发布时间 : 星期六 文章实验诊断学重点概要详细版更新完毕开始阅读dcf70279a26925c52cc5bf48
的第三章临床血液学实验诊断 小结
（一）RBC相关项目的病理变化及其主要临床意义（掌握）； 临床意义:RBC及Hb增多:
（1）相对性增多：血容量减少所致。严重呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿等。 （2）绝对性增多：多为缺氧引起EPO代偿性增加导致RBC增多，少数为EPO非代偿性增加或造血系统异常所致。
1）生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。 2）病理性增多：
严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、房/室间隔缺损、法洛四联症；
12
异常Hb病；真性红细胞增多症(PV)，RBC可达(7-10)×10/L,Hb可达170-250 g/L，部分患者可进展为(CML)；某些肿瘤和肾脏疾患可使EPO非代偿性增加导致RBC和Hb增多，如肾癌、肝癌、肾盂积水、多囊肾等 临床意义:RBC及Hb减少:
（1）生理性减少：3m-15y的儿童，比正常成人低10%-20%；妊娠中晚期及部分老年人。 （2）病理性减少：各类贫血。
***注：熟记RBC及Hb的参考值；贫血程度的分级（p67） （二）WBC计数、分类计数的临床意义（掌握）； 1、 WBC计数 参考值：成人：(4-10)×109/L； 新生儿：(15-20 )×109/L； 6m-2y： (11-12 )×109/L WBC总数高于参考范围称WBC增多；WBC总数低于参考范围称WBC减少。 2、WBC分类计数
? 嗜酸性粒细胞
? 粒细胞 嗜碱性粒细胞 杆状核粒细胞 ?
? 中性粒细胞
? 单核细胞 分叶核粒细胞 ? 大淋巴细胞 ? 淋巴细胞
小淋巴细胞 中性粒细胞的核象变化
①核左移：PBC中不分叶粒细胞（中、晚幼、杆状核粒细胞）的比例增高超过5%时。 常见于感染（化脓性）、急性失血、急性中毒、急性溶血反应。 ②核右移：PBC中出现5叶以上分叶核粒细胞的比例超过3%时。
主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物，如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等。
异型淋巴细胞
正常人PBC中可出现<2%的异淋，实质为T淋巴细胞增生亢进所致。
可见于：1）感染：传单、流行性出血热。2）药物过敏。3）输血、血液透析及体外循环后。 4）其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏、放疗后。
Downey分型Ⅰ型：泡沫型Ⅱ型：不规则型Ⅲ型：幼稚型
中性粒细胞增多 常伴有WBC总数的增多。
生理性增多
1）年龄：新生儿→婴幼儿→青春期（与成人基本相同）； 2）日间变化：早晨较低，下午较高 ；
3）运动、疼痛、冷热刺激、情绪影响：升高；
4）妊娠与分娩：妊娠时可达> 15×109/L，分娩时可高达34×109/L，分娩2-5 d后正常； 5）其他：吸烟者高30%。 病理性增多
1）急性感染：特别是化脓性球菌感染（金葡、溶链、肺链等）。
2）严重的组织损伤和大量血细胞破坏：严重外伤、大手术后、大面积烧伤、冻伤及血管栓塞引起的局部组织缺血性损伤（心梗），严重的血管内溶血。 3）急性失血：大出血所致的缺氧及机体应激反应所致。 4）急性中毒：代谢性中毒（DM）；化学药物中毒（Pb、Hg );生物中毒（昆虫、蛇、毒蕈）。 5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。
中性粒细胞减少
白细胞减少：WBC< 4×109/L；粒细胞减少症：N<1.5×109/L；粒细胞缺乏症：N<0.5×109/L1）感染：特别是G杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌；病毒感染；原虫感染。
2）血液系统疾病：AA、非白血性白血病 (aleukemic leukemia) 。
3）理化损伤：电离辐射（X射线、γ射线）；化学物质（苯、铅、汞）；化学药物（氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药等）。
4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢（门脉性肝硬化等）。 5）自身免疫病：如SLE，产生自身抗体。
嗜酸性粒细胞临床意义: （1） 嗜酸性粒细胞增多
1）过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、食物过敏、荨麻疹等。 2）寄生虫病：某些寄生虫感染E可高达90%以上。
3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。 4）血液病：嗜酸性粒细胞白血病、CML等。 5）某些恶性肿瘤：如肺癌等。 6）某些传染病：猩红热较特殊。
（2）嗜酸性粒细胞减少 无显著临床意义。
嗜碱性粒细胞临床意义: （1） 嗜碱性粒细胞增多
1）过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物过敏、RA等。 2）血液病：嗜碱性粒细胞性白血病、CML等。 3）恶性肿瘤：特别是转移癌。
4）其他：DM、流感、水痘、结核等。
（2）嗜碱性粒细胞减少 无临床意义。
淋巴细胞临床意义:
-
（1）淋巴细胞增多
1）感染：主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、流腮、传单等；还可见于某些杆菌、TB、梅毒螺旋体感染。
2）恶性肿瘤：淋巴系统白血病、淋巴瘤等。 3）其他：自身免疫病、GVHR或GVHD等。
(2)淋巴细胞减少 主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG等。
单核细胞临床意义: （1）单核细胞增多
1）某些感染：心内膜炎、疟疾、黑热病等。
2）血液病：AMoL、MDS、某些疾病的恢复期(单核阵雨)。 （2）单核细胞减少 无临床意义。 （三）PLT计数的临床意义（掌握）； PLT计数临床意义：
1）减少：①生成障碍②破坏过多③消耗增加④分布异常⑤假性减少 2）增多：①原发性增多②继发性增多
（四）ESR的影响因素及临床意义（掌握）； RBC沉降率(ESR)是指RBC在一定条件下自然沉降的速率。 一．影响ESR的主要因素
1、血浆中各种蛋白比例的改变，与总蛋白浓度无关：
小分子蛋白主要是白蛋白，带负电较多，使细胞间相互排斥，不利于RBC缗钱状排列的形成，ESR减慢；大分子蛋白则相反，如Fib、ARP、Ig、巨球蛋白等，ESR加快。 2、RBC数量和形状的影响： RBC减少，阻力减小，ESR加快；
RBC直径越大ESR越快；球形RBC、镰形RBC不易聚集而使ESR减慢。 二．临床意义（ESR加快）
1．生理性 <12岁，>60岁；妇女月经期；妊娠三个月以上。 2．病理性
1、各种炎症：细菌感染时ARP分泌增多，2-3 d时可见ESR加快；风湿热、TB时，Fib、Ig增多，ESR加快。
2、组织损伤及坏死：较大创伤。心梗ESR加快，心绞痛无变化，借以鉴别。
3、恶性肿瘤：增长快的ESR加快，与分泌蛋白、组织坏死、继发感染及贫血有关。 4、各种原因导致血浆球蛋白增加：如SLE、MM、肝硬化等。 5、其他：贫血、As、DM等，CHE 增高，ESR加快。 （五）RBC、WBC形态改变及其临床意义（了解）； （六）PLT其他参数的临床意义（熟悉）。 作业：
（一）熟记RBC计数及Hb测定的参考范围； （二）熟记WBC计数及分类的参考范围； （三）熟记PLT计数的参考范围； （四）熟记WBC减少、粒细胞减少、粒细胞缺乏的定义。 网织红细胞测定
?网织红细胞 (reticulocyte, Ret)是晚幼红脱核后，胞质内含有残存的RNA/DNA等嗜碱性物质，在煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色时，呈现出浅蓝或深蓝色网织状。
?参考值：
手工计数：0.005-0.015；绝对值（24-84）×10/L
血液分析仪：male (0.0092-0.0271)female (0.0061-0.0220) 临床意义
?Ret增多：表示骨髓红系增生旺盛，常见于增生性贫血（HA、IDA及巨幼贫）及失血性贫血；某些贫血治疗的恢复期明显增多，如IDA补充铁剂后。
?Ret减少：表示骨髓造血功能减低，常见于AA，也可见于AL时骨髓内细胞大量浸润。 正细胞性贫血 大细胞性贫血 小细胞性贫血 MCV 正常 >100 <80 HCH 正常 >32 <26 <23 MCHC 正常 正常 正常 <300 疾病 再障，急性失血，溶贫 巨幼贫 慢性疾病引起 缺铁贫，血红蛋白病 9
小细胞低色素性<80 贫血 The clinical significance of RDW
? 用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断 ? 用于IDA的早期诊断及疗效观察 ? 用于贫血的形态学分类 MCV RDW 贫血类型 大细胞均一性贫血 大细胞非均一性贫血 正常细胞均一性贫血 正常细胞非均一性贫血 小细胞均一性贫血 小细胞非均一性贫血 常见疾病 AA MDS、巨幼贫 慢性病性贫血、失血性贫血 早期IDA、MF、铁粒幼细胞贫血 轻型地中海贫血 IDA 增高 正常 增高 正常 正常 增高 减低 正常 增高
第二节骨髓细胞学检查小结
（一）血液病（IDA、MA、AA、MDS、急慢性白血病）的血象、骨髓象特征、诊断及鉴别诊断依据（掌握）； 缺铁性贫血(IDA)
IDA是指体内贮存铁耗尽，从而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血。特点是骨髓、肝脾等造血组织内缺乏可染色铁，血清中铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低，呈小细胞低色素性贫血。
IDA前还有2个阶段：最早体内贮存铁耗尽，称为隐性或潜在缺铁期；继之，红系细胞内发生缺铁，称为缺铁性红细胞生成。此2个阶段虽有铁缺乏，但并未表现出贫血。再生障碍性贫血(AA)ALL
骨髓增生异常综合征(MDS) ?MDS分类
?难治性贫血(RA)