发布时间 : 星期日 文章外科学基础-选择更新完毕开始阅读bb22c5e09a89680203d8ce2f0066f5335a816793
E．牙关紧闭，开口困难 答案：E
解析：破伤风感染临床发作期表现为：持续3周左右，前10天最危险，第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。
23．治疗小腿丹毒应首选 A．土霉素 B．红霉素 C．庆大霉素 D．氨苄青霉素 E．青霉素 答案：E
解析：丹毒处理：卧床休息，抬高患肢。局部可以50%硫酸镁液湿热敷。全身应用抗菌药物，如青霉素静脉滴注等。
24．诊断丹毒最有意义的临床表现是
A．头痛、畏寒、高热 B．好发部位
C．色鲜红界限清楚 D．局部发生水泡 E．所属淋巴结肿大 答案：C
25．曾经注射过破伤风类毒素的小儿，再次受伤后的处理 A．注射TAT 500U B．注射TAT 1000U C．注射TAT 1500U D．注射TAT 2000U
E．注射破伤风类毒素0.5ml 答案：E 26．关于深部脓肿，下列哪些是错误的
A．局部有疼痛与压痛 B．有凹陷性水肿 C．可扪及波动感 D．有明显全身症状 E．穿刺有脓 答案：C
解析：体表病变脓肿形成时，触诊可有波动感。
27．预防手术后感染的最重要的措施是
A．提高机体抵抗力
B．术前、术中、术后大量应用抗生素
C．避免休克发生
D．术后早期离床活动
E．严格遵守无菌操作的原则 答案：E
28．伤口附近出现“红线”是 A．浅层静脉炎 B．深层静脉炎 C．网状淋巴管炎
D．浅层管状淋巴管炎 E．深层管状淋巴管炎 答案：D
解析：皮下浅层急性淋巴管炎在表皮下可见红色线条。病变部位有触痛，扩展时红线向近心端延伸。
29．能引起转移性脓肿的细菌是
A．葡萄球菌 B．链球菌 C．大肠杆菌 D．绿脓杆菌 E．变形杆菌 答案：A
解析：金黄葡萄球菌感染常年不减，是因出现多重耐药性的菌株。这类菌株还倾向于血液- 41 - 播散，可在体内形成转移性脓肿。
30．破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是 A．咬肌 B．面肌 C．颈项肌 D．背腹肌 E．四肢肌 答案：A
解析：破伤风的典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。
31．痈常见于 A．心脏病人 B．高血压病人 C．肺结核病人 D．糖尿病病人 E．肾炎病人 答案：D
解析：痈患者年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。
32．化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是 A．全身加大抗生素剂量 B．改用其他抗生素 C．配合肾上腺皮质激素 D．配合局部物理疗法 E．立即切开引流 答案：E
33．不引起败血症的细菌是 A．葡萄球菌 B．链球菌 C．大肠杆菌 D．破伤风杆菌
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E．绿脓杆菌 答案：D
34．脓血症的主要特点是 A．寒战 B．高热
C．病情发展迅速
D．白细胞计数明显增加 E．转移性脓肿 答案：E
解析：脓毒症的临床表现复杂、多变，而典型者有：①骤起寒战，继以高热可达40～41℃，早期多为稽留热型，后期多为弛张热型，或低温；起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；③心跳加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等；⑤在体内形成转移性脓肿，厌氧菌感染的脓液有恶臭；⑥如病情发展，感染未能控制，可出现脓毒性休克及急剧发展为多器官功能不全乃至衰竭的表现。
35．切开引流的最佳切口是 A．侧面横切口 B．侧面纵切口 C．掌面横切口 D．掌面纵切口 E．鱼口形切口 答案：B
解析：脓性指头炎患者选用末节指侧面做纵切口，将皮下纤维素分离切断，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅；脓腔较大则宜做对口引流，放置橡皮片。
36．深部脓肿的特点是 A．局部红、肿、热、痛明显 B．局部波动感明显 C．全身中毒症状不明显 D．局部仅有水肿现象，但无压痛
E．局部水肿、压痛明显，穿刺可抽到脓液 答案：E
37．预防破伤风最有效、最可靠的方法是 A．彻底清创 B．应用青霉素 C．注射TAT
D．注射破伤风类毒素
E．注射人体破伤风免疫球蛋白
答案：D
38．破伤风患者的治疗原则为 A．预防和抢救休克 B．早期行气管切开术 C．高压氧治疗
D．应用破伤风类毒素
E．清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛 答案：E
解析：破伤风患者的综合治疗措施包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。
39．气性坏疽的临床特点是 A．局部红、肿、热、痛不明显
B．一般白细胞不升高 C．体温正常 D．休克发生早
E．局部肌坏死，有血性分泌物，恶臭 答案：E
解析：气性坏疽特点是病情急剧恶化，烦躁不安，恐惧或欣- 42 - 快感；皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速、体温逐步上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在12～24小时内全面迅速恶化。伤肢沉重或疼痛，持续加重，有如胀裂，程度常超过创伤伤口所能引起者，止痛剂不能奏效；局部肿胀与创伤所能引起的程度不成比例，并迅速向上下蔓延，每小时都可见到加重。皮下如有积气，可触及捻发音。由于局部张力，皮肤受压发白，浅部静脉回流障碍，故皮肤表面可出现如大理石样斑纹。因组织分解、液化、腐败和大量产气（硫化氢等），伤口可有恶臭。
40．引起气性坏疽的病原菌是 A．金黄色葡萄球菌 B．厌氧性链球菌 C．变形杆菌
D．梭状芽孢杆菌 E．大肠杆菌 答案：D
41．气性坏疽的早期诊断依据是
A．受伤史和临床所见
B．血培养培养出革兰氏阳性杆菌
C．渗出物涂片找到革兰氏阳性杆菌
D．严重的败血症和溶血性贫血
E．伤口部位培养出厌氧性梭状芽孢杆菌 答案：A
解析：早期诊断的重要依据是局部表现。伤口内分泌物涂片检查有革兰阳性染色粗大杆菌和X线检查显示患处软组
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织间积气，有助于确诊。
42．手部化脓性感染的手术原则应除外
A．手术时宜应用区域组织阻滞麻醉
B．脓液应作细菌培养及药敏试验
C．伤口不应置引流物，以免影响功能
D．应用抗菌药物
E．炎症消退后，早期进行功能锻炼 答案：C
43．外科感染的发生最重要的原因为
A．伤口的存在 B．致病菌入侵人体
C．局部组织血液循环不良 D．贫血
E．未及时应用抗菌药物 答案：B
44．关于病菌致病因素的描述，错误的是
A．病菌有黏附因子 B．病菌有荚膜、微荚膜 C．与病菌的胞外酶有关
D．与病菌的内、外毒素有关 E．与病菌侵入的数量并无密切关系 答案：E
解析：各种感染的发生与致病微生物的数量和毒力有关。所谓毒力是指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。
45．关于非特异性感染不应出现的病理改变是
A．炎症介质、细胞因子释放 B．血管通透性增加 C．调理素释放不足 D．干酪样坏死
E．形成抗原抗体复合物 答案：D
解析：非特异性感染的病理变化是因致病菌入侵在局部引起急性炎症反应。炎症反应的作用是使入侵微生物局限化并最终被清除，同时引发效应症状，局部出现红、肿、热、痛等炎症的特征性表现。部分炎症介质、细胞因子和病菌毒素等还可进入血流，引起全身性反应。可能出现下列结果：炎症好转、局部化脓、炎症扩展及转为慢性炎症。
46．有关痈处理方法错误的是 A．中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗 B．切口应超出炎症范围 C．切开至皮肤全层 D．尽量剪除坏死组织 E．唇痈不宜切开 答案：C
解析：痈的处理：及时使用抗菌药物，可先选用青霉素，以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药，或者使用一周后更换品种。初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时为改善引流，需要及时切开引流、在静脉麻醉下做“＋”或“＋＋”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未成脓、但已失活的组织然后填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎。
A2型题：
47．男，70岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，- 43 - 中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是 A．休息
B．外敷鱼石脂膏
C．挤出脓栓，以利引流 D．应用抗生素 E．湿热敷 答案：B
解析：患者为疖，位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染。
48．男，18岁，右手背部深Ⅱ度烧伤10天，近一天出现乏力、头痛及张口困难，不恰当的诊治措施是
A．手背部烧伤部位清创 B．TAT2万U静脉注射 C．腰穿脑脊液检查
D．白蛋白20g静脉注射 E．10％水合氯醛30ml保留灌肠
答案：C
解析：病人诊断为破伤风，A、B、D、E均为其处理措施。
49．女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断
A．革兰氏染色阳性球菌败血症
B．革兰氏染色阴性杆菌败血症
C．毒血症 D．菌血症 E．脓血症 答案：B
解析：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、
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尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。
A3型题：
（50～52题共用题干）
男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。
50．该病致病菌属于
A．革兰染色阴性大肠杆菌 B．革兰染色阴性厌氧拟杆菌 C．革兰染色阴性变形杆菌 D．革兰染色阳性梭形芽孢杆菌
E．革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌
答案：E
解析：根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。51．该病属于 A．毒血症 B．菌血症 C．败血症 D．脓血症 E．脓毒血症 答案：A
解析：破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进人血液循环。 52．对机体威胁最大的是 A．肌肉断裂 B．骨折 C．尿潴留
D．持续的呼吸肌痉挛 E．营养障碍 答案：D
解析：持续的呼吸肌痉挛可致窒息。
（53～54题共用题干）
女性，52岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒颤，四肢发绀，体温39.6℃，脉搏108次/分，血压135/85mmHg，近24小时尿量650ml，轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分
53．最有可能出现异常的是 A．白细胞计数 B．尿常规检查 C．立位腹部透视 D．腹部超声检查 E．血清钾离子 答案：A
54．最可能的原因为 A．小肠吻合口瘘 B．手术后创面出血 C．急性肾功能衰竭
D．革兰染色阴性杆菌感染 E．高位肠梗阻 答案：D
（55～57题共用题干）
男性，8岁，额部多发性疖肿，不慎碰伤额部，致使局部红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛、压痛明显，且有波动感。 55．进一步确诊的方法是 A．头部X线摄片 - 44 - B．臀部肿块B超检查 C．臀部X线摄片 D．查血象
E．臀部肿块穿刺抽脓 答案：E
56．诊断应考虑为 A．菌血症 B．败血症 C．毒血症 D．寒性脓肿 E．脓毒血症 答案：E
57．治疗方案为
A．醇浴（30%酒精）退热 B．额部疖肿换药
C．臀部脓肿切开引流及抗生素治疗
D．加强营养，增强抵抗力 E．综合应用多种抗生素 答案：C
（58～60题共用题干）
女性，30岁，背部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。
58．当病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是 A．联合应用抗生素，并加大剂量
B．尽快明确细菌种类和药敏试验
C．寻找有无其他感染病灶 D．使用抗霉菌药物治疗 E．加用肾上腺皮质激素 答案：C
59．为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是 A．发热开始时 B．寒战开始时 C．发热最高峰时 D．寒战结束时 E．预计寒战发热时
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