发布时间 : 星期四 文章王光宇脉学更新完毕开始阅读d427221a650e52ea55189869
不论在右寸,左寸,得轻浮脉,而关脉点浮或不浮,尺不浮者,为近期轻度受凉,然两寸.两尺不浮,仅关脉点浮者受凉久矣,以此点补充浮脉应用之不足.
文章引用自：从一个胃疼患者的経历看中医脉诊的重要性
中医诊病离不开望.闻.问.切,能达到'不治已病.治未病'境界,为我们追求的较高目标,欲达此目标我自认为不会脉诊者难,尤当病人虽真实反映病情,而其它诸多同仁又一致诊断为某病,但又长期无法治愈或作有效治疗时,脉沴的重要性更显得不可或缺,而当现代科学仪器一旦作出扴查报告时,要推翻那'科学'的结果更是难,难于上青天,但多年的脉沴研究,使我坚信;只要我们不畏艰难继承中医先人的诊断经验并加以发展提高,在较多疾病的沴断上达此目标并非高不可攀或想入非非,此类实例多矣,今讲一例以共同破除畏难情绪.攀登无创伤诊断高峰.
诊断经过
四月二十一日下午,我与湖北省中医药专科学校付主任中医师杨晓乔老师,一起到沙市某新特药商店探视一位老病友,也接沴了6位病友,其中有一位病人,姓名;杨某某,性别;男,年龄;50岁,职业;司机,
一,诊断纪录;脉博次数;每分钟80次,脉点点浮,左手,寸脉.点弦,关脉.较弱沉点弦右点点弦,尺脉.弱沉,右手,寸点弦,关弱沉点弦,尺弱沉,舌苔,根部稍黄厚,舌乳头有红点.色淡,舌系带中.下肿,舌下静脉点显,悬雍垂红肿,扁桃体肿大小于1度,咽部有较多滤泡与白黄色假膜,
二,臆断;1,慢性咽喉炎,2,胆囊炎,3,浅表性胃炎,4,前列腺炎,
三,对话经过;通常是由我描述病人可能症状,并将初步臆断结果告知,再让病人评判或补充,然而杨师傅在我逐条讲述臆断时,不断打断我的叙述,言语冲撞,语声粗大,全盘否定,双方纠缠达一个多小时,天欲黑,肚已饿,杨老师三次插言;'不早了,还有病人要看,'意放弃此病人,但多年的经验告诉我,为病人计,为争取冶疗机会,展示咱中医脉诊的实用性,咱要坚持说服不能放弃,不能发火,因他是我的病人.是同胞手足,
杨师傅说;'你四条诊断一条都不存在......,'我患胃疼多年,看过无数医生,胃镜检查结果为浅表性胃炎,''住过院',我同事胃溃疡都好了,能喝酒了''我的胃病医生说是最轻的''什么胃药我没吃过?才进口的外国药我都吃了不少......,'
我讲;事实上你讲的情况都证实我的诊断是正确的,''你受凉月余咽喉炎因之复发'他爱人在旁插言;'你原来一凉就干咳,是的,'我又讲;'你先又没告诉我,浅表性胃炎,但胃镜结果说明我此诊断没错,''你承认有尿等待,尿不尽,诊断你患有前列腺炎又怎会不存在呢,''胆囊炎,你说其它医生没说;但此病轻者右肋下隐痛......,重者大多反射到腰背疼痛,极少数正好是向胃部引起痉挛性疼痛,你正是如此......,'当我强压脾气逐条解释后,杨师傅终于黙认了,不再纠缠,但仍要我按胃病治,这时我真有点'秀才遇到兵,有理说不清,'的感触,天快黑了,我不由'火从心中起,恶向胆边生'我硬压住怒火,遵从自已'不向病人发火'的束条,就是如此,我仍不由站了起来,大喉咙再也抑制不住了,大声说;'当胃病治我就不治了,'说完一想这态度不对,又坐下来近乎是用央求的口气说;'杨师傅让我开两付药试试,有效再继服三付行不,''浅表性胃炎不会疼的,这说明其它医生对你的胃疼病根未找到,所以用胃药治不好,'直到此时他才点了点头,于是我满怀委屈开方了, 处方;
柴胡10g荆芥10g秦艽15g瓜篓15g法夏10g郁金10g大白15g铁脚威灵仙15g 蒲公英50g地丁30g大青叶20g红蚤休15g桔埂10g麦冬15g大叶金钱草20g滑石50g 包煎,二剂
要求;不让吃发物......,避免再受凉,
晚上8时多了,我与杨老师合骑一辆电动车终于能回家了,天老爷似乎在考验咱们,天越下越大,风凉嗖嗖的,我掌车把的手不由自主的在抖,在心里忐忑不安的同时,又充满了说服病人后的喜悦,近9时,饥肠缕缕像落汤鸡的俩个'白衣狼'终于到家了,
四月二十八日下午,咱俩又去了那药店,杨师傅的爱人笑吟吟的迎上来,我忍不住关切的心情急不可耐地问道;'杨师傅好了没有?'她笑答道;'好了,我的子宫肌瘤B超也做出来了,'药店一女店员也挤上来拿出B超结果单说;'我的也查出来了,大小都与你说的差不多,3.3cm乘2.2cm乘2.4cm,'我高兴了,悬着的心放下来了,尤其是与前态度判若俩人的杨师傅来了后......, 这才是咱们医生得到的最高奖赏,幸福是什么?1,当我治好病人疾病之时,2,当我诊断出难断之病时,3,当我治好别人未治好的病的时候......,青春的活力仿佛又回到我这个年过六旬的老者身上,对医务人员的理解万岁. 五诊合参诊断疾病之三,左关
左关,先人曰主肝,不错是能反映肝脏的一些问题;但同时其变化亦反映胆囊和胰腺的一些病况,有位网友曾辑录了一篇文章,其中言右关主胰......,我疑辑录错误,询问朋友,其曰;原文如此未录错,然实践中反复考证,胰腺炎.胰腺癌患者的病况.只是在左关位上反映,与右关不沾边,哪么在左关位上怎么反映.切脉感知肝.胆.胰的变化呢?此文就此谈谈本人的体会和认识,供大家一起研究, 胆囊
胆囊常见之疾病有.胆囊炎,胆结石,胆道蛔虫,胆管阻塞和极少数癌症.如,胆管癌,怎样从脉诊上探知,又怎样去明确诊断呢?
1,胆囊炎,其病脉像多为,a,左关弱沉,b,左关弱沉右点点弦,c,左关弱沉右点弦,无论指右侧是否弦,只要有左关弱沉脉像存在.定胆囊炎应无问题,至于右点点弦,点弦出现则病情更明显罢了
病人体会,偶而在右肋下出现短暂瞬间即逝的轻微疼痛,尤其容易在受凉,酒后,多食高脂肪食物,鸡蛋,暴食,加上紧接着的较剧烈运动后发生,但随着脉感右弦程度的加重,症状亦加重,有的疼痛持续时间延长,有的右后腰酸.胀.疼,另有少数患者胃部疼.甚至发生痉挛性疼痛,但反映胃的右关位并无大的变化,极少数患者虽有同样脉像及脉度变化,但自身从未疼过,其中后发生上述症状者屡见不鲜,此展示\未病\可由脉诊先病发前发现,B超检查;较多的病员结果会发现\胆囊壁毛糙或粗糙,\亦有较多患者B超检查什么也发现不了,但按胆囊炎治疗,立竿见影,
2,胆结石,其病脉像与胆囊炎相似,但脉度就不同了,一般为左关弱沉,右稍许弦以上脉度,病人感觉,诱因与胆囊炎相同,而右肋下疼痛加剧,且多向右背部肩胛骨放射性疼痛,重者冷汗淋漓,面色苍白,甚至呕吐......,B超检查;在胆囊甚至胆管内发现大小不等结石,同时胆囊壁粗糙,因而有胆结石的患者通常伴胆囊炎,治疗上用中药利胆排石煎剂效速价廉,远比用西药价廉,
3,胆道蛔虫;脉像,脉度似胆结石,但可有极轻微涩脉出现,
胆道蛔虫患者,其疼痛钻心,呕吐多剧烈,甚至可吐出蛔虫,用醋.乌梅.山楂.芹菜子末服下,止痛效速,
4,胆管阻塞,脉像,左关弱沉右点弦以上,并有轻度涩脉出现,巩膜黄染,甚者发绿,指甲.皮肤都发黄,肝功能检查,黄胆指数急剧上升,GPT,GQT亦同时显著上升,按黄胆型肝炎行中.西药治疗无效,反每况愈下,
5,胆管癌;脉像;左关弱沉或极弱沉.脉度为右稍许弦以上,必有不同程度的涩脉出现,
患者会出现不同程度的肝区疼痛,巩膜甚至皮肤会出现不同程度黄染,大便由黄逐层转灰.转白,体质每况愈下......, 造影后或B超,CT验查可发现肿瘤状物,肝功能检查,黄胆指数显著上升,肝功能异常, 胰腺
胰腺的脉像与胆囊相同,因而在未询问病人前,不易断然确诊,所以怎样从左关位上直接感受.区别胆.胰问题还需同仁共同深入研究,我现时是在先行切脉发现脉像有类似胆囊疾患之后,询问病人是右侧还是左侧肋下有否相应症状后,才能确定,右肋下无异常而左肋下有疼感出现或曾出现过者为胰腺炎,实验室检查;血液中淀粉酶将有不同程度上升,
胰头癌患者.柯红,女.34岁.左关极弱沉.右稍弦,单按左关涩,因而当涩脉出现时,应提示病人用现代仪器,实验检查确诊, 我视此病例人数较少,只有这点体会,见谅, 肝脏
目前在肝脏上能发生的并能加以区别诊断的疾患已经比较多了,那么我们怎样运用脉诊这个先人留下的方法,去探索,研究,并能基本上辨清各种肝病的左关上的脉像与脉度变化呢?这就存在一个实践---实验鉴定---再实践---上升到理性认识---再指导实践---从而发展脉诊,提高脉诊的现代应用技术,传承是应该的必须的,但因循守旧,泥古不变是错误的,中医先哲们从黄帝内经---脉经---濒湖脉学,从老的三部脉诊到寸口脉法,不就是在不断的发现---更改---提高---总结脉诊的可操作性.准确性吗?因而对某些纯中医老的权威覌念,认为中医与西医是两套平行的理论体系,不可能交叉.结合.相亘评判的覌点本人决不敢苟同,本博客引用的刘力红教授的视频讲话就是这一覌念,这实际上提供了'废医'者攻击中医'不科学'的口实,在现代社会,在科学发展到今天这种阶段,我们中医学者们有什么不利用它为我所用,为我中医创新发展以跟上时代步伐的理由呢?尽管本人位卑而言微,对'废医'者我只能为中医\呐喊\而矣,而对中医权威们的某些批判又怕伤及中医事业,当然说了也是白说,面对方舟子的嚣张,某些中医权威的貌似温文而雅的回答让人\郁闷\
我这个\半调子\写文章时又发了一通牢骚,意在后来者开拓思想,莫要墨守成规,在继承中医精髓的同时,也要利用现代科学创新发展,以不断充实.发展中医药学这个宝库,完成中医先人们囿于时代背景不可能达到的境界,让中医药造福中华,造福全世界人民,\弦脉主肝,\哪么到底主肝上什么病?有人会说反正肝上的病我据此辨证施治就可以了,不对,如果搞清肝到底发生什么问题了,应对的防范和治疗方法针对性就强多了,疗效也就好多了,这里我把本人的覌查,体会,方法简述如下,
左关点点弦.点弦,通常受凉即会发生,多无大碍,实验室检查大多GPT轻度升高,稍加对症处理即可,
左关点稍弦以上,舌后轮廓乳头有不同数量的凸起,舌前丝状乳头红且有向上突起,舌下静脉有不同程度瘀滞,提示该患者可能已患乙型肝炎,应督促患者查\乙肝三系和肝功能,\其它如丙型肝炎舌炎乳头不凸,但当乙肝病人进入牵延期时,四大特征之一的舌尖乳头红.凸将消失,
左关点稍弦以上,舌下静脉不同程度显现,其末稍为红丝状,无论有否明显的病人自知的感染史,此人感染过血吸虫的可能性极大,一般我臆断为\血吸虫\肝,当舌下静脉显露明显,甚至曲张,其末稍紫丝状,有瘀点,下肢水肿较明显,此人患血吸虫肝病已较重了,肝硬化腹水可能已形成,应作血吸虫.肝功能和B超检查,较轻感染者或感染虽重但时间已逾20年者,多不
易查出阳性,但B超往可提示\血吸虫肝,\如果舌下静脉具上述特点,但左关不弦,左寸脉像异常时则不是血吸虫而是心血管疾患,
左关点弦,点稍弦及以上,脉点濡,舌下静脉不同程度瘀滞,舌上乳头无异常时,应询问患者有否酗酒史,与危险化学品如\二甲苯,甲醛,甲醇......\接触史,前者多为酒精肝,脂肪肝,后者可能是药物性肝炎,应查B超.肝功能......,以确诊,
左关稍许弦以上,少数病人点稍弦,但单按左关点点涩者,有可能已患肝囊肿,而舌下静脉瘀滞较重,末稍有瘀丝,瘀点,左关点稍涩以上,面色灰暗,下眼脸较白者,无论是否原发病为乙肝或血吸虫及其它肝病,此时应为肝癌,可查血液分析,甲胎球蛋白及B超,CT或核磁共振确诊,
左关部份汇报到此暂停,从中大家可看出脉诊的重要,同时望诊,问诊亦不可缺,在做出臆断后,确诊亦离不开现代科学实验和仪器检查确诊,这会大大的提高病人的依从性,有利治疗,虽然后者亦非万能,不可完全以它的结果定论,因实验和仪器也是靠人操作的,也有误差,亦有质量好差之分,但必竞能细化确定病变,这是人类发现.发展科学的成果,中医同样可以也应该加以利用,以提高我们的诊疗水平,两相结合,造福人类,切.望.闻.问.查五诊合参诊断疾病应成为我辈共识, 五诊合参诊断疾病之四，右关
右手关位脉诊,濒湖脉学言;主脾,胃,而在实践中怎么主脾本人尚未有什么结果,而主胃则实实在在感觉得到,且与胃镜等检查结果相吻合,右关脉所主脏器比较单一,因而脉诊准确度极高,虽然本人一直强调五诊合参,但对个别同道反对单一脉诊确定病情亦持否定态度,很多疾病单一脉诊就是能基本确定病情,有人认为\切脉\为四诊之尾,好像只能作为\望.闻.问\诊的补充,这种认识我个人认为不可取,脉诊应为四诊之首.是中医的看家本领,分析可能为
1,不擅长脉诊.现时大多数中医也只会摸个浮.沉.迟.数之类脉像,根本不会真正的切脉,因而也不相信别人切脉定病的决窍, 2.传统的成名的中医能循古28脉切知脉之变化并能辨症施治救病人于水火,但尚无法与现代医学接轨,有人甚至提出废除中医诊断定西医病名的作法,认为此举太为难中医根本办不到,
3,很多中医.尤现代中医学院批发生产的中医,那怕是中医研究生绝大多数根本不会脉诊,要他们通过脉诊.断病.无异于椽木求鱼,
4.还有手似切脉.口中不断询问病人者,对中医脉诊更是一种执渎,为废医者留下口实,发了点牢骚现言规正传,
右关能切出什么病?
从右手关位.依本人手法.可通过脉诊基本判断出下列疾病;
1.浅表性胃炎,2.充血性胃炎,3,充血性胃炎加部份糜烂,4.糜烂性胃炎, 5.胃溃疡,十二指肠球部溃疡,6,胃癌,7,贲门癌, 上述胃部疾病的脉像变化 1.浅表性胃炎,右关点弦.点稍弦,
2.充血性胃炎,右关弱沉点稍弦.稍许弦或稍弦者,
3.充血性胃炎且胃粘膜少部地方已出现糜烂,右关弱沉点稍弦右点点弦或部份点弦者, 4.糜烂性胃炎,右关弱沉.脉度为点稍弦以上且右侧点弦或低于点稍弦者, 5.胃溃疡,十二指肠球部溃疡,右关脉度较弱沉右点稍弦以上者, 6.胃癌.右关弱沉脉度点稍弦.右点弦以上,单按有不同脉度涩脉出现者,
7.贲门癌.脉像.脉度.涩脉等与6项相似,但患者吞咽困难.有时连喝水都难吞下,反复吞咽后水或牛奶等流质才得顺利饮用,
举例
例一,请见本人博文\从一个胃疼患者的经历看中医脉诊的重要性\
例二,患者王远绪男45岁农民右关弱沉点弦右点稍弦,臆断;胃溃疡.胃镜结果亦为胃溃疡,服用中药胃疼散近三个月,花钱100多元,愈,11年未复发,
例三,患者李熙远男61岁省农学院教授,在某大医院诊治7月有余,病情未得确诊,虽经治疗病情逐重,吞开水.牛奶前三口都必须反复硬往下咽,此后才能将一杯牛奶顺利饮下,尚日以继夜为所带研究生查资料.修改毕业论文,经人介绍找我十次始见面,其脉,右关点稍弦右点稍弦,服中药煎剂15付病情好转,表现;能食烂饭,无吞咽困难.心率减慢至70次左右,精力恢复......,又开药5剂,并嘱胃镜检查,但他不干,该员用湖北话说;\很强\我心里急了,因为当他心率减慢至正常时,我切脉发现其右关点涩,加吞咽困难已怀疑为贲门癌,复求其老伴同来,很严肃的正告他;\你是我武汉老乡,又是武汉四中校友,你不作胃镜检查我就不看了,\李言\我好多了.不需要查胃镜了吧,\我着急呀,断言;\老李,我只治了标,没治本,你贲门出了大问题,非查不可,\次日到荆州中心医院作胃镜检查结果为\贲门癌?\复劝其到省肿瘤医院确诊,结果;\贲门癌,\
例四;患者袁发翠女46岁某文民政局干部其右关点弦右点稍弦,点点涩,故言其胃部问题大,除胃部糜烂性胃炎外,尚有向胃癌发展的可能,其言;\我胃很好,吃得喝得也不疼没蛮大的事,\我转向其母说;\回去后一定要边服药边检查,胃镜若发现不了问题还得想法查清楚,千万不可麻卑,\二次复诊带来结果,\充血性胃炎加多处糜烂,幽门螺旋杆菌二个加号,\将结果交内科主任看其说\胃癌的前奏,\无独有偶,其患高血压多年,此次血检,血粘度非但不高反低于低限值,与很多癌症患者有类似之处,该员说;'我回忆起来了.有一次半夜无缘无故胃剧烈痛疼过一次,是有问题,\经中药,增元液治疗,病脉消失,复验正常,