发布时间 : 星期五 文章核心脏病学（李小东）更新完毕开始阅读d77e7dca4028915f804dc248
参考答案及注解
一、名词解释
1. 心肌可逆性灌注缺损 ：负荷心肌显像呈现为放射性缺损或稀疏，静息影像显示该部位
病灶的放射性填充。见于心肌缺血。
2. 心肌不可逆性灌注缺损：负荷心肌显像呈现为放射性缺损、减低，静息影像显示该部位
病灶的仍为放射性缺损。见于心肌梗死何严重的心肌缺血。
3. 心肌靶心图：应用专用软件将短轴断面自心尖部展开所形成的二维同心圆构成靶心图，
并以不同颜色显示左心室各壁显像剂分布的相对百分计数值，它与冠状动脉供血区相匹配。
4. 混合灌注缺损：静息影像显示原放射性缺损区域呈现部分填充，心室壁不可逆和可逆性
缺血同时存在。提示心肌梗死伴缺血或侧支循环形成。
5. 花斑型异常：室壁内出现斑片状放射性稀疏，见于心肌病和心肌炎等。 6.
201
Tl的再分布：是指201Tl在心肌的分布呈动态过程，在摄取高峰后，心肌细胞不断的
将201Tl洗脱至血液，这时放射性活度逐渐降低，一般在3-4小时后达到新的平衡。由于缺血心肌对201Tl洗脱速度低于正常心肌，因此缺血心肌和正常心肌之间的201Tl浓度差缩小，形成相对的再充填现象，是心肌缺血的特征性表现。
7. 存活心肌细胞：是指冠脉血流长期减少造成的功能受损但仍保持代谢活动的心肌细胞，
它能够摄取心肌灌注代谢显像剂。
8. 顿抑心肌 ：是指心肌短时间缺血后，引起心室功能严重障碍，血流再灌注后心该部位
功能恢复延迟。
9. 冬眠心肌 ：是指由于冠状动脉血流长时间减少，造成心肌细胞功能受损但仍保持代谢
活动，其细胞膜完整，心肌并未坏死，恢复血流灌注后心功能可以改善或恢复正常，存活心肌就是指冬眠心肌，冬眠心肌的检出对治疗决策的制定有重大意义。
10. 初始分布： 201Tl在心肌细胞内的初始分布取决于冠状动脉血流量和细胞膜Na+-K+ATP酶
的活性。正常心肌对201Tl的提取率约为85%，运动试验时，正常冠状动脉心肌血流量随着运动负荷量增加，201Tl进入心肌细胞的量也增加，而当有冠状动脉狭窄时，狭窄的冠状动脉血流增加受到限制，局部心肌摄取的量也相应降低。201Tl摄取不增加或增加量很少。
二、中英文互译
1. 门控心肌显像：gated cardiac imaging 2. 心室容积曲线：tricular volume curve
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3. 心肌灌注显像：myocardial perfusion imaging 4. LVEF：左室射血分数 5. PFR：高峰充盈速率
6. gated cardiac imaging：门控心肌显像 7. tricular volume curve：心室容积曲线
8. myocardial perfusion imaging：心肌灌注显像 三、单选题：
1.C ; 2.C ; 3.C ; 4.B ; 5.C ; 6.A ; 7.E ; 8.B ; 9.E ; 10.A; 11.D ; 12.D; 13.E ;14.B; 15.C; 16.B; 17.C; 18.D; 19.A ; 20.E; 21.A; 22.D ; 23.E ;24.A ;25.B ;26.D; 27.E; 28.A ;29.B ; 30.D; 31.D; 32.E ; 33.D ;34.D ;35.A ;36.A; 37.A; 38.C; 39.B ; 40.D 四.多选题
1.B; 2.DE; 3.AB; 4.ABC; 5.ABCDE; 6.ABCE; 7.BC; 8.CE; 9.AD; 10.BCD; 11.ACE; 12.ABCE; 13.ABDE; 14.ACD; 15.ACDE; 16.CE; 17.BD; 18.AC; 19.DE; 20. CE;
五、简答题
1．静息心肌血流灌注断层显像的原理是什么? 答：心肌显像剂（如
99m
Tc—MIBI等）正常心肌细胞具有摄取某些阳离子放射性核素的功能而显
影，局部缺血或坏死心肌的摄取能力减低或丧失而表现为放射性减低区或“冷区”，心肌摄取该放射性药物的量与心肌血流灌注员呈正相关，正常心肌在运动时冠状动脉扩张，其血流量增加3～5倍，某些心肌缺血患者在静息状态下，由于冠状动脉的储备功能和侧支循环形成，心肌灌注显像可无异常表现．但运动负荷时，狭窄的冠状动脉不能增加血流量致使该供血区表现为放射性减低区。
2.心肌血流灌注断层显像的主要临床应用是什么?
答：冠心病心肌缺血的诊断；心肌梗塞的定位诊断及大小判断；冠状动脉搭桥术及PTCA治疗的疗效预调和判断；急性心肌梗塞溶血栓治疗后救活心肌的估计及危险度判断；心室室壁瘤诊断；心功能判断.
3．运动负荷心肌灌注显像的原理是什么？
答：人类的心脏具有很强的储备能力，躯体剧烈运动时，心脏作功增加，正常的冠状动脉自行扩张，使血流量增加3～4倍。病变的冠状动脉由于管壁结构的变化，不能够有效的扩张，其支配
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区域的血流量便明显低于其它部位，病损心肌细胞的摄取能力降低或丧失，致使病变区域的血流灌注减低，呈放射性分布降低或缺损。但是即使冠状动脉狭窄在80%以上，在静息状态下心肌的血流灌注也可以正常。因此运动负荷试验是探测心肌缺血的重要方法。 4．18F-FDG心肌代谢显像原理？
答：心脏是人体能量需求最高的脏器之一，葡萄糖等是心脏最主要的能量底物。因此静脉注入
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F-FDG后被心肌细胞摄取，可用于心肌断层显像。在体外用PET或符合线路SPECT灵敏地检测
心肌葡萄糖在正常与异常状态下的代谢分布变化，客观反映心肌的缺血程度及范围，对准确鉴别正常、缺血和坏死心肌状态、正确评价冠脉再通术的适应症有重要意义。 5．心血池功能显像的临床应用是什么？
答：⑴冠心病早期诊断：表现为负荷显像出现节段性室壁活动异常，缺血严重者静息显像亦可见室壁活动异常，静息时LVEF往往无明显异常，但在运动负荷试验后LVEF无明显增加（增加值﹤5%）甚至降低。它是评价冠心病心脏功能状态评估的有效方法。⑵预后判断：该方法作为冠心病患者病情严重程度评价和判断预后的主要方法之一。LVEF值等心功能指标能准确反映病情严重程度，与心脏事件（如心肌梗死或心源性死亡等）的发生密切相关。⑶室壁瘤诊断：为心肌梗死的合并症。影像特征为心室形态失常，心室壁局限性膨出，局部反向运动。它对室壁瘤诊断的灵敏性和特异性均可达95%～100%，可作为心肌梗死患者疑有室壁瘤时的首选检查。⑷心功能判断和疗效评价：临床上可用于各种心脏疾病（如心肌病、瓣膜病和肺心病等）的心功能状态判断；心脏手术前心功能评价和手术时机选择；各种治疗方法对心功能的改善效果的随访评价；某些化疗药物对心脏毒性的监测等。⑸充血性心力衰竭：由于门控心血池显像能够全面完整地分析左、右心室收缩与舒张功能，故不仅可应用于探查潜在的心功能不全、判断心衰程度，对了解左室重塑、分析心衰病因和判断心衰类型均有价值。 6. 心肌的双核素显像特点时什么?
答：心肌双核素显像-常规双核素显像法可以一次显像同时评价心肌的血流灌注和代谢情况。而门控心肌双核显像还可同时评价左心室整体和局部功能，对判断存活心肌、评价预后及了解治疗情况有重要的临床价值。冠心病存活心肌的检测对治疗方案选择、预测疗效及估价预后有重要意义；PET心肌F-FDG代谢显像是公认的检测存活心肌的可靠方法；SPECT是公认的检测心肌灌注状况的可靠方法。血流与代谢显像均正常，提示无缺血改变。血流灌注明显减低，而葡萄糖利用正常或相对增加，提示心肌缺血但存活,心肌血流与葡萄糖代谢均明显减低，提示心肌疤痕和不可逆性损伤。
7.运动负荷心肌灌注显像的临床应用价值是什么?
答：由于运动介入试验能反映生理条件下的冠状动脉的储备功能，较解剖上的血管狭窄程度更能正确显示有意义的冠状动脉病变，因此在临床上广泛用于冠心病心肌缺血的诊断、评估冠状动脉
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的储备功能、判断心肌梗死后仍有心绞痛者是否伴有心肌缺血、评价冠心病的治疗效果等。目前已经成为心肌灌注显像必要的常规手段。
8．F-FDG心肌葡萄糖代谢显像的临床应用价值是什么？
答：冠心病早期诊断。心肌缺血范围与程度的客观评价及心肌梗塞区存活心肌的准确判断。冠状动脉血管重建术前适应证选择。心肌病异常代谢的研究与病因探讨。 9．心脏负荷试验的适应证是什么？
答：冠心病心肌缺血的诊断及评估冠状动脉的储备功能。判断心肌梗死后仍有心绞痛者是否伴有心肌缺血。评价冠心病的预后及治疗效果。有支气管哮喘病史不能做潘生丁药物负荷时，可用运动试验。
10．心脏负荷试验的禁忌证是什么？
答：急性心肌梗死（<72h）或大范围心肌梗死的患者；不稳定性心绞痛患者，不宜作运动或多巴酚丁胺试验；不能进行有效运动，或患有周围血管疾病、骨关节疾病、较严重的脑、肺、肾脏疾病的患者宜选用药物负荷试验；支气管哮喘病发作期、严重的慢性阻塞性呼吸道疾病；氨茶碱过敏者不宜作潘生丁负荷试验；严重心律不齐的患者；在使用支气管扩张药物的患者；病窦综合症患者或Ⅱ、Ⅲ级房室传导阻滞患者；高血压患者中血压高于180/100 mmHg（24/13kPa）的患者。 11. 心肌持续性灌注缺损有何临床意义？
答：心肌梗死灶由于相应血管闭塞（0.5分）及心肌细胞坏死或瘢痕形成（0.5分），静息和负荷状态下心肌灌注显像均出现局限性放射性减低缺损区（0.5分），表现为不可逆缺损（0.5分）。 12. 心肌灌注显像的注意事项是什么？
答：负荷心肌灌注显像运动试验前应建立静脉通道；负荷心肌灌注显像包括运动负荷和药物（潘生丁）负荷；药物负荷对冠心病诊断的灵敏性不如运动负荷；运动负荷时患者心率应达到195次/分；99mTc-MIBI负荷心肌灌注显像与静息心肌灌注显像只需一次给药，两次采集；201Tl负荷心肌灌注显像与静息心肌灌注显像只需一次给药，两次采集；99mTc-MIBI负荷心肌灌注显像给药后患者还应服用脂肪；负荷心肌灌注显像注入201Tl后1小时采集早期影像 13.99mTc-MIBI心肌灌注显像注射显像剂后进食脂肪餐的目的是什么？
答：避免两次注射显像剂；缩短显像时间；提前显像；加速肝胆排泌显像剂，避免肝胆的放射性干扰；提高心肌细胞对显像剂的摄取；减少双肺对显像剂的非特异性摄取；判断放射性稀疏是否为可逆性；为进行负荷显像做准备.
14. 99mTc-MIBI作为心肌灌注显像的优点是什么？
答：99mTc物理性能好，适合γ照相机系统；99mTc物理半衰期短，发射纯γ射线；99mTc为发生器生产，价格低廉；无肝脏摄取，不干扰心肌显像；99mTcγ射线能量低，为69-83keV，可应用较大活度；不需两次注射即可完成负荷试验；制备简单，不需加热；注射后数分钟后即可显像。
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