发布时间 : 星期一 文章中诊复习重点更新完毕开始阅读cbda7d6eaf1ffc4ffe47ace2
(3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄； 淡白而瘦小－－气血两虚；
红绛而瘦小，少苔或无苔－－阴虚火旺； （4）裂纹舌 舌表面有各种形状的裂纹 红而干燥有裂－－热盛伤津； 淡白有裂－－阴血不足； 多津而有裂纹——湿盛
（5）芒剌 舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛； 舌尖－－心火亢盛 舌中－－胃火亢盛 （4）望舌态
（1）强硬：热入心包 痰浊内阻 中风先兆 （2）痿软：气血两虚 阴液枯竭5 （3）震颤：气血亏虚 肝风内动 （4）吐弄：心脾有热 动风先兆 （5）歪斜：肝风内动 痰瘀阻络 （6）短缩：寒凝经脉 热灼筋痿 二、望舌苔
舌苔为胃气上蒸所形成。 正常为薄白苔
舌苔的变化 苔色的变化
苔质的变化
（1）白苔：主表证、寒证
白而干裂如积粉－－内热伤津，瘟疫暴起
（2）黄苔：主里证、热证 黄色有浅黄与焦黄的不同 黄色越深则表示热越深
（3）灰苔：主热证、寒湿证 灰而干燥－－热甚伤津 灰而滑润－－内有寒湿
（4）黑苔：主里证（热极或寒极） 多由灰苔发展而来
黑而干燥－－热极津枯 黑而滑润－－寒湿内盛
（2）润燥：反映津液状况
润苔－－为津液未伤，过润则为水湿内停； 燥苔－－为津液已伤，主热盛； 由润变燥－－病情加重；
由燥变润－－病情好转；
（3）腐腻：
腐苔－－如豆腐渣 主胃气衰败； 腻苔－－如油状物 主湿浊内盛；
（4）剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损 全部脱落－－镜面舌、猪腰舌 部分脱落－－地图舌
第二节 闻 诊 概念：听声音、嗅气味
正 常 声 音
发 声 自 然 声 调 和 谐 柔 和 圆 润 言 与 意 符
病 变 声 音 (一)语声
1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣 2、 嘶哑 音哑——发音困难 失音——完全不能发音
实证：肺气不宣，清肃失职（金实不鸣） 虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（金破不鸣） 妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣
痫病－口中如作猪羊声 （二）语 言
（1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 ---热扰神明（实证） （2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 ---心气大伤（虚证） （3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续， 见人则止 ——气郁痰结（癫症）
（三）呼 吸
?喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧
实证：病邪壅塞肺气，气机不利
虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气
?哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止
宿痰内伏，复感外邪
（四） 咳 嗽
咳——有声无痰；嗽——有痰无声； “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
实证—咳声重浊
虚证—咳声无力，声低气怯
咳 嗽 咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚 咳声不扬，痰稠而黄——热证 燥咳—干咳无力，痰少而粘 湿痰咳嗽——痰白量多而易咳
顿咳—阵发，气急，连声不断，终止作 鹭鸶叫百日咳
白喉—咳声如犬吠（白喉）
（五）呕吐 实热—声大、势猛、黄绿苦水 虚寒—声小、势缓、清水 “朝食暮吐”“暮食朝吐” （六）呃逆 实热—呃声频作、声高有力 虚寒—呃声低沉、气弱无力 （七）嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐，
肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关 脾胃虚弱—嗳声低沉，纳呆乏力 （八）太息：又称叹息 肝气不舒
（九）喷嚏：新病为风寒侵袭，阳气无所发越 久病突发喷嚏为阳气回复之证 （十）鼻鼾：肥胖气道不利,痰湿内停 热入心包或中风入脏 （十一）肠鸣：
第二节 嗅 气 味 一、病体之气
（一）口气 秽臭----胃热
酸臭气---胃有宿食 腐臭---牙疳或内痈 （二）汗气 汗出腥膻---湿热久蕴 汗出臭秽---热毒内盛 腋下汗气膻臊---狐臭
二、病室气味
尿臊味——水肿晚期 烂苹果味——消渴病
第三节 问 诊
《 十 问 歌》（明 · 张景岳） 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 一、问寒热 寒—怕冷：
“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减
——外邪侵袭，卫阳被遏 “畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解 ——阳气不足，失去温煦 热—发热：病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热 常见的寒热症状有四个证型
（一）恶寒发热 —— 恶寒发热并见，多见于外感表证
?机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热
（二）但寒不热——只怕冷而不发热，有虚实之分
?实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病） ?虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）
（三）但热不寒——只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：
但 热 不 寒 壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮
潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或 按时热势增高 阳明潮热： 湿温潮热： 阴虚潮热：
（四）寒热往来 — 恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里 少阳病：寒热往来无定时
——外感病达半表半里阶段