发布时间 : 星期二 文章第3章ADHD的病因更新完毕开始阅读bcb91e23192e45361066f5a5
频和孩子说话。这项研究清楚地表明，家长坚信饮食导致多动（在这里是食糖）的程度不仅可以造成评估结果的偏差，而且还会改变家长对待孩子的方式。当下一次有人告诉你某些饮食可以造成孩子多动或ADHD，你要牢记这项研究结果。
“我在电视谈话节目中看见一位医生讲到食物过敏可以造成ADHD。你能给我的儿子做这项检查吗？如果不能，我去哪里做检查？”
多年来，仍有其它一些关于饮食影响ADHD的传言。约在40年前，一些专家声称大剂量的维生素，尤其是维生素B3、维生素C和维生素B6对重性精神病患者有益。距此20年后，另一位专家发表声明指出，大剂量维生素疗法或调整分子精神病学可以使多动和学习障碍儿童受益。上面任何一种结论都没有经过充分的科学研究进行验证。实际上，一项规范的研究表明，接受大剂量维生素疗法方案的ADHD儿童的行为会变得更糟糕。摄入大量矿物质后也有同样结果。没有迹象表明大剂量维生素或矿物质可以改善ADHD，也没有迹象说明维生素或矿物质缺乏会造成ADHD。家长们应该牢记大量维生素（尤其是脂溶性维生素）和矿物质实际上对孩子是有害的。
你还会阅读到（或在电视谈话节目中看到）除了Feingold宣传的化学添加剂以外，食物过敏可以造成ADHD症状（附带还会有其它症状）。同样，我发现没有对照研究支持这种观点。当出现ADHD症状时，美国过敏和免疫学会也没有提议去调查过敏原。
过去35年间美国人过于关注食物对人类健康的影响，所以继续把饮食和ADHD联系到一起就不会让人感到惊讶，但是不要把这个问题看得过于严重。食物造成ADHD这一观点带来的压力应该由鼓吹者负责。我们已经浪费了大量宝贵的科研时间、资源、金钱和人力来研究这些毫无事实根据的饮食论，而这些本该更好地用于探索大有前景的ADHD方面的科学问题。
ADHD涉及激素问题吗？
1993年初发表的一份研究指出甲状腺激素水平较低和ADHD有联系，该文章受到媒体的普遍关注。甚至还有人指出已经发现ADHD“基因”，因为甲状腺功能缺陷疾病基因已经定位，故推测这两种疾病基因存在某种联系。这些激素是甲状腺（颈部的一个腺体）分泌的化学物质，它对控制人类生长有重要作用，而且还有其它一些鲜为人知的功能。一些人会出现少见的由遗传决定的甲状 腺功能缺陷。研究发现70%甲状腺功能缺陷儿童和50%的成人符合ADHD。继之有三篇文章发表，研究这种关系，并没有发现甲状腺激素功能和多动或ADHD之间的显著联系。因此最初的相关研究有一些问题和缺陷。ADHD儿童不用常规检查甲状腺功能，也不用考虑使用甲状腺激素进行治疗。
未发现其它激素和ADHD之间存在联系。
运动疾病和ADHD
多年来，纽约Harold Levinson已经让公众相信他的理论，即ADHD、学习障碍和其它行为和情绪障碍可能是由于大脑前庭系统出现问题造成的，前庭系统能影响平衡功能、感知重力和头部位置。该系统位于内耳，与脑内多部位进行联系，尤其是小脑，小脑位于头颅的后下方。与其他多数科学家相反，Levinson指出该系统还调节我们的能量水平，所以该系统出现损伤后会造成多动和冲动行为。他建议ADHD或学习障碍儿童服用卓马敏（Dramamine）
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或晕海宁（dimenhydrinate一种抗运动障碍的药物，药店有售），因为这种药物对前庭系统有影响。他同样建议患者服用其它药物，多数是精神科药物，还有维生素或草药提取物。
按照Levinson理论和治疗建议，1994年两位心理学家Samuel Goldstein和Barbara Ingersoll指出该理论和已有的关于ADHD、前庭系统及其功能的知识不符。前庭系统没有任何冲动控制、维持注意或调节活动水平的作用。Levinson声称已经使用这种方法给成千上万的ADHD和学习困难儿童进行治疗，至少有70～80%的患者疗效良好。即便如此，他从未发表一篇相关的对照研究。因此我们只能看到有关该治疗方法对ADHD有益的宣传。正如前面讨论的饮食疗法一样，家长们应该回避这种治疗方案，并看作未经合理科学研究验证的方法。
酵母菌能导致ADHD吗？
一位儿科医师和变态反应学家William Crook，一直倡导把酵母菌——尤其是可以在体内生存的白色念珠菌——看成学习、行为、情绪问题，尤其是ADHD的主要病因。这些酵母菌在体内同时受到其它细菌和机体免疫系统的抑制。Crook认为酵母菌释放的毒素能够干扰大脑和神经系统，并且可以削弱人体的免疫系统。他建议ADHD儿童应该进食含糖量低的食物，因为食糖可以刺激酵母菌的生长。象Feingold一样，他也同样相信食物中的添加剂和其它化学物质能够带来体内酵母菌问题，所以应该把它们从ADHD儿童的食物中去除。他建议为控制儿童的行为问题，一些儿童应该接受抗酵母菌药物治疗，如制霉菌素（nystatin），而其他儿童需要补充维生素、矿物质或其它营养物质。
目前，没有任何合理的科学迹象支持Crook的理论。假设美国过敏和免疫学会发现酵母菌敏感理论不可信，那么应该告诫家长们忽视这方面的任何建议。当然如前所述，Crook建议儿童摄入大剂量的维生素和矿物质是有潜在危害的。
不称职的家长或混乱的家庭生活可以导致ADHD吗？
有些理论把环境因素归咎为导致ADHD的主要原因，目前还没有得到科学文献的支持。一些作者声称多动行为是家长管教不当的结果，这些家长过于放纵孩子，不能提供严格的管教、或纪律约束。没有研究支持这种观点。24年多来我一直研究家庭生活，尤其是家长和ADHD儿童的交流方式，我的研究表明，与非ADHD儿童的家长相比，ADHD儿童的家长更倾向于命令孩子、否认孩子，有时候对孩子关注少，或不太在意孩子的反应。我和同事都发现ADHD儿童对家长的命令和指示不太顺从，采取消极和固执的态度，不象非ADHD儿童那样能够一直听从家长的教导。那么是家长的过错导致孩子有如此反应，还是孩子的过失致使家长如此管教？从这些研究中我们还不能回答这个问题。
“我的父母认为我把儿子给宠坏了，我不能严格管教他，所以他会这样。我怎么才能让他们相信我的孩子的确有问题？”
为进一步回答这个问题，我们给ADHD儿童服用几周中枢兴奋剂（利他林），接着几周服用安慰剂。然后我们观察母亲和孩子之间的交流情况。母亲和孩子都不知道什么时候服用的是药物，什么时候吃的是安慰剂。我们发现，孩子服用兴奋剂后，他们对母亲的行为方式会有所改善。同时还发现母亲对孩子的态度也改变了，正如非ADHD儿童的母亲对待孩子一样。这表明母亲对孩子的消极态度似乎是对孩子不良行为的一种反馈，而不是它的原因。
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毕竟，我们通过药物直接改善ADHD症状，而母亲的行为也变得“正常”了。
你也可能读到关于混乱家庭生活或“职能不健全”家庭能导致ADHD的文章，该论调主要根据ADHD儿童的家长往往会出现心理问题或精神障碍。一些研究发现，ADHD儿童的家长双亲（和直系亲属）更有可能出现酒依赖、物质滥用、反社会行为、抑郁症，在学龄期出现学习问题和多动。同时ADHD儿童的家长感到为人父母，思想压力大，而且比其他家长出现更多的婚姻问题或夫妻矛盾。另外，有ADHD儿童的家庭比没有这种孩子的家庭搬家次数增多。这些情况往往会影响家庭生活的良好秩序、影响家长对个人和家庭生活的管理以及对孩子的管教。这些破坏性影响也可以给孩子带来更多的压力，这往往是非ADHD儿童所不能体验到的。
在许多人的印象中（包括许多专业人员），一系列的推理说明混乱、无健全职能的家庭生活能导致ADHD。但是我发现一些推理驳斥了这种观点。首先，ADHD儿童家庭成员出现的问题越多，只能说明象前面描述的那样和遗传迹象有关。我们预计在ADHD儿童的父母和家庭成员中见到更多的ADHD患者及相关症状，的确事实也如此。这就可以解释为什么ADHD的家庭成员会比非ADHD儿童的家庭成员有更多的苦恼，为什么要经常搬迁，为什么会有更多的婚姻问题或夫妻矛盾以及较高的离婚率。因此并非是这些家庭成员的精神障碍及最终的“不良”家庭环境导致孩子出现ADHD，而是由于家长和孩子有共同的基因。
第二点，一些科学家（包括爱荷华州大学的Mark Stewart和Gerald August，芝加哥大学的Lahey，我本人及其他科学家）的研究结果与该理论相反。我们发现ADHD儿童的家庭成员出现的精神障碍常见于一种ADHD亚群，即伴有严重攻击、对抗和反社会行为问题的ADHD儿童。这类儿童的父母和亲属往往会出现药物和酒精滥用、抑郁和反社会行为。单纯ADHD儿童（即不伴发明显攻击行为）的亲属出现的严重问题并不比非ADHD儿童的多。这就提示我们，这些父母和家庭问题与儿童的攻击和反社会行为相关，而与孩子的ADHD症状无关。也就是说，有心理障碍的家长造成的混乱或职能不健全的家庭生活会给孩子直接带来攻击和反社会行为的危险性。因此，尽管混乱的家庭生活和双亲的精神障碍与严重的对抗攻击行为相关，并能造成严重的对抗攻击行为，但是它们不是ADHD的原因。
最后，从我的研究中也有一些发现：我和同事把家长和ADHD儿童在一起活动的情况做了录象，并且和非ADHD的进行比较。我们把ADHD儿童分成两组，一组是有严重对立、违抗和攻击行为，另一组无此种情况。我们发现不伴有攻击行为的ADHD组的家庭交往在许多方面和正常儿童的家庭一样。只是在有攻击行为组我们发现家长和孩子之间有不良的交往。有攻击行为的孩子和家长都互相采用侮辱、拒绝和命令性言语。他们在交往中比其它两组（不伴攻击行为的ADHD组和非ADHD组）较少使用积极的手段。 有攻击儿童的家庭往往反映彼此经常发生激烈的冲突。而且有攻击儿童的父母也反映他们会比其他家长出现更多的个人心理问题。这个结果恰好和James Tallmadge（ 目前在佛蒙特州大学）、Arthur Anastopoulos（目前在北卡罗莱那州大学）及其同事的研究结果一致，即父母的心理障碍常见于有攻击行为的ADHD儿童的家庭中。同样，既往的双生子研究发现儿童的家庭或抚养环境不会给疾病的表现带来主要影响。
所有的迹象表明任何单纯的社会因素，如“不良的家庭教养”或破坏性的有压力的家庭生活都不会造成ADHD。的确，研究表明ADHD儿童可以给家长带来压力，并可以破坏家庭生活。凡是不良的家庭教养和破坏性家庭生活都会给孩子造成影响，引发孩子的攻击和对抗行为，但不会导致ADHD。
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是因为看电视太多吗？
在过去的几年中，辛迪加专栏作家John Rosemond指出ADHD的主要原因是孩子花费过多的时间看电视——比前几代人消耗的时间还多。这种观点不免有些肤浅，因为它和民间的说法一致 ，即看电视过多一定会缩短人们的注意广度。据我所知，还没有任何科学研究表明这种说法是正确的。也没有研究表明ADHD儿童比正常儿童多看了电视。但是反对Rosemond观点的论据来自一些双生子研究，即双生子和兄弟姐妹共同分享的抚养环境不会给ADHD症状的严重程度带来显著影响。看电视是环境因素的一部分，所以这些研究指出多看电视不会造成ADHD。
哪些人有发展为ADHD的危险？
即使在儿童出生以前，特定的血缘和家庭特点就能够增加他发展为ADHD的概率。这些危险因素不会直接导致ADHD，但却表明出生在这种家庭的儿童比其他儿童更倾向于成为ADHD。
家长和家庭的特征
正如你所知，由于遗传因素的作用，患有ADHD的家长其孩子有可能成为ADHD。实际上，任何ADHD家族史都能增加儿童罹患ADHD的概率。例如，同胞中有一人是ADHD，那么另一个孩子罹患ADHD的可能性是25～35%。不考虑患有ADHD的同胞的性别，科学家们估计这种危险性在女孩当中是13～17%，男孩是27～30%。还不清楚为什么在同一个家庭中男孩的危险性比女孩大。有可能是遗传方面的原因——例如，很有可能在同一个家庭中，某种特征基因既传给男孩，也传给女孩，但是只在男孩身上表现症状。你可以认为男性具有一些更高的生物学危险，而ADHD就是其一。这种性别差异不仅突出体现在ADHD上，而且精神发育迟滞、阅读障碍等学习障碍都是如此。无论原因是什么，不可能是单纯的社会因素，如家长对男孩和女孩采取不同的对待方式造成的。
其它和ADHD早期形成和症状迁延的相关家庭危险因素是：（1）母亲教育程度低，（2）父母的社会经济地位低，（3）单亲家庭，（4）被父亲抛弃的家庭。然而，这些因素只能使ADHD的危险性轻度增加，而不会导致ADHD。它们只和ADHD的危险性增加有关，可能是由于存在第三种情况，才能够解释这些危险因素和ADHD疾病本身——很可能仍然是ADHD特征的共同遗传基础。
母孕期的特点
一些研究表明经历孕期或分娩并发症的母亲比那些没有并发症的人更倾向于有ADHD孩子。并发症的类型似乎并不比并发症的数目重要。这种并发症可以通过影响胎儿的正常脑发育而造成ADHD，或者存在第三种因素：母亲自身罹患ADHD。在这种情况下，ADHD
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