发布时间 : 星期一 文章外科学基础-选择更新完毕开始阅读bb22c5e09a89680203d8ce2f0066f5335a816793
力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及施行过若干有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动。
20. 腹部手术选择开始进流质饮食的时间是 A．切口疼痛轻微 B．体温低于37.5℃ C．肛门排气之后 D．病人要求进食时 E．恶心、呕吐消失 答案：C
解析：病人手术后何时开始进何种饮食，与手术范围大小及是否涉及胃肠道相关。非腹部手术：视手术大小、麻醉方法和病人的反应，来决定开始饮食的时间。蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后3～6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。腹部手术：尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，可以开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食，一般在第5～6日开始进半流质，第7～9日可以恢复普通饮食。
21.关于非腹部手术术后进食时间的叙述哪项不正确
A. 一般体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后即可进食B. 手术范围大，全身反应明显者，需2~4日后才可进食 C. 局麻下施行小手术，术后即可进食
D. 硬膜外麻醉者，术后3日方可进食
E. 全麻者完全清醒，恶心呕吐消失后方可进食 答案：D
解析：见20题解析
22. 胃大部切除术后8天拆线，切口红肿，少量积液，换药后痊愈，切口愈合属于 A. Ⅰ/乙 B. Ⅱ/乙 C. Ⅱ/丙 D. Ⅰ/丙 E. Ⅲ/乙 答案：B
解析：术后拆线时应记录切口愈合情况，这种切口可分为三类：①清洁切口（Ⅰ类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。②可能污染切口（Ⅱ类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，胃大部分切除术等。③污染切口（Ⅲ类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。切口的愈合也分为三级： ①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。
23. 乳胶片引流一般在手术后多长时间拔除 A. 24小时以内 B. 1～2日 C. 2～4日 D. 3日以上 E. 1周左右 答案：B
解析：外科引流物的种类较多，可分别置于切口、体腔（如胸、腹腔引流管等）和空腔脏- 33 - 器（如胃肠减压管、导尿管等）。要经常检查术中放置的引流物，有无阻塞、扭曲等情况，换药时要注意将露在体外的部分妥善加以固定，以防落入体内或脱出，并应观察记录引流量和颜色的变化。乳胶片引流一般在术后1～2日拔出。烟卷式大都在4～7日拔除。引流管多用于渗液较多者，视具体情况决定拔除的时间。胃肠减压管一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。
24. 手术后早期恶心,呕吐常见原因
A.颅内压升高 B.麻醉反应 C.糖尿病酸中毒 D.低钾 E.术后腹胀 答案：B
解析：恶心、呕吐：术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后，即可停止。处理原则：除了应用镇静、镇吐药物减轻症状外，应着重查明原因，进行针对性治疗。
25. 手术后腹胀的原因主要是 A.胃肠功能受抑制,肠腔内积气
B.食物残渣在肠腔内发酵产气
C.低钾血症 D.肠粘连
E.缺少术后早期活动 答案：A
解析：术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气不能排出所致。随着胃肠道蠕动恢复，肛门排气后，即可自行缓解。如手术后已数日而仍未排气，兼有腹胀，没有
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肠鸣音，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至出现气过水声或金属音者，是早期肠粘连或其他原因所引起的机械性肠梗阻，应作进一步检查和处理。严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸困难，也可使下腔静脉受压，影响血液回流。此外，对胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，也将发生影响，故需及时处理。处理原则：可应用持续胃肠减压，放置肛管，以及高渗溶液低压灌肠等。
26. 有关手术后腹胀的处理，下列那一项是错误的 A．留置肛管排气
B．必要时肌注阿托品0.5mg/6h
C．高渗液低压灌肠 D．留置胃管持续减压 E．有肠麻痹时适当补钾盐 答案：B
解析：见25题解析
27. 成年患者,胃大部分切除术术后第四天,未排气,腹胀逐渐加重,恶心,一般状态可,全腹压痛,无反跳痛,肠鸣音未闻及,可能的诊断是 A.机械性肠梗阻 B.肠麻痹 C.腹水症 D.低钾 E.吻合口瘘 答案：B
解析：见25题解析
28. 术后肠麻痹常见的症状体征,不符合的是 A.腹胀 B.无绞痛 C.无排气
D.肠鸣音亢进 E.大小肠均胀气 答案：D
解析：见25题解析
29. 上腹部手术后出现顽固性呃逆,首先考虑的原因是 A.手术造成膈神经损伤
B.腹膜后血肿刺激腹腔神经丛
C.膈下感染
D.粘连引起胃扭转 E.膈肌粘连 答案：C
解析：手术后发生呃逆者并不少见，多为暂时性，但有时可为顽固性。呃逆的原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。处理原则：手术后早期发生者，可采用压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等措施，施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合口或十二指肠残端漏，导致膈下感染之可能。
30. 关于术后尿潴留,下列哪项是错误的
A.术后6～8h未排尿,耻骨上区有浊音区即可明确诊断 B.较多见于肛门手术后 C.可引起尿路感染
D.治疗时应先安定病人情绪 E.导尿时尿量超过300ml,应留置尿管1～2日 答案：E
解析：手术后尿潴留较为多见，尤其是老年病人。全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉- 34 - 挛，以及病人不习惯在床上排尿等，都是常见原因。手术后尿潴留可引起尿路感染。凡是手术后6～8小时尚未排尿，都应在下腹部耻骨上区作叩诊检查，如发现有明显浊音区，即表明有尿潴留，应及时处理。处理原则：应安定病人情绪、焦急、紧张更会加重括约肌痉挛，使排尿困难。如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部热敷、轻柔按摩，用止痛镇静药解除切口疼痛，都能促使病人自行排尿。如采用上述措施无效，则可在严格无菌技术下进行导尿。尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml者，应留置导尿管1~2日，有利于膀胱壁的迫尿肌恢复收缩力。
31. 腹部手术切口裂开常发于术后
A. 三天左右 B. 五天左右 C. 一周左右 D. 十天左右 E. 两周左右 答案：C
解析：切口裂开可以发生在全身各个部位，但多见于腹部及肢体邻近关节部位的手术后，主要原因有：①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺点，如缝线打结不紧，组织对合不全等；③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽等，或严重腹胀。临床表现和诊断：切口裂开常发生于术后1周左右。往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，大量淡红色液体自切口流出。切口裂开分为完全和部分
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裂开；前者，切口全层裂开；后者，除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部破裂。预防和治疗：①在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线；②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；③及时处理腹胀；④病人咳嗽时，最好平卧；⑤适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用。 切口完全破裂时，要立刻用无菌敷料覆盖切口，送手术室，在良好的麻醉条件下重予缝合，同时加用减张缝合。
32. 下列哪项不是腹部切口裂开的原因
A.患者腹部肥胖 B.营养不良 C.严重腹胀 D.剧烈咳嗽
E.缝合技术有缺陷 答案：A
解析：见31题解析
33. 术后切口裂开的处理是 A.用胶布拉扰切口 B.敷料加压包扎 C.立即重新缝合 D.给予血浆蛋白 E.填塞伤口 答案：C
解析：见31题解析
34. 肺部感染及肺不张常发生于
A.甲状腺次全切除术 B.疝修补术 C.四肢手术后
D.胰十二指肠切除术后 E.阑尾切除术后 答案：D 解析：肺部感染和肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟者。手术后，又由于呼吸活动受到限制，肺泡和支气管内易积聚分泌物，如不能很好咳出，就会堵塞气管，造成肺部感染和肺不张。
35．诊断术后肺不张较有意义的体征是
A．术后早期发热，呼吸及心率增快
B．白细胞及中性粒细胞增加 C．胸部叩诊呈浊音或实音 D．听诊有局限性湿性罗音 E．呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音 答案：E
解析：术后肺不张主要表现为术后早期发热、呼吸和心率增快等。颈部气管可能向患侧偏移。胸部叩诊时，常在肺底部可以发现浊音或实音区，听诊时有局限性湿性罗音，呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音。胸部X线检查可出现典型的肺不张征象。
36. 判断腹部术后腹腔出血最恰当的依据是
A.口渴、剧烈腹痛、腹胀 B.腹膜炎体征（+），B超诊断腹腔积液
C.腹痛、腹胀、有里急后重感 D.腹痛、移动性浊音（+） E.自腹腔引流管引出的液体由褐色转为鲜红 答案：E
解析：腹部手术后腹腔内出血，如果不是较大的血管出血，早期的临床表现不一定十分明显，特别是没有放置引流物者，只有通过密切的临床观- 35 - 察，必要时进行腹腔穿刺，才能明确诊断。放置引流管者，自腹腔引流管引出的液体由褐色转为鲜红，是诊断腹腔内出血的有力证据。术后早期出现失血性休克的各种临床表现：病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快，往往先于血压下降之前出现；中心静脉压低于0.49kPa；每小时尿量少于25ml；在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转，或继续加重，或一度好转后又恶化者，都提示有术后出血。
37．术后发热原因除了 A. 麻醉反应 B. 致热原 C. 感染 D. 脱水
E. 坏死组织和破坏血细胞吸收
答案：A
解析：发热是术后最常见的症状，一般升高幅度在1.0℃左右。如体温升高幅度过大，或恢复接近正常后再度发热，或发热持续不退，就应寻找原因。可能的原因是感染、致热原、脱水、坏死组织吸收等。术后24小时以内发热，要警惕感染的可能，留置导尿管并发尿路感染；手术切口和肺部感染，如果发热持续不退，要密切注意是否由更为严重的并发症所引起，如腹腔内术后残余脓肿等。处理原则：除了应用退热药物或物理降温法对症处理外，更应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如胸部X线片、创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液检查等，明
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确诊断并作针对性治疗。
38、68岁，男性，行胰十二指肠切除术后6日，烦躁不安、呼吸急促、咳嗽，体温39、8，P:120次/分、R：38次/分、白细胞计数1.8×109/L、N：90%，病人最可能并发 A．肺部感染 B．急性胃扩张 C．切口感染
D．水、电解质紊乱 E．切口裂开 答案：A
解析：见37题解析
39、某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38、5℃，首先应考虑为
A．肺部感染 B．泌尿系感染 C．切口感染
D．水电解质紊乱 E．腹腔内有异物存留 答案：C
解析：见37题解析
40. 急性胆囊炎、胆囊切除术后3天，进食后上腹饱胀、呼吸急促、躁动不安、频繁呕吐，呕吐物含棕褐色液体，经肠胃减压之后，从胃管中吸出2000ml棕褐色液体，潜血实验阳性，最可能的情况是 A．粘连性肠梗阻 B．急性胃扩张 C．胆道出血 D．内疝形成 E．消化道出血 答案：B
解析：急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。通常为某些内外科疾病或麻醉手术的严重并发症。主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐。呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体，呕吐后症状并不减轻。随着病情的加重，全身情况进行性恶化，严重者可出现脱水、碱中毒，并表现为烦躁不安、呼吸急促、手足抽搐、血压下降和休克。突出的体征为上腹膨胀，可见毫无蠕动的胃轮廓，局部有压痛，叩诊过度回响，有振水声。脐右偏上出现局限性包块，外观隆起，触之光滑而有弹性、轻压痛，其右下边界较清，应和肠梗阻、肠麻痹鉴别，肠梗阻和肠麻痹主要累及小肠，腹胀以腹中部明显，胃内不会有大量积液和积气，抽空胃内容物后患者也不会有多大好处，X线平片可见多个阶梯状液平。治疗应暂时禁食，放置胃管持续胃肠减压，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱代谢平衡失调。病情好转24小时后，可于胃管内注入少量液体，如无潴留，即可开始少量进食。如无好转则应手术。
41. 简而有效地解除手术后急性胃扩张的方法是 A.给予新斯的明 B.补充钾盐
C.给予肾上腺皮质激素 D.放置胃肠减压管 E.纠正水和电解质失调 答案：D
解析：见40题解析
42. 预防切口感染的措施中,下列哪项是错误的
A.严格遵守无菌操作规则 - 36 - B.爱护组织,严格止血 C.缝合不留死腔
D.术前纠正贫血,低蛋白血症 E.术后常规应用抗菌素 答案：E
解析：切口感染是指因清洁切口和可能污染切口并发感染。切口感染的原因除了细菌侵入外，还受血肿、异物、局部组织血供不良、全身抵抗力削弱等因素的影响。预防应着重于：①严格遵守无菌技术；②手术操作轻柔精细；③严格止血，避免切口渗血、血肿；④加强手术前后处理，增进病人抗感染能力。
A3/A4型题 [问题 1～3 ]
男，17岁，因转移性右下腹痛11小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛未见缓解，烦躁不安，未解小便。体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率108次／分，较弱，血压80／60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。
1．该患者目前情况，应考虑为何种可能? A．术后肠麻痹 B．术后疼痛所致 C．术后尿潴留
D．术后腹腔内出血 E．机械性肠梗阻
2．为明确诊断，最好选择采取何种措施?
A．继续观察病情变化 B．腹部X线透视 C．腹部B超
D．诊断性腹腔穿刺
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