发布时间 : 星期日 文章外科学基础-选择更新完毕开始阅读bb22c5e09a89680203d8ce2f0066f5335a816793
D．肾脏排钾减少
E．大量使用保钾性利尿剂 答案：D
解析：病因很多，但大多和肾功能减退，不能有效排出钾有关。（1）进入体内或血液内的钾增多（口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液）；（2）肾脏排泄功能减退（急性肾衰竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶）及盐皮质激素不足等；（3）经细胞的分布异常（酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等）。
37、输入大量库存过久的血液导致
A．高钠血症 B．低钠血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．低镁血症 答案：D
解析：输入大量库存过久的血液导致高钾血症。
38、高钾血症时心电图的特点是
A．T波高尖，QRS波群增宽 B．T波低平，Q-T间期缩短 C．T波低平，Q-T间期延长 D．T波低平，Q-T间期延长 E．T波低平，出现U波 答案：A
解析：高钾血症出现典型心电图改变：早期T波高而尖、QT间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。
39、高钾血症对机体的最大危害是
A．低血糖 B．心肌收缩性降低 C．骨骼肌麻痹 D．酸中毒
E．心室纤颤和停跳 答案：E
解析：高钾血症常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心跳骤停。
40、高钾血症引起心律失常的紧急处理 A．10%葡萄糖酸钙20ml静推 B．25%葡萄糖钙20ml静推 C．10%葡萄糖钙20ml静推 D．20%葡萄糖钙20ml静推 E．10%氯化钾20ml静推 答案：A
解析：高钾血症引起心律失常时10%葡萄糖酸钙20ml静推。
41、治疗高血钾引起的心跳停止可选用 A．阿托品 B．肾上腺素 C．溴苄铵 D．氯化钙 E．氯化钾 答案：D
解析：钙离子可以提高心肌阈电位和加速Ca2+内流。
42、下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的 A．治疗原发病
B．促进钾从肠道排出 C．降低血清钠浓度
D．注射葡萄糖和胰岛素 E．注射钙剂和钠盐 答案：C
43、采用钙剂治疗高钾血症的机制是
A．增快心肌的传导性 B．促进钾在肠道排出 - 9 - C．改变血液pH使钾降低 D．使血钾向细胞内转移 E．提高心肌阈电位和加速Ca2+内流 答案：E
解析：采用钙剂治疗高钾血症的机制是提高心肌阈电位和加速Ca2+内流。
44、诊断代谢性酸中毒的主要依据是
A．呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降
B．呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升
C．呼吸深而快，有酮昧，血浆碳酸氢根值下降
D．呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升
E．呼吸慢，心律慢，血压高，神志不清 答案：C
45、代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是 A．尿量钾含量减少 B．尿量低于30ml/h C．尿量超过60ml/h D．尿呈酸性 E．尿呈碱性 答案：B
46、代谢性碱中毒引起神经肌肉应激性亢进是因为 A．K+减少 B．K+增多 C．Ca2+增多 D．Ca2+减少 E．H+增多 答案：D
47、代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是 A．低钾血症
椴
B．高钾血症 C．镁缺乏 D．高钙血症 E．高钠血症 答案：A
48、低钾性碱中毒常出现于 A．尿毒症 B．胃肠减压 C．术后少尿 D．挤压创伤 E．输血过量 答案：B
49、代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是
A．使用碳酸氢钠 B．使用乳酸钠 C．使用枸橼酸钾
D．使用三羟氨基甲基甲烷 E．实施病因治疗 答案：E
50、呼吸性酸中毒所致的电解质紊乱为 A．低钾血症 B．高钠血症 C．低钙血症 D．高氯血症 E．低氯血症 答案：B
51、下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是
A．动脉血和尿的pH值 B．动脉血pH值和HCO3- C．动脉血和静脉血pH值 D．动脉血和静脉血PaCO2 E．静脉血和尿的pH值 答案：B
52、正常人血中HCO3-：H2CO3之比为 A．10：1 B．15：1 C．20：1 D．25：1 E．30：1 答案：C
53、代谢性酸中毒是 A．原发性HCO3-减少 B．继发性HCO3-减少 C．原发性H2CO3减少 D．原发性H2CO3增多 E．继发性H2CO3减少 答案：A
54、幽门梗阻所致持续呕吐可造成
A．低氯高钾性碱中毒 B．缺钾性酸中毒 C．低氯低钾性酸中毒 D．低氯高钠性碱中毒 E．低氯低钾性碱中毒 答案：E
55、诊断代谢性酸中毒的主要依据是
A．呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降
B．呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升
C．呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降
D．呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升
E．呼吸慢，心率慢，血压高，神志不清 答案：C
56、代谢性酸中毒可引起血钾增高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是 A．钾从细胞内转移至细胞外，部分从尿中排出 - 10 - B．酸中毒纠正后，细胞内、外液H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续 C．钾从细胞外转移至细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释
D．酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少
E．为了防止发生代谢性碱中毒
答案：C
57、容易伴发代谢性酸中毒的病情是
A．长期静脉滴注葡萄糖 B．食管梗阻 C．幽门梗阻 D．急性阑尾炎 E．弥漫性腹膜炎 答案：E
58、关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列正确的是 A．5%碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液
B．10%葡萄糖酸钙不能直接静脉注射
C．即使是重度脱水，也不必补充胶体溶液
D．低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾的基础上补镁 E．纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充THAM 答案：D
59、常用的平衡盐溶液为 A．5%葡萄糖氯化钠溶液 B．复方氯化钠溶液 C．乳酸钠林格液
D．1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3
E．5%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3 答案：D
椴
A2型题：
1、男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成
A．低氯、高钾性碱中毒 B．低氯、低钾性碱中毒 C．低氯、高钾性酸中毒 D．低氯、低钾性酸中毒 E．低钾性酸中毒 答案：B
2、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为 A．乳酸、氯化钾溶液 B．氯化钾溶液 C．等渗盐水 D．葡萄糖盐水
E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液 答案：E
解析：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。
3、幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH 7.5，应诊断为 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 答案：D
解析：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。
4、女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO3-8mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采取
A．纠正酸中毒 B．纠正低血钾 C．纠正低血钠
D．急诊手术，解除肠梗阻 E．纠正低血容量 答案：E
5、女，36岁，腹痛伴频繁呕吐2天。查体：脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果味。最好应进行下列哪种检查
A．血清钙测定 B．血清钾测定 C．血气分析 D．血清钠测定 E．血CO2CP测定 答案：C
6、男，20岁，急性阑尾炎术后第一天禁食，下列哪项每天不应静脉补充
A．水分2000～2500ml B．4%碳酸氢钠1000ml C．氯化钾3～4g D．氯化钠4～5g E．葡萄糖150g 答案：B
7、男，30岁，因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现
A．肺换气功能不足 - 11 - B．血pH低于7.35 C．血HCO3-下降 D．血PaCO2增高 E．血HCO3-正常 答案：C
8、女，40岁，肠梗阻3天，尿少，入院时血压100/60mmHg，脉搏100次/分，血清K+ 4mmol/L，Na+ 132mmol/L，Cl- 96mmol/L，HCO3- 14 mmol/L，体重50kg。应先给哪项液体为佳
A．10%葡萄糖溶液500ml B．5%葡萄糖盐水500ml C．乳酸林格液500ml+10%氯化钾10ml
D．11.2%乳酸钠溶液250ml E．4%碳酸氢钠溶液250ml 答案：E
9、男性油漆工，65岁，因膀胱三角区癌行膀胱全切除，输尿管乙状结肠吻合，近端乙状结肠造瘘，术后最容易出现的酸碱平衡失调是 A．高氯性酸中毒 B．正氯性酸中毒 C．呼吸性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒 答案：A
10、男性工人，30岁，脑外伤术后呼吸机支持呼吸，血气分析PaO2 100mmHg，PaCO2 20mmHg，PH 7.48，[HCO3-] 22mmol/L，这些结果最可能是 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性碱中毒 答案：D
椴
A3/A4型题
[问题：1～3]
女性，62岁，体重40kg，间断上腹部隐痛，食欲下降2个月，胃镜发现胃窦部占位，病理示：胃癌。入院后查体：消瘦，眼窝深陷，皮肤干燥，口渴不明显；血清钠126mmol／L，钾3.6mmol／L 1、考虑该病人可能存在 A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．高钾血症 E．低钾血症 答案：C
解析：根据患者血清钠126mmol／L，为中度缺钠。 2、该病人目前按经验补钠量为每公斤体重 A．0.5g B．0.7g C．0.9g D．1.1g E．1.3g 答案：B
3、该病人按公式补钠应为 A．16×40×0.3mmol／L B．16×40×0.4mmol／L C．16×40×0.5mmol／L D．16×40×0.6mmol／L E．16×40×0.7mmol／L 答案：C
解析：轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2（即15g），在第二天补给；
重度缺钠时，因常有休克（低钠性休克），应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml；
需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算：
需补充的钠盐量（mmol）＝［血钠正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）］×体重（kg）×0.60（女性为0.50）
[问题：4～7]
患者女性，50岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊，尿量600ml/d。查体：血压100/70mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞12×109/mm3，血清钾3.7mmol/L，血清钠128mmol/L，血清氯101mmol/L
4、此患者存在的水代谢紊乱是
A．等渗性脱水 B．低渗性脱水 C．高渗性脱水 D．水中毒 E．以上全不对 答案：B
解析：根据患者血清钠128mmol／L，为中度缺钠。故为低渗性脱水
5、此诊断的主要依据是 A．腹痛、呕吐 B．停止排气排便 C．尿量600ml/天 D．眼球下陷
E．血清钠 128mmol/L 答案：E
解析：根据患者血清钠128mmol／L，为中度缺钠。- 12 - 故为低渗性脱水
6、纠正此水电解质紊乱的正确方法是
A．给与甘露醇
B．补充5％氯化钠盐水 C．补充0.45％氯化钠盐水 D．给与速尿
E．给与高渗葡萄糖溶液 答案：B
解析：纠正此水电解质紊乱的正确方法是补充5％氯化钠高渗盐水,而不是等渗的0.45％氯化钠盐水。
7、患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不正常 A．血清氯110mmol/L B．尿量50ml/h C．白细胞9.8×109 D．血清钠138mmol/L E．血清钾 3.6mmol/L 答案：A
[问题：8～10]
男性，73岁，主因“进行性吞咽困难2个月”入院，诉乏力、口渴，尿少而色深，10ml／h。查体：生命体征平稳，恶病质，眼窝深陷，皮肤弹性差
8、此患者最可能合并的水、电解质失衡的诊断为 A．低渗性脱水 B．等渗性脱水 C．轻度高渗性脱水 D．中度高渗性脱水 E．重度高渗性脱水 答案：D 解析：（1）轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2～4%；
（2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4～6%；
椴