发布时间 : 星期日 文章外科学基础-选择更新完毕开始阅读bb22c5e09a89680203d8ce2f0066f5335a816793
E．导尿留置导尿管
3．诊断明确后，应采取何种治疗方法?
A．镇静、止痛治疗、 B．留置导尿管 C．输液输血治疗 D．持续胃肠减压 E．剖腹探查手术 答案：1 D 2 D 3 E 解析：见A1型36题
B型题
[问题: 1～2] A.择期手术 B.限期手术 C.急症手术 D.定期手术 E.不定期手术 下列手术属于:
1. 胃十二指肠溃疡的胃大部切除术
2. 胃癌根治术 答案：1 A 2 B
解析：见A1型36题
[问题: 3～4] A.不必特殊处理
B.西地兰0.4mg加25%葡萄糖液中,缓慢静推
C.口服心得安10mg,每天一次 D.皮下注射阿托品,0.5-1mg(术前) E.不适合手术 下列情况属于:
3. 房颤伴心室率增快每分钟在100次以上者
4. 心室率在每分钟50次以下者
答案：3 B 4 D
解析：见A1型10题
[问题: 5～6]
A. 术后即可进食 B. 3～6小时后 C. 肠道功能恢复，肛门排气后
D. 麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失
E. 24小时后
5. 全麻下行乳腺癌改良根治术后：
6. 局麻下行乳腺良性肿物切除术后： 答案：5 D 6 A
解析：见A1型20题
[问题: 7～11] A.凡士林纱布 B.凡士林纱条 C.盐水纱布
D.胶管类和负压吸引 E.0.1%苯氧乙醇 感染伤口引流: 7. 伤口小而深 8. 伤口浅表 9. 分泌物很多 10. 分泌物多 11. 绿脓杆菌感染
答案：7 B 8 A 9 D 10 C 11 E 解析：见A1型23题
[问题 12～15] A．4～5天 B．6～7天 C．7～9天 D．10～12天 E. 14天
12．减张缝合伤口拆线日期 13．头面部及颈部伤口拆线日期
14．上腹部、背部、臀部伤口拆线日期
15．下腹部、会阴部伤口拆线日期
答案：12 E 13 A 14 C 15 B 解析：面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;- 37 - 四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14 。对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。
[问题: 16～17] A.乳腺手术 B.胃,胆囊手术 C.甲状腺手术
D.阑尾炎穿孔手术 E.脾切除术后
下列切口类型属于: 16. 属于Ⅱ类切口的是 17. 属于Ⅲ类切口的是 答案：16 B 17 D
解析：见A1型22题
[问题: 18～19] A.切口裂开 B.切口感染 C.胸腔出血 D.肺不张 E.肺内感染
18. 术后一周，切口大量淡红色液体流出
19. 呼吸、心率增快，肺底可闻及管状呼吸音： 答案：18 A 19 D
解析：见A1型31、34题
[问题 20～21]
A 多在1~2周内发生 B 通常24小时内发生 C 早期有出血症状 D 引流管有鲜血外溢 E 血红蛋白及血压偏低
20 手术后早期出血的含义是指
21 手术后继发性出血的含义是指
答案：20 B 21 A
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解析：见A1型36题
八 外科感染
A1型题：
1．下列不应预防性应用抗生素的手术是
A．甲状腺癌根治手术 B．腹外疝修补术
C．门静脉高压症，分流术 D．结肠癌根治术
E．主动脉瘤切除血管移植术 答案：B
解析：以下情况可术前预防性使用抗生素：①涉及感染病灶或切口邻近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长、创面大的手术；④开放性创面已污染，或有广泛软组织损伤、创伤时间间隔较长后才实施清创，或清创所需时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植手术。
2．与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素
A．形成血浆凝固酶的能力 B．特异性细胞糖类的存在 C．耐药性
D．透明质酸酶 E．磷酸酶活力 答案：A
3．气性坏疽最关键的治疗措施是
A．大剂量青霉素 B．高压氧疗法 C．输血、输液 D．紧急手术处理 E．补充足够的营养 答案：D
解析：早期认识与紧急手术是处理气性坏疽的关键，对保存
伤肢、挽救生命十分重要。
4．注射破伤风抗毒素（TAT）的目的是
A．对易感人群进行预防接种 B．对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗
C．杀灭伤口中繁殖的破伤风梭（杆）菌
D．主要用于儿童的预防接种 E．中和与神经细胞结合的毒素
答案：B
解析：破伤风是可以预防的疾患。创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键；此外，还可通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。
5．关于破伤风，正确的描述是
A．颈部肌肉强烈收缩最早出现
B．光线不能诱发全身肌肉抽搐
C．严重者神志不清 D．可出现尿潴留 E．不会发生骨折 答案：D
解析：破伤风的临床表现：①潜伏期通常是6～12日，个别患者可在伤后1～2日；潜伏期越短者，预后越差。②前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。③典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、- 38 - 饮水等而诱发；发作时患者神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可出现呼吸暂停。
6．明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是 A．抗生素治疗观察 B．血液细菌培养 C．穿刺细菌培养 D．气味 E．颜色 答案：C
解析：确定致病菌应作脓液、血、尿、痰或穿刺液的细菌培养（包括需氧菌、厌氧菌和真菌）以及药物敏感试验，必要时重复培养。由于在发生脓毒症前多数病人已经抗菌药物治疗，以致血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热时抽血作细菌培养，可提高阳性率。
7．外科感染的局部治疗方法中错误的是 A．散瘀消肿
B．患部适当活动，促进循环 C．伴有严重中毒症状时切开减压
D．必要时切除发炎脏器 E．加强营养支持 答案：B
解析：局部处理：①保护感染部位：避免受压，适当限制活动或加以固定；②理疗与外用药物：炎症早期可以局限热敷或是采用超短波或红外线辐射等物理疗法；③手术治疗：脓肿形成后应及时切开引流
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使脓液排出。手术方式为切除或切开病变组织、排脓及留置引流物。
8．下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错误的是
A．用氧化剂冲洗创口 B．用止血带防止感染扩散 C．用3个大气压的纯氧治疗 D．投给大剂量的青霉素 E．可使用四环素 答案：B
解析：对容易发生气性坏疽的创伤应特别注意。如开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤或挤压伤者、有重要血管损伤或继发血管栓塞者；用止血带时间过长、石膏包扎太紧者。
9．有关痈处理方法错误的是 A．中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗 B．切口应超出炎症范围 C．切开至皮肤全层 D．尽量剪除坏死组织 E．唇痈不宜切开 答案：C
解析：痈的处理：及时使用抗菌药物，可先选用青霉素，以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药，或者使用一周后更换品种。初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时为改善引流，需要及时切开引流、在静脉麻醉下做“＋”或“＋＋”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未成脓、但已失活的组织然后填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎。
10．禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是 A．青霉素G B．阿莫西林 C．头孢曲松 D．阿米卡星 E．阿奇霉素 答案：D
11．发生外科感染的必要条件不包括
A．外界病菌大量侵入组织 B．人体正常菌群变成病菌 C．病菌在组织内大量繁殖 D．人体抵抗能力有一定缺陷 E．组织内的有氧环境 答案：E
12．不能引起特异性感染的是 A．破伤风杆菌 B．结核杆菌
C．β-溶血性链球菌 D．真菌
E．梭状芽胞杆菌 答案：C
解析：引起特异性感染的致病菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等的致病作用不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变。
13．丹毒是指
A．多个毛囊同时感染
B．皮肤管状淋巴管的急性炎症
C．扩散到皮下组织的毛囊感染
D．皮肤及其网状淋巴管的急性炎症
E．有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染 - 39 - 答案：D
解析：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。
14．关于痈的叙述下列哪一项不正确
A．是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染 B．可由单个疖扩展或多个疖融合而成
C．金葡菌为主要致病菌 D．好发于上下嘴唇等质地柔软部位
E．在糖尿病等免疫力低下的成年病人中较为多见 答案：D
解析：痈好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚韧处。
15．被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是 A．伤后24小时内可注射 B．注药前必须常规做过敏试验
C．作用快，而且持久
D．适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤
E．过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救 答案：C
解析：伤后24小时内可注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)作用快，但不持久；适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤，以及取异物、肛门直肠手术后；注药前必须常规作过敏试验，若注射TAT处皮肤出现＞1cm的红肿硬块或伪足为阳性；每次注射后均密切观察，一旦病人面色
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苍白、出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克，应立即深部肌肉注射肾上腺素1mg，余下的TAT不再使用。
16．关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的
A．继发于痈，急性蜂窝织炎等
B．致病菌为金葡菌或溶血链球菌
C．休克发生早
D．少尿或无尿不明显 E．转移性脓肿多见 答案：C
解析：革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。 17．发生于鼻唇三角区(危险三角区)的疖肿可并发 A．颜面部蜂窝织炎 B．丹毒
C．颜面部淋巴管炎 D．化脓性海绵窦炎 E．败血症 答案：D
解析：疖的临床表现是：病初出现红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高于皮肤，结节中央组织坏死，液化成脓，硬结顶端有黄白色脓栓，常自行溃破，脓液排出后炎症消退而愈。位于面部，特别是危险三角(眉间与两侧唇角连线)区的疖，若被挤压，致病菌可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎。
18．很少化脓的软组织感染是 A．疖 B．痈
C．急性蜂窝织炎 D．丹毒
E．急性淋巴结炎 答案：D
解析：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。
19．关于气性坏疽的叙述错误的是
A．由革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌感染引起
B．常在肌肉丰富部位(大腿、臀部)严重开放伤的基础上发病
C．平时发病率少，战时较多 D．以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点
E．一般不会危及生命 答案：E
解析：此类感染发病急剧，预后严重，如不早期加以控制容易伤肢难保，甚至导致死亡。
20．关于气性坏疽的早期诊断不正确的是
A．肌肉丰富部位严重的损伤 B．伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速 - 40 - C．伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音
D．伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少
E．X线摄片显示肌群间存在气体 答案：D
解析：伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。
21．破伤风病人注射大量TAT的目的是
A．中和游离毒素 B．减少毒素的产生
C．中和游离和结合的毒素 D．抑制破伤风杆菌的生长 E．控制痉挛 答案：A 解析：中和毒素所用TAT、TIG的量和应用方法：一般以TAT 2万～5万U加入10%葡萄糖液500～1000ml缓慢静脉滴入，重者再用3～5日，1万～2万U/日，静脉或肌注。新生儿破伤风可用2万U静滴或脐周围注射。TIG仅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游离的外毒素及病灶中新产生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因静脉或肌内给药均无法有效透过血脑屏障，可酌情配合腰穿，将TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入脑脊液，以提高疗效。
22．破伤风发病时，最先出现的症状是 A．苦笑面容 B．颈项强直 C．角弓反张
D．上肢屈曲，下肢挺直
椴