红色颗粒状。一般结构的轮廓仍能分辨。②梗死灶外围，组织坏死常不彻底，常见细胞核固缩，核碎裂。此外可见炎症反应，有较多中性粒细胞和巨噬细胞浸润。③最外层，是出血带，毛细血管极度扩张，引起充血和出血。陈旧性梗死灶由于机化和瘢痕收缩，可呈凹陷状。 （2）出血性梗死
出血性梗死（hemorrhagic infarction）指在梗死区内有严重的出血，因此又称为红色梗死。它常发生在肺、肠等脏器。出血性梗死的形成，除动脉阻塞外，尚须有下列条件：①严重的静脉淤血，组织器官局部静脉和毛细血管内压升高阻碍了有效的侧支循环的建立，当一支动脉血流阻断，组织就可出现坏死。②组织硫松，肺、肠组织疏松，淤积在梗死区内的血液不被挤出，原来淤积于静脉和毛细血管内的血液可以从破坏的血管中流出，再进入坏死组织内，形成出血性梗死。 A．肺出血性梗死 多发生在己有严重肺淤血（如风湿性二尖瓣病变）的基础上，再有肺动脉分支阻塞时。梗死区常位于肺下叶，突出于肺表面，呈紫红色，质实，锥体形，尖端指向肺门，基底靠近胸膜面，胸膜表面常有一层纤维蛋白性渗出物。镜下，梗死灶内充满红细胞，肺泡壁结构模糊。患者在呼吸时可有胸痛，并有咯血。随后梗死灶可发生机化。
B．肠出血性梗死 在肠套叠、肠扭转和嵌顿性肠疝时，肠系膜的静脉首先受压而发生淤血，继之动脉受压发生阻塞，结果形成肠壁出血性梗死。多见于小肠段。坏死的肠组织粘膜皱襞变粗，肠壁肿胀，暗红色。镜下，肠壁各层结构不清，组织内充满红细胞。栓子多来自心脏，此时，常伴有心功能不全和内脏淤血，故易发生肠出血性梗死。
C．败血性梗死 在梗死灶内，有时会有大量细菌生长繁殖，引起急性炎症反应，甚至化脓，此时则称为败血性梗死（septic infarction ）。 4.梗死的结局
单纯性梗死灶在早期周围有血管扩张、充血、白细胞渗出，继而有肉芽组织长入，伸入到梗死灶将其机化，形成疤痕，有时梗死灶中央可发生钙化。脑组织的梗死灶是由胶质细胞增生来取代软化灶，形成胶质疤痕，或在软化灶液化成囊，周围包绕胶质细胞和神经胶质纤维。
梗死的对机体的影响取决于梗死的器官及梗死灶的部位、大小及有无细菌感染。常见的肾梗死可出现血尿和腰痛，但通常不影响肾功能；肠梗死常出现剧烈
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的腹痛、血便，甚至发生腹膜炎；心、脑器官的梗死常后果严重，心肌梗死严重者可导致心力衰竭或猝死。
三、复习思考题 （一）概念和名词 1.充血（hyperemia） 2.淤血(congestion)
3.心衰细胞(heart failure cell) 4.褐色硬化(brown induration) 5.槟榔肝(nutmeg liver) 1. 血栓形成(thrombosis) 7.混合血栓（mix thrombus）
8.透明血栓（transparent thrombus） 9.附壁血栓(mural thrombus) 10.赘生物(vegetation) 11.再通(recanalization) 12.栓塞(embolism)
13.交叉性栓塞(paradoxical or crossed thrombus) 14.栓子(embolus) 15逆行性栓塞
16.梗死(infraction)
17.贫血性梗死（anemic infarct） 18.败血性梗死(septic infarct) （二）填空题
1. 局部血容量异常 包括 ① 和 ② 。 2. 局部充血可分为 ① 和 ② 两类。
3. 病理性动脉充血包括 ① 、 ② 和 ③ 。
4. 动脉性充血的主要表现是 ① 和 ② 扩张，血管内充满 ③ 。 5. 引起淤血的主要原因有 ① 、 ② 、 ③ 及 ④ 。 6. 淤血的基本形态特征是 ① 扩张，血管内充满 ② 。
7. 淤血时，局部组织和器官体积 ①，颜色 ② ，代谢和功能 ③ ， 温度 ④ 。
8. 长时间的淤血，可引起 ① 、 ② 和 ③ 等后果。
9. 急性肺淤血多见于 ① 患者，镜下，肺泡壁 ② 扩张充血，肺泡腔内可有 ③ 、 ④ 和 ⑤ 。
10. 血栓形成的条件有 ① 、 ② 和 ③ 。
11. 血栓的形成过程主要经过 ① 、 ② 和 ③ 3个阶段。 12. 血栓的转归有 ① 、 ② 和 ③ 。
13. 血栓对机体产生不利的影响有 ① 、 ② 、 ③ 和
④ 。
14. 来自右心和体循环静脉内的栓子，可引起 ① 栓塞。 15. 来自左心和体循环动脉内的栓子, 常栓塞于 ① 、 ② 、 ③ 及
④ 等处。
16. 来自门静脉的栓子，可引起 ① 栓塞。
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17. 栓塞的常见类型有 ① 、 ② 、 ③ 和其它栓塞。 18. 气体栓塞包括 ① 和 ② 。
19. 局部组织由血管阻断，引起的坏死，称为 ① 。多数是由 ② 阻塞而又不能建立 ③ 所致。
20. 梗死的原因有 ① 、 ② 、 ③ 和 ④ 。 21. 梗死形成与 ① 、 ② 、 和 ③ 有关。 22. 梗死可分为 ① 和 ② 两类。
23. 出血性梗死常发生在 ① 、 ② 等脏器。
24. 出血性梗死除动脉阻塞外，尚须有 ① 和 ② 等条件。
25. 肺出血性梗死多发生在 ① 的基础上，再有肺动脉分支阻塞时。梗
死区常位于 ② ，突出于 ③ 。
26. 肠出血性梗死常发生在 ① 、 ② 和 ③ 时。 27. 出血的类型有 ① 和 ② 。 (三)选择题 [A型题]
1.急性肺淤血较特异的症状是
A.胸闷 B.铁锈色痰 C.呼吸困难 D.心悸 E.粉红色泡沫痰
2.不会引起肺淤血的心脏病是
A.高血压性心脏病 B.心肌梗死
C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 D.梅毒性心脏病 E.肺源性心脏病
3.急性肺淤血时肺泡腔内的主要成分是 A.心力衰竭细胞 B.纤维蛋白 C.水肿液 D.尘细胞 E.炎症细胞
4.心力衰竭细胞最常见于
A.右心衰竭 B.肺褐色硬变 C.间质性肺炎 D.冠心病 E.弥漫性肺纤维化 5.心力衰竭细胞是指
A.心力衰竭时某些形态特殊的心肌细胞
B.矽肺致右心衰竭时，肺内吞噬矽尘的巨噬细胞
C.褐色硬变肺内含有含铁血黄素的巨噬细胞 D.心力衰竭时肺内吞噬炭末的巨噬细胞 E.心力衰竭时肺泡腔内的泡沫细胞 6.引起肺褐色硬化疾病是
A.肺动脉栓塞 B.肺动脉瓣狭窄 C.三尖瓣狭窄 D.二尖瓣狭窄 E.矽肺
7.槟榔肝内可见
A.肝小叶周边部肝细胞萎缩 B.出血性梗死
C.肝小叶结构破坏 D.门静脉分支扩张淤血
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