发布时间 : 星期日 文章2012年上半年反馈月报更新完毕开始阅读ba0ebc0290c69ec3d5bb75bf
云南省第三人民医院感染监控反馈
第一期 二〇一二年一月
根据医院感染管理工作规范、医院传染病管理工作规范及医院临床用血管理工作规范的要求，一月份对以下工作进行检查：
一、医院感染管理方面
? 医院的消毒效果监测 ? 灭菌器生物监测 ? 医院感染情况 ? 目标性监测
? 手术风险分级手术部位感染率 ? 输血前必检项目检查
? 一次性使用无菌医疗用品的管理 ? 医疗器械清洗检查 ? 本月检查发现问题 ? 各科感染标本送检情况
二、传染病管理方面
? 传染病检查
三、健康教育方面
? 各科健康教育宣传栏、宣传台帐检查 ? 健康教育课堂和义诊宣传
云南省第三人民医院感染管理科
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1、消毒效果监测情况
采集空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品（洗手刷、腔镜、手机、清创包、护理盘、尿包等）、消毒物品（呼吸机进气口和出气口、喉镜、面罩）消毒液、洗手液、蒸馏水、湿化液、透析液等标本进行细菌培养，其中空气培养20间，手术室第1间空气培养不合格。蒸馏水、湿化液共7件，均合格。灭菌物品8件，均合格。消毒物品7件，均合格。手术室消毒液、洗手液各1件，均合格。物表13件，均合格。工作人员手培养21人次，产房1人次。透析液13件，9号机不合格。戊二醛、含氯消毒剂培养13件，均合格。所有不合格物品整改后复检均合格。
2、灭菌器生物监测情况
对供应室、口腔科、手术室、杨分院的压力蒸汽灭菌器共4台进行生物监测，均合格；环氧乙烷灭菌器1台、低温等离子灭菌器1台监测合格。
3、医院感染检查 （1）各科医院感染及漏报
本月院本部出院病人数1198人，医院感染病例29例，感染率为2.4%，感染例次32次，感染例次率为2.7％。杨分院出院病人数59人，医院感染病例为0。检查了2012年1月1日--2012年1月31日院本部出院病历1162份，未发现漏报。各科医院感染率见下表 项目 科别 心脏中心 出院 人数 173 50 78 73 71 100 32 61 30 49 31 60 134 45 105 28 35 10 25 肾内科 呼吸科 干疗科 内分泌科 神经内科 外科 消化科 骨 科 普外科 胸 科 胃肠中心 妇产科 疼痛科 儿科 中医科 职业科 五官科 创伤中心 I C U 合 计 8（8） 1198 医院感染及漏报统计表 感 染 部 位 上呼下呼胃肠泌尿切其吸道 吸道 道 道 口 它 1 1 3 1 2 2 4 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 19 2 6 2 1 感染率 合% 计 2 1.2 3 6.0 0 3 4.1 2 2.8 7 6.0 2 6.2 0 5 13.0 0 0 0 2 1.5 2 4.4 0 0 1 2.9 0 0 3 12.5 32 2.4 感染例次率% 1.2 6.0 0 4.1 2.8 7.0 6.2 0 17.0 0 0 0 1.5 4.4 0 0 2.9 0 0 18.8 2.7 漏报 例 率 数 % 2
杨分院 59 0 0 0 （2）医院感染部位及百分比
1）发病率居前三位的感染部位及百分比如下： 下呼吸道感染19例占：59% 泌尿道感染6例占：19%
2） 发病率居前三位的科室：
骨科 ：13％ ICU：12.5％ 神经中心外科：6.2% 4、目标性监测
（1） ICU目标性监测
（a）病例感染发病率和患者日感染发病率
3 3
病例感染发病率=———————=20% 患者日感染发病率=————————— =12‰
15 249
(b) 器械相关感染发病率
1
泌尿道插管相关泌尿道感染发病率=————————=5‰
21
呼吸机相关肺炎感染发病率=————————=6‰
167
（c）调整感染发病率
20
调整感染发病率=——————=5.7%
3.5
（2）多重耐药菌目标性监测
多重耐药菌
3
10
患者数量
大肠埃希菌ESBL(+) 肺炎克雷伯氏菌 MRSA 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 （3）手术切口目标性监测(术后30天回访) 科室 项目 胸外科 普外科 创伤中心 骨科 疼痛科 胃肠中心 5、手术风险分级手术部位感染率
分级 0 1 2 3 6、输血前必检项目检查
例数 146 32 9 2 感染数 0 1 1 0 例数 2 1 1 3 3 1 1 0 0 切口愈合情况 无感染 无感染 无感染 无感染 感染率 0 3.1 11.1 0 检查了本月在院输血病历共39份，所有患者均已按规定进行了检查。废血袋的回收登记齐全。 7、一次性使用无菌医疗用品情况
抽查了3个品种的一次性使用无菌医疗用品，证件齐全。设备科、供应室的一次性使用无菌医疗用品放置符合要求。各科医疗垃圾基本按要求进行了分类。医疗垃圾暂存站的登记齐全，卫生清洁干净。
8、医疗器械清洗检查
2012年1月1日—2012年1月31日检查了待灭菌的器械包共10个，几把器械存在镀络脱落，未见污物。
9、本月检查发现问题
2012年1月对全院各科室医用垃圾、消毒隔离、灭菌物品等进行了专项检查，检查情况已经进行了现场反馈并记录在“科室医院感染管理小组工作手册”上。在检查中发现一些问题： （1）无菌物品：急诊科换药室戊二醛筒内的镊子上有血迹。放射科导管包无消毒日期。骨科换药室1瓶生理盐水无开启日期。
（2）、消毒物品：干疗科4楼含氯消毒剂无浓度标识。
（3）、医疗垃圾：内分泌科针头与感染性废物混放。神经中心外科针头丢弃在利器盒外。骨科生活垃圾桶未套袋。麻醉科使用后的针头没有及时清理。
（4）其它：神经中心外科、呼吸科、骨科治疗室水池不干净。呼吸科浸泡体温表的蒸馏水盘不干净。疼痛科污洗间杂物多。内镜空调机滤网灰尘较多。1月6日手术室第5间麻醉机表面有
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