发布时间 : 星期六 文章2014年真题 第二单元(1)更新完毕开始阅读c3af3e6171fe910ef02df8ae
正确答案:B 解题思路：\胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音\提示存在急性心包炎可能，屏
气后仍存在提示与胸膜及肋骨无关，患者临床表现也符合急性心包炎。
60．男，55岁。持续胸痛5小时。既往糖尿病10年，吸烟30年。查体：心率35次／分，律齐。心电图
示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍，导致该患者意识障碍最可能的心律失 常是
A．心房颤动
B．左束支传导阻滞 C．窦性停搏
D．三度房室传导阻滞 E．右束支传导阻滞
正确答案:D 解题思路：题眼在于\心率35次／分，律齐\，三度房室传导阻滞无疑了。完全性房室
传导阻滞，亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自
心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。完全性房室传导阻滞的症状及血流动力学变化取决
于心室率减慢的程度及心肌的病变与功能状态。如心室率过于缓慢，尤其是心脏同时有明显的缺血
或其他病变，或并发于广泛急性心肌梗死或严重急性心肌炎者，则症状可较重，可出现心力衰竭或
休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥(发生率可达60%)、阿-斯综 合征。
61．男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示
双肺纹理粗乱。动脉血气示pH7.34，PaCO 48mmHg,PaO 55mmHg。该患者氧疗的最佳方式是
A．持续低流量吸氧 B．无重复呼吸面罩吸氧 C．气管插管、机械通气 D．无创通气 E．普通面罩吸氧
正确答案:A 解题思路：根据题意很容易可诊断为COPD，氧疗应该采取持续低流量吸氧，一般用鼻
导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L／min,吸氧时间为10-15h／d。
62．男孩，4岁。左膝关节上方肿痛3个月，夜间加重。查体：左膝关节上方肿胀，压痛(+)、皮温
高、静脉怒张，触及己肿物，硬而固定。X线检查示干骺端有溶骨破坏及日光放射状骨膜反应。最可 能的诊断是 A．骨巨细胞瘤
B．骨肉瘤 C．骨软骨病
D．转移性骨肿瘤 E．骨结核
正确答案:B 解题思路：\线检查示干骺端有溶骨破坏及日光放射状骨膜反应\提示骨肉瘤。 63．男孩，4岁，1小时前摔倒后右肩部疼痛。查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障
碍，Dugas征阴性。最可能的诊断是 2014年真题 第二单元 页码，15/36
A．锁骨骨折 B．正中神经损伤 C．桡骨头半脱位 D．肘关节脱位 E．肩关节脱位
正确答案:A 解题思路：本题主要区分锁骨骨折和肩关节脱位，Dugas征阴性提示肩关节无前脱位，
结合临床表现考虑诊断为锁骨骨折。
64．女，66岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足
背动脉搏动正常。最可能的原因是 A．腓总神经损伤 B．骨筋膜室综合症 C．坐骨神经损伤 D．胫神经损伤 E．深静脉血栓
正确答案:B 解题思路：腓总神经损伤主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外
翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。坐骨神经损
伤引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完
全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，
膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。胫神经于蝈窝中间最浅，伴行蝈动、静脉弪比目鱼肌腱弓
深面至小腿：小腿上2／3部行走于小腿三头肌和胫后肌之间，于内踝后方穿屈肌支持带进入足底，
支配小腿后侧屈肌群和足底感觉。股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群
及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外
侧、跟外侧和足底感觉障碍。骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。骨筋膜室综合征
是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。又称急性筋膜间室综
合征。骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主，主要表现：1、指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。
被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。2、创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且
进行性加剧，为本征最早期的症状。3、患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可
感到室内张力增高。4、远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。所以符合本题题意，如果能够提一句患
者右肢持续性剧烈疼痛且进行性加剧就更好了。
65．女，32岁。发热伴寒战3天，肉眼血尿1天，无尿频、尿痛。查体：右肾区叩痛(+)。尿常规：蛋
白(+)，RBC30～40／HP。WBC20～30／HP，管型3～5／LP。其管型最可能是 A．透明管型 B．蜡样管型 C．白细胞管型 D．颗粒管型 E．上皮细胞管型
正确答案:C 解题思路：根据临床表现及实验室检查，不难诊断为急性肾盂肾炎，管型最可能是白 细胞管型。
66．男，36岁。3天前突发腰痛，伴右侧下肢放射痛，咳嗽后加重。查体：腰骶区压痛(+)，放射至
小腿。右侧直腿抬高试验阳性，小腿前外侧和足内侧感觉减退，拇趾背伸肌力减弱。最可能受累的
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神经根是 A．L5 B．S1 C．L3 D．L2 E．L4
正确答案:A 解题思路：结合题意，可诊断为腰椎间盘突出症，\小腿前外侧和足内侧感觉减退，拇
趾背伸肌力减弱。\提示L5-S1椎间盘突出，受累神经根为L5神经根。
67．男，57岁。胸痛、吞咽困难2周。既往反酸、烧心10余年，口服抑制酸剂可缓解，为明确诊断首 选的检查是 A．胸部X线片 B．胃镜
C．腹部B超
D．上消化道X线钡餐造影
E．胸部CT 正确答案:B
68．男，25岁。无诱因突发心悸1小时来诊。查体：BP130 80mmHg，心率240次／分，律齐。压迫颈
动脉窦后心率突然降至70次／分，律齐。该患者最可能的诊断是 A．阵发性室上性心动过速 B．心动过缓-心动过速综合征 C．室性心动过速 D．窦性心动过速 E．心房扑动
正确答案:A 解题思路：患者心率240次／分，经刺激颈动脉窦压力感受器(其管壁的外膜下有丰富
的感觉神经末梢，末梢膨大，在电镜下呈若干层的椭圆形结构，一般称为压力感受器，血压增高时
兴奋，可反射式引起心跳减慢，末梢血管扩张，血压下降，此处为人为刺激)后心率突然降至70次／
分，提示存在阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速临床表现：1．心率快，多在160～220
次／分钟，节律规则。2．心悸或胸内有强烈的心跳感。3．多尿、出汗、呼吸困难。4．持续时间长
可导致严重循环障碍。引起心绞痛、头昏，晕厥，甚至心衰、休克。5．突然发作又突然停止，在发 作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。6．刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PS
VT突然中止。7．心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。
69．女，79岁．1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T36.8℃，R32次／分。BP140／90mmH
g，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。心率120次／分，
双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选的是 A．胸部CT
B．心肌坏死标志物 C．心电图 D．头颅CT
E．动脉血气分析
正确答案:B 解题思路：结合题意，考虑诊断为呼衰合并心衰，进一步检查首选动脉血气分析。
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70．男，50岁，活动后心悸，气短5年，加重伴少尿1周。查体：双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动
位于第5肋间锁骨中线外2cm，范围较弥散，心率106次／分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。最有助于 确诊的检查是