发布时间 : 星期日 文章外科学基础-选择更新完毕开始阅读bb22c5e09a89680203d8ce2f0066f5335a816793
（3）重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。
9、考虑患者可能合并电解质紊乱为
A．低钠、低钾血症 B．高钠、低钾血症 C．高钠、高钾血症 D．低钠、高钾血症 E．高钠、高钙血症 答案：A
解析：患者长期进行性吞咽困难，故可能K摄入不足，又同时伴有中度缺水，故为低钠、低钾血症。
10、进一步处理中错误的是 A．输注0.45％的氯化钠溶液 B．输注0.9％的氯化钠溶液 C．输注5％葡萄糖溶液 D．静脉补钾
E．适量酌情补给碳酸氢钠 答案：D 解析：患者尿量少，见尿补钾，尿量大于40ml／h补K。
[问题：11～12]
女性，70岁，因幽门梗阻行胃大部切除术，术后嗜睡，皮肤苍白，血清钠为125mmol/L，血清钾3.5mmol/L，血红蛋白100g/L，红细胞比容25％ 11、此患者存在的水电解质平衡紊乱是 A．水中毒 B．高渗性缺水 C．等渗性缺水 D．高钾血症 E．低钾血症 答案：A
解析：水过多又称水中毒或稀释性低血钠，是因机体入水总量超过排水总量，导致尿潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。往往出现在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全时。诊断：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。
12、治疗原则中以下哪项不正确
A．限制补液量 B．给予速尿
C．不可给予20％甘露醇溶液 D．给予5％氯化钠溶液 E．给予25％山梨醇溶液 答案：C
解析：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。故应给与甘露醇溶液脱水治疗。
[问题：13～14] 男性，56岁，反复上腹痛1年，禁食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌、消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音 13、最有价值的辅助检查是 A．B超 B．腹部CT C．纤维胃镜
D．腹部X线平片 E．全消化道钡餐 答案：E
14、患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是 A．低钾血症、代谢性碱中毒 B．高钾血症、代谢性酸中毒 C．高钾血症、代谢性碱中毒 D．低钾血症、代谢性酸中毒 E．低氯血症、代谢性酸中毒 答案：A - 13 -
[问题：15～16] 男性，20岁，肠梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血压75/60mmHg，血清钠130mmol/L，钾3mmol/L，CO2CP 19mmol/L。
15、目前诊断中不应包括 A．休克 B．低钠血症 C．低钾血症
D．代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒 答案：D
16、治疗程序应首先 A．输全血
B． 纠正酸中毒 C．补钾
D．急诊手术，解除肠梗阻 E．抗休克，补充血容量 答案：E
[问题：17～18]
男性，46岁，体重60kg。因急性肠梗阻3天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。查：脉搏100次/分，血压100/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，发病后未进食，24小时尿量1000ml。 17、可能的诊断是 A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．继发性脱水 E．缺钠性休克 答案：B
18、入院后查：血红蛋白170g/L，红细胞比容53%。血清钠134mmol/L，血清钾3.6mmol/L，尿比重1.025，动脉血气分析：pH7.166，PaCO23.33kPa，HCO3-8.7mmol/L。当日液体
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治疗宜用 A．平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml B．平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾30ml，5%碳酸氢钠500ml C．平衡液2000ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%糖盐水500ml D．平衡液1000ml，5%葡萄糖3000ml，5%糖盐水500ml，5%碳酸氢钠150ml
E．生理盐水1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml 答案：B
[问题：19～21]
男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500m1，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12／10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L．动脉血pH 7.2，血浆HCO3-17mmol/L。
19、该病人电解质失衡诊断为 A．低钾血症 B．低钠血症 C．高钾血症 D．高钙血症 E．高钠血症 答案：C
解析：当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高。
20、该病人酸碱失衡为 A．代谢性碱中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．呼吸性酸中毒
E．代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒 答案：B
解析：酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、嗜睡；③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；④血pH＜7.35、HCO 3 -下降，尿呈强酸性。
21、该病人典型的心电图早期改变为
A．T波高尖，Q-T间期延长 B．QRS波增宽 C．P-R间期延长 D．U波
E．T波降低、变宽、双相或倒置 答案：A
解析：高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长，P-R间期延长。
B1型题： [问题：1～3]
A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
1、幽门梗阻病人可发生 答案：D
2、重度肺气肿病人可发生 答案：A
3、外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案：B
[问题：4～6]
A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒
E．代射性酸中毒，合并呼吸- 14 - 性酸中毒
4、临床上最常见的酸碱失衡： 答案：C
5、瘢痕性幽门梗阻可发生： 答案：D
6、休克病人可发生： 答案：C
[问题：7～9]
A．pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHg
B．pH7.30，PaO250mmHg，PaCO2 80mmHg
C．pH7.40，PaO260mmHg，PaCO2 65mmHg
D．pH7.35，PaO280mmHg，PaCO220mmHg
E．pH7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg
上述血气分析结果符合 7、代偿性呼吸性酸中毒： 答案：C
8、代偿性代谢性酸中毒： 答案：D
9、失代偿性呼吸性酸中毒： 答案：B
[问题：10～12] A．急性肠梗阻 B．感染性休克 C．肺炎高热
D．慢性十二指肠瘘 E．挤压综合征
10、低渗性脱水的常见病因是 答案：D
11、代谢性酸中毒最易发生于 答案：B
12、高钾血症的常见病因是 答案：E
[问题：13～15]
A．HCO3-↓，pH↓，PCO2正常
B．HCO3-↑，pH↑，PCO2正
椴
常
C．HCO3-正常，pH↓，PCO2↑ D．HCO3-正常，pH↓，PCO2↓ E．HCO3-↓，pH↑，PCO2↓ 13、代谢性酸中毒： 答案：A
14、呼吸性碱中毒： 答案：E
15、代谢性碱中毒： 答案：B
三 输血
A1型题
1、急性失血输血合理的是 A．失血量达到总血容量的20%，输浓缩红细胞及全血 B．失血量达到总血容量的35%，只输浓缩红细胞
C．失血量达到总血容量的15%，输浓缩红细胞
D．失血量低于总血容量的20% ，可考虑不输血
E．失血量达到总血容量的55%，只输浓缩红细胞及全血 答案：D
解析：失血量不超过血容量的20%，血红蛋白（Hb）大于100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血。
2、在输血过程中错误的是 A．新生儿输血时要注意预热 B．可以在血中加入抗菌素 C．输血前后用生理盐水冲洗输血管道
D．输血后血袋要里保留2小时
E．输血前注意仔细核对 答案：B
解析：输血过程中不应该加抗生素。
3、自身输血的术中失血回输一般不超过
A．2000ml B．3000ml C．4000ml D．2500ml E．1500ml 答案：B
解析：自身输血的术中失血回输一般不超过3000ml。 4、大量出血出现HCT下降时，失血量超过 A．20% B．15% C．30% D．25% E．40% 答案：A
解析：大量出血出现HCT下降时，失血量超过20%。
5、原则上，不输全血时，失血量低于全身血量的 A．20% B．15% C．30% D．25% E．40% 答案：C
解析：失血量低于全身血量的30%，不输全血。
6、从200ml全血分离的1单位浓缩红细胞可提高70kg成年人的HCT A．2%～3% B．1%～2% C．3%～4% D．4%～5% E．0.5%～1% 答案：B
7、血液保存时间如用CPD和ACD抗凝为 A．21天 - 15 - B．35天 C．60天 D．28天 E．30天 答案：B
8、下列溶液中不是血浆增量剂的是
A．6%右旋糖苷等渗盐溶液 B．中分子右旋糖苷 C．羟乙基淀粉 D．林格氏液 E．明胶代血浆 答案：D
解析：血浆代用品又叫血浆增量剂，常用的有右旋糖苷，羟乙基淀粉，明胶代血浆。
9、最严重的早期输血并发症是
A．溶血反应 B．发热反应 C．过敏反应 D．循环超负荷 E．细菌污染反应 答案:A
解析：最严重的早期输血并发症是溶血反应。
10、输血速度老年人一般为 A．1ml/分 B．5ml/分 C．10滴/分 D．20滴/分 E．5滴/分 答案：A
解析：老年人或心功能较差要调节到1ml/分，小儿10滴/分，成人5-10 ml/分。
11、小儿输血速度一般为 A．1ml/分 B．5ml/分 C．10滴/分
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D．20滴/分 E．5滴/分 答案：C
解析：老年人或心功能较差要调节到1ml/分，小儿10滴/分，成人5-10 ml/分。
12、健康人一次失血量不超过多少毫升可不输血 A．500ml B．800ml C．1000ml D．1200ml E．1500ml 答案：B
解析：一次失血达总量的10%-20%时（500-1000ml）时，应根据有无血容量步子的临床症状及严重程度及参照HCT的变化选择治疗方式。
13、一卵巢癌患者，输血儿毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是 A．减慢输血速度+肌注异丙嗪 B．中止输血，静推糖皮质激素
C．停止输血口服阿斯匹林 D．停止输血应用肝素
E．停止输血吸氧，改半坐卧位
答案：B
14、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑 A．过敏反应 B．发热反应 C．细菌污染反应 D．溶血反应 E．血液凝集反应 答案：D
解析：溶血反应临床表现：①即发性：发热、发冷、恶心、呕吐、贫血、呼吸困难、低血压、心动过速， Hb尿，严重者最后发生急性肾衰竭，DIC，抢救不及可致死亡；②延迟性：输血后Hb不升反降，多无症状或轻微，一般无Hb尿，严重者可出现发冷、发热、黄疸、胸背痛，呼吸困难和Hb尿等，肾衰，DIC少见。 15、一患者，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为 A．溶血反应 B．发热反应 C．疟疾感染
D．体温中枢受损 E．过敏反应 答案：B 解析：输血期间或输血后1～2小时内受血者体温升高1℃以上，排除其他可导致体温升高的原因。临床表现：寒战、发热、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等，一般血压不降低。
16、血浆胶体渗透压的生理作用是
A．调节血管内外水的交换 B．调节细胞内外水的交换 C．维持细胞正常体积 D．维持细胞正常形态 E．决定血浆总渗透压 答案：A
解析：血浆胶体渗透压的生理作用是调节血管内外水的交换，晶体渗透压的生理作用是调节细胞内外水的交换。
17、全血的比重主要决定于 A．血浆蛋白含量 B．渗透压的高低 C．红细胞数量 - 16 - D．白细胞数量 E．NaCl的浓度 答案：C
解析：全血的比重主要决定于红细胞数量。
18、全血的粘滞性主要取决于 A．血浆蛋白含量 B．红细胞数量 C．白细胞数量 D．红细胞的叠连 E．NaCl的浓度 答案：B
19、组织液与血浆成分的主要区别是组织液内 A．不含血细胞 B．蛋白含量低 C．Na+含量高 D．K+含量高 E．Cl-含量高 答案：B
解析：组织液与血浆成分的主要区别是组织液内蛋白含量低。
20、血清与血浆的主要区别在于血清缺乏 A．纤维蛋白 B．纤维蛋白原 C．凝血因子 D．血小板 E．Ca2+ 答案：B
21、红细胞的变形能力的大小取决于红细胞的 A．体积 B．表面积 C．数量 D．比重
E．表面积与体积的比值 答案：E
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