发布时间 : 星期日 文章外科学基础-选择更新完毕开始阅读bb22c5e09a89680203d8ce2f0066f5335a816793
答案：11、B；12、A；13、B
四 休克
A1型题：
1．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选
A．平衡盐溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．右旋糖酐 D．5%碳酸氢钠 E．全血 答案：A
解析：外科低血容量性休克患者，根据血压和脉率的变化来估计失血量。首先，可经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液。
2．下列关于治疗休克的叙述中，错误的是
A．失血性休克的治疗是扩容 B．感染性休克时可应用大剂量氢化考的松
C．失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段
D．感染性休克时，应首先使用升压药
E．感染性休克应恢复有效循环血量 答案：D
解析：感染性休克患者经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时才应用心血管药物。
3．血压下降在休克中的意义为
A．是诊断休克的唯一依据 B．是休克最常见的临床表现 C．是估计休克程度的主要指标
D．是组织细胞缺氧的主要指标
E．是休克最早的指标
答案：C
解析：通常认为收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。所以血压下降是估计休克程度的主要指标。
4．中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映
A．右心功能不全或血容量相对过多
B．胸腔内压增加
C．右心功能不全或容量相对不足
D．静脉回心血量增加 E．容量血管过度收缩 答案：C
解析：中心静脉压与补液的关系表
中心静脉压 血 压 原 因 处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足 适当补液
高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验
5．休克监测中最常用的项目是
A．心脏指数 B．血气分析 C．肺动脉楔压 D．中心静脉压 E．心排出量 答案：D
6．为感染性休克病人迅速纠- 21 - 正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是
A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血 B．以胶体溶液为主
C．等张生理盐水加代血浆 D．葡萄糖溶液加代血浆 E．全血配合葡萄糖 答案：A
解析：感染性休克患者休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。
7．关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是
A．糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜
B．大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用
C．适当应用糖皮质激素可以减少合并症
D．糖皮质激素应从大剂量开始
E．要取得疗效至少要使用5天
答案：E
解析：糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS。但应用限于早期、用量宜大，可达正常用量的10～20倍，维持不宜超过48小时。否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。
8．下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是 A．及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血
B．矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
椴
C．对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害
D．休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗 E．病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂 答案：E
9．休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为 A．适当补液 B．使用强心药物 C．用扩血管药 D．补液试验 E．充分补液 答案：E
解析：参考第4题。
10．休克的根本病因是 A．血压下降
B．中心静脉压下降 C．心排出量下降
D．有效循环血量下降 E．微循环障碍 答案：D
解析：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
11．休克抑制期的病理生理改变主要是
A．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期
B．细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶 C．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D．细胞能量来源主要是糖酵解
E．毛细血管内有微细血栓形成
答案：A
解析：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感—肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢；③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。
12．休克病人的一般监测，不包括 A．体温 B．血压 C．脉搏 D．意识 E．尿量 答案：A
解析：休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、皮肤色泽、- 22 - 尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。成人要求＞30ml/h；小儿＞20ml/h。
13．休克治疗的主要目的是 A．升高血压 B．恢复血容量 C．纠正酸中毒 D．恢复心排出量
E．恢复组织的血流灌注 答案：E
解析：恢复组织血流灌注是抗休克的基本措施，要尽快恢复循环血量，通过及时的血容量补充，发生时间不长的休克，特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正；不需要其他药物，不仅要补充已经丧失的血容量（全血，血浆和水电解质丧失量）还要补充扩大的毛细血管床。
14．可引起感染性休克的是 A．骨盆骨折 B．青霉素过敏 C．张力性气胸 D．绞窄性肠梗阻 E．脾破裂 答案：D
解析：感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等，又称为内毒素性休克。
15．感染性休克的治疗中最重要的治疗是 A．补充血容量
B．补充血容量同时抗感染 C．合理使用血管活性药物 D．肾上腺皮质激素
E．其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等 答案：B
椴
解析：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休克控制后，仍需抗感染。
16．所谓有效循环血量是 A．每分钟心脏输出的血量 B．回流至心脏的血量
C．单位时间内通过毛细血管的血量
D．单位时间内心血管系统内循环血量
E．循环系统内血量加贮存脾脏的血量 答案：D
解析：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
17．治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是
A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血 B．以胶体溶液(如代血浆)为主 C．以等渗生理盐水和代血浆为主
D．以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主
E．以全血配合等渗葡萄糖溶液
答案：A
解析：参考第6题。
18．休克病人中心静脉压为高，血压正常，处理原则为 A．使用强心药物 B．用缩血管药 C．用扩血管药 D．补液试验 E．充分补液 答案：C
解析：参考第4题。
19．休克的根本问题是 A．组织细胞受累 B．低血压 C．酸中毒
D．心功能不全 E．尿少 答案：A
20．诊断休克的主要依据 A．临床表现 B．脉率变快 C．血压下降
D．动脉血氧分压＜60mmHg E．尿少 答案：A
21．决定心肌微循环灌注量的主要因素是 A．动脉收缩压 B．动脉舒张压 C．外周血管阻力 D．心脏每博量 E．心肌收缩力 答案：B
22．从病理生理角度看，休克的本质是 A．低血压
B．交感-肾上腺系统兴奋 C．组织和细胞缺氧 D．酸中毒
E．心血管功能紊乱 答案：C
解析：休克时的代谢变化非常明显，反映在许多方面，首先是能量代谢异常。由于组织灌注不足和细胞缺氧，体内的无氧糖酵解过程成为获得能量的主要途径。 - 23 -
23．休克病人早期尿的变化哪项是错的 A．尿量少 B．尿比重高 C．尿钠高
D．尿pH值下降 E．尿钾改变不明显 答案：C
24．关于休克代偿期微循环的变化，下列哪项是错误的 A．动静脉短路开放 B．直捷通路开放 C．微动脉收缩 D．微静脉收缩
E．毛细血管内血液淤积 答案：D
解析：休克早期，由于有效循环血容量显着减少，引起循环容量降低、动脉血压下降。此时机体通过一系列代偿机制调节和矫正，发生相应的病理变化。由于内脏小动、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌受儿茶酚胺等激素的影响发生强烈收缩，动静脉间短路开放，结果外周血管阻力和回心血量均有所增加；毛细血管前括约肌收缩和后括约肌相对开放有助于组织液回吸收和血容量得到部分补偿。但微循环内因前括约肌收缩而致“只出不进”，血量减少，组织仍处于低灌注、缺氧状态。
25．血容量不足时中心静脉压往往低于多少（cmH2O） A．14 B．12 C．10 D．8 E．5 答案：E
椴
解析：CVP的正常值为5～10cmH2O。当CVP＜5cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH20时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20cmH20时，则表示存在充血性心力衰竭。
26．成人每24小时排尿量不足多少为无尿 A．50ml B．100ml C．110ml D．120ml E．10ml 答案：B
解析：每日尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿。
27．肱动脉收缩压下降至多少kPa以下时肾小球滤过基本停止
A．8.0kPa B．9.0kPa C．10.0kPa D．11.0kPa E．12.0kPa 答案：A
28．循环骤停的临界时间是 A．1分钟 B．2分钟 C．4分钟 D．8分钟 E．10分钟 答案：C
29．决定休克患者补液量较可靠的依据是 A．血压 B．尿量
C．中心静脉压 D．脉搏 E．精神状态 答案：C
30．休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示 A．心功能不全 B．血容量过多 C．血容量不足 D．血管张力过高 E．以上均不是 答案：C
解析：参考第4题。
31．各类休克的共同点为 A．血压下降
B．有效循环血量急剧减少 C．皮肤苍白 D．四肢湿冷 E．烦躁不安 答案：B
解析：有效循环血容量锐减及组织灌注不足，细胞代谢紊乱以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。
32．休克患者采取何种体位最为合理
A．头低15°，足高25° B．平卧位
C．头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20° D．侧卧位
E．下肢低垂10°～15° 答案：C
33．下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重
A．心源性休克 B．低血容量性休克 C．感染性休克 - 24 - D．过敏性休克 E．神经源性休克 答案：C
34．休克时应用血管活性药物的主要目的是
A．提高心脏前负荷 B．增加心脏后负荷 C．增加心脏收缩力
D．提高组织的血液灌流量 E．降低组织代谢 答案：D
解析：近几十年来，主张在积极补充血容量的同时，选用一些扩张血管的药物，使原来处于微小动脉收缩状态的区域重新得到血流灌注，组织缺氧得以缓解，可望使休克得到纠正。
35．休克失代偿期的微循环变化主要为
A．微循环收缩期 B．微循环扩张期 C．微循环衰竭期 D．直接通道开放 E．动静脉短路开放 答案：C
36．应根据下列哪项来合理选择血管活性药物 A．血压的高低 B．心跳的快慢
C．休克的类型和阶段 D．病人的神志情况 E．尿量的多少 答案：C
37．在治疗失血性休克中补充血容量时，最优越的晶体液为 A．5%葡萄糖溶液 B．5%葡萄糖盐水 C．平衡盐溶液 D．10%葡萄糖溶液
椴