发布时间 : 星期二 文章外科学基础-选择更新完毕开始阅读bb22c5e09a89680203d8ce2f0066f5335a816793
E．4%苏打溶液 答案：C
解析：参考第1题。
38．休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标是 A．神志 B．肢体温度 C．血压 D．脉率 E．尿量 答案：E
解析：尿量是反映肾血流灌注情况的很有价值的指标，也能反映生命器官的血流灌注情况。
39．中心静脉压正常值为 A．0.098～0.392kPa（1～4cmH2O）
B．0.490～0.981kPa（5～10cmH2O）
C．1.079～1.471kPa（11～15cmH2O）
D．1.569～1.961kPa（16～20cmH2O）
E．2.059～2.452kPa（21～25cmH2O） 答案：B
40．有效循环血量一般不依赖下列哪项
A．充足的血容量 B．通畅的微循环 C．有效的心排出量
D．良好的周围血管张力 E．正常的心功能 答案：B
解析：有效循环血量的维持与三个要素有密切关系，即充足的血容量、足够的心排出量和适宜的外周血管张力。
41．休克的治疗原则应除外 A．尽早去除引起休克的原因 B．尽快恢复有效血容量 C．增加心脏功能 D．纠正微循环障碍 E．及时应用血管收缩剂 答案：E
解析：目前主张在扩容并应用扩血管药物无效之时，应该改用适当剂量的血管收缩剂。扩容尚未完成的患者，使用血管收缩剂要谨慎，以小剂量、短时间为宜。
42．判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在
A．25ml以上 B．30ml以上 C．40ml以上 D．50ml以上 E．60ml以上 答案：B
解析：当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。 43．测定中心静脉压时,应先将刻度零点置于 A．腋前线水平
B．第五肋与锁中线交点处 C．腋中线水平 D．颈外静脉水平 E．腋后线水平 答案：C
44．中心静脉压能直接反映 A．心包内压力 B．主动脉压力 C．左心房压力 D．左心室压力 E．肺静脉压力 答案：A 解析：CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功- 25 - 能之间的关系。CVP的正常值为5～10cmH2O。
45．可导致心排出量高于正常值的休克类型是 A．低血容量性休克 B．感染性休克 C．心源性休克 D．神经源性休克 E．过敏性休克 答案：A
A2型题：
46．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A．中心静脉压 B．肘静脉压 C．血压 D．心率 E．尿量 答案：A
解析：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。
47．女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达
A．400～500ml B．600～700ml C．800～1600ml D．1700～2400ml
椴
E．>2400ml 答案：C
解析：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20％～40%，因此选择C。
48．一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为A．神经性休克 B．感染性休克 C．心源性休克
D．低血容量性休克 E．中毒性休克 答案：D
解析：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。
49．女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L，BP 80/60mmHg，治疗应首先采取
A．纠正酸中毒 B．纠正低血钾 C．纠正低血钠
D．急诊手术，解除肠梗阻 E．纠正低血容量 答案：E 解析：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。
50．男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为
A．低血容量性休克 B．感染性休克 C．神经源性休克 D．心源性休克 E．过敏性休克 答案：B 解析：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。
51．男，29岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/min，血压80/60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则
A．直接送手术室手术
B．大量快速输液，纠正休克 C．积极抗休克，同时迅速手术
D．休克好转后再手术 E．抗感染，止血 答案：C
解析：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。
52．男，45岁休克病人，中心静脉压4cmH20，血压60/40mmHg，该病人可能 A．血容量严重不足 B．肾功能不全 C．心功能不全 D．肺功能不全 - 26 - E．容量血管过度舒张 答案：A
53．45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为
A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术
B．全胃肠外营养后手术 C．立即手术
D．积极抗休克同时及早手术 E．应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术 答案：D
54．女，70岁，急性心梗，查血压83/60mmHg，中心静脉压1.961kPa（20cmH2O），应首先采取哪项措施 A．应用速尿 B．应用毛花苷丙 C．应用激素 D．适当补液 E．继续观察 答案：D
55．男，60岁，外伤后测得中心静脉压为0.294kPa（3cmH2O），外周动脉血压在正常范围，该病人可能是以下哪种情况
A．心功能不全 B．血容量不足 C．血容量过多
D．容量血管过度收缩 E．容量血管过度扩张 答案：B
56．男，60岁，腹痛伴发热和黄疸3天。烦躁，有上腹压痛、反跳痛和肌紧张不明显。血象
椴
WBC 3.5×109/L，N 0.85。血尿淀粉酶正常。经抗菌治疗第2天症状不缓解，患者神志淡漠，血压75/60mmHg，尿量减少。此患者合并有 A．低血容量性休克 B．心源性休克 C．过敏性休克 D．神经源性休克 E．感染性休克 答案：E
57．一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡、头孢类抗菌素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为 A．神经性休克 B．感染性休克 C．心源性休克
D．低血容量性休克 E．中毒性休克 答案：B
58．男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。首先考虑的诊断是
A．高排低阻型休克 B．感染性休克 C．中度休克 D．重度休克 E．轻度休克 答案：D
解析：按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相当于微循环收缩期，持续时间较短。由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感—肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时，如处理及时、适当，休克可较快得到纠正。否则，病情继续发展，进入休克中期。2、休克中期：表现为：病人神情淡漠；反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。3、休克晚期：相当于微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，虽给一般的吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发呼吸窘迫综合征。
A3型题：
（59～61题共用题干）
某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次／分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O (0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。 59．该病人的情况是 A．未发生休克 B．休克代偿期 C．中度休克 D．重度休克 E．虚脱 答案：C
解析：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，- 27 - 血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。
60．其循环系统的病理生理改变是
A．心功能不全 B．血容量相对过多 C．血容量严重不足 D．容量血管过度收缩 E．以上都不是 答案：C
解析：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。
61．应采取的最有效的措施是 A．应用收缩血管药物 B．补充血容量 C．纠正酸中毒 D．给予强心药物 E．应用扩张血管药物 答案：B
解析：治疗休克最有效的措施为补充血容量。
（62～64题共用题干）
男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T 38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。
62．该病人的休克状态应属于 A．休克前期 B．中度休克 C．重度休克 D．暖休克 E．冷休克 答案：A
解析：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。
63．目前不宜马上进行的检查
椴
是
A．血常规 B．腹腔穿刺 C．静脉肾孟造影 D．中心静脉压测定 E．测定二氧化碳结合力 答案：C
解析：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。
64．首先考虑的治疗措施为 A．静脉输注血管收缩药物 B．立即剖腹探查 C．迅速补充血容量 D．大剂量应用抗生素 E．滴注利尿剂改善肾功能 答案：C
解析：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。
（65～66题共用题干）
男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。
65．首先考虑的诊断是 A．神经源性休克 B．感染性休克
C．中度低血容量性休克 D．重度低血容量性休克 E．过敏性休克 答案：D
解析：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。
66．首选的治疗措施是 A．静脉用强心药物 B．立即手术治疗
C．迅速补充平衡盐溶液 D．利尿剂改善肾功能 E．应用抗生素 答案：C
解析：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。
（67～68题共用题干）
男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。
67．该病人应采取的体位是 A．平卧位
B．下肢抬高10°
C．头和躯干抬高10° D．头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20° E．头、躯干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40° 答案：D
解析：一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发损伤和疾病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20°～30°；下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路。维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。 68．该病人首选的治疗措施是 A．立即手术治疗 B．静脉推注强心药物 C．迅速补充血容量 D．利尿剂改善肾功能 E．应用抗生素 答案：C
解析：补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。
A4型题：
（69～71题共用题干）
男，25岁，背部刀伤，伤口流- 28 - 血2小时，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），脉压小，表浅静脉塌陷，尿少
69．此病人休克达何种程度 A．中度 B．轻度 C．重度 D．晚期 E．代偿期 答案：A
70．估计此病人失血量约占全身血容量的多少 A．＜20% B．20%
C．20%-40% D．40%左右 E．50%左右 答案：C
71．应采取何种措施 A．门诊观察
B．胸部X线摄片 C．全血细胞计数 D．收住院手术治疗 E．输血 答案：D
（72～75题共用题干）
女，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37.8℃，2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏98次/分，有力，血压14.7/12.8kPa（110/96mmHg），尿量每小时26ml
72．病人处于何种情况 A．急性胆管炎，无休克 B．休克代偿期 C．中度休克 D．重度休克
E．高排低阻型休克 答案：B
椴