发布时间 : 星期日 文章1内科呼吸系统疾病更新完毕开始阅读d1fc99016294dd88d1d26b1c
【诊断标准】
1.突发胸痛伴呼吸困难，刺激性干咳，严重者出现烦躁不安、端坐呼吸、发绀、冷汗、虚脱甚至发生意识不清、呼吸衰竭；
2.有气胸体征；
3.肺部X线或肺部CT显示气胸线； 4.诊断性穿刺有气体抽出；
具备 1、2项疑似诊断，兼有第3或第4项可诊断。 【入院标准】
凡确诊患者均应入院治疗。 【转出标准】
经有效治疗后，患者病情达到好转标准： 1.症状减轻；
2.影像学检查示胸腔内气体或伴有液体部分吸收，肺复张不完全。
【出院标准】
经有效治疗后，患者病情达到下述标准：
1.治愈：症状消失，无阳性体征，影像学检查胸腔内气体完全吸收，肺已复张。
2.好转：症状减轻，影像学检查胸腔内气体或伴有液体部分吸收，肺复张不完全。
13
（左鹏、熊盛道）
八、原发性支气管肺癌
包括肺恶性肿瘤、支气管恶性肿瘤、细支气管恶性肿瘤。 【ICD-10】C34.905, C34.942, C34.912, C34.932, C34.917, C34.950, C34.906, Z85.101
【诊断标准】
1.有肺癌引起的症状和体征，或肿瘤转移引起的症状和体征。
2.影像学检查肺内肿块影，且有不同程度的恶性征象（如切迹、毛刺、小叶、空泡征、癌性空洞、胸膜凹陷征、阻塞性肺炎等）。
3.痰脱落细胞学检查找到癌细胞。
4.纤维支气管镜检查发现气道内肿瘤性改变，并经活检或刷检证实，或经皮肺活检证实。
具备第1、2 项即可诊断，兼有第3 或4项可确诊。 【入院标准】
1.可疑肺癌需进一步确诊者。
2.有并发症，如咯血、胸腔积液、阻塞性肺炎等。 3.不愿或不宜进行手术，需行化疗、放疗等综合治疗者。 【转出标准】
1.诊断明确，已进行手术或综合治疗后病情缓解，病灶
14
缩小或稳定，并发症控制，需要维持后续综合治疗者。
2.诊断明确，不能耐受手术或综合治疗，后续需要行姑息治疗者。
【出院标准】
1.诊断明确需转外科、肿瘤科或放疗科治疗者。 2.并发症基本控制。
3.综合治疗后病情缓解可转门诊继续治疗者。
（周敏、赵建平）
九、结核性胸膜炎 【ICD-10】A16.504, A16.505
【诊断标准】
1.胸痛、呼吸困难，伴有发热、干咳、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
2.少量积液时，可无明显体征；中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，可伴有气管向健侧移位。
3.胸水检查为淋巴细胞为主的渗出液，间皮细胞＜5%，蛋白质多大于40g/L，ADA及LDH水平增高，部分胸水沉渣找结核杆菌或培养阳性（阳性率不到20%）。胸膜活检或经胸腔镜活检呈结核性病变。
15
4.胸片改变与积液量及是否包裹或粘连有关，CT检查可显示少量胸腔积液。超声检查可判断积液量并定位。
【入院标准】
1.胸腔积液原因待查需进一步明确诊断和治疗者。 2.需胸穿抽液或胸膜活检者。 3.呼吸困难明显者。 【转出标准】
1.呼吸困难、胸痛、咳嗽症状减轻者。 2.影像学检查胸水部分吸收者。 【出院标准】
1.诊断明确，呼吸困难、胸痛、咳嗽明显减轻或消失者。 2.影像学检查胸水大部分吸收或完全吸收者。
（周敏、赵建平）
十、肺血栓栓塞症（PTE） 【ICD-10】I26.901 【诊断标准】 疑似诊断标准：
1.危险因素：原发性、继发性因素。
2.临床上出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克,或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛。
16