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施工现场应急救援预案
出血病情较轻。
1．各种外伤出血的表现
外伤出血的表现依出血种类及出血量多少决定。
动脉出血较危险，病人症状也重。由于动脉血管内压力较高，所以出血时呈泉 涌、搏动性，尤其是大的动脉破裂，血液呈喷射状，颜色鲜红，常在短时间内造成大量失血，易引起生命危险。
静脉出血危险性低于动脉出血，但大的静脉出血量大时也有一定的危险。出血 时缓缓不断地外流，呈紫红色。如大静脉出血，往往受呼吸运动的影响，吸气时流出较缓，呼气时流出较快。
毛细血管出血，出血时血液呈水珠样流出，多能自动凝固止血。 2．止血方法
止血方法一般有加压包扎、手压止血、止血带止血等。一般四肢的动、静脉出血，如能应用加压包扎止住出血者，尽量采用加压包扎，而不采用止血带止血。 (1)小伤口止血法只需用清洁水或生理盐水冲洗干净，盖上消毒纱布、棉垫， 再用绷带加压缠绕即可。在紧急情况下，任何清洁而合适的东西都可临时借用做止血包扎，如手帕、毛巾、布条等，将血止住后送医院处理伤口。
(2)静脉出血止血法除上述包扎止血方法外，还需压迫伤口止血。用手或其他 物体在包扎伤口上方的敷料上施以压力，使血管压扁，血流变慢，血凝块易于形成。这种压力必须持续5～15分钟才可奏效。较深的部位如腋下、大腿根部可将纱布填塞迸伤口再加压包扎。将受伤部位抬高也有利静脉出血的止血。
(3)动脉出血止血法分指压法和止血带法两种。
① 指压法方便及时，但需位置准确。用手指压迫出血部位的上方，用力压住血 管，阻止血流。经过指压20～30分钟出血不停止，就应改用止血带止血法或其他方法止血。
② 止血带止血
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外伤止血方法很多。止血带止血法是针对最严重的动脉出血，现场采用的止血带止血方法，但使用时必须非常小心。
使用止血带时，应绑在四肢出血伤口的上方，以能止住血为度。事先应将患肢 抬高，局部垫上毛巾或其他软织物，以防组织擦、披伤。由于应用止血带，结扎部位下方组织血液供应中断，时间一久易致组织缺血、坏死，以致使伤员失去肢体;严重者可引起肾功能衰竭，因而导致死亡。
目前常用的止血带有橡皮管止血带利橡皮带止血带。使用止血带时还必须注意 以下几点:
上止血带的部位:上肢出血扎在上臂的上1/3处 (中1/3处容易损伤挠神经)，下 肢出血扎在大腿中、上1/3交界处。
止血带的压力:以压住动脉为宜，以摸不到远端动脉搏动和伤口出血停止即可。 如压力过低仅压住静脉，出血可加剧;压力过高，则可压迫神经及其他组织造成损伤
上止血带的时间:原则上应尽量缩短，一般扎30分钟一40分钟左右便应放松2分 钟～3分钟，以防肢体缺血过久坏死。放松止血带时要在伤口处加压，防止松止血带后引起猛烈迅速出血，如出血加剧了立即将止血带再扎紧。
上止血带处一定要有明显醒目的标志，写清上止血带时间，提醒转运中交接， 送到医院后的及时放松等。 二、重创伤伤员的现场急救和转送
现场急救时必需注意以下儿个方面: 1．迅速使伤员脱离危险场地
如伤员处于火灾现场，应尽快将其救出并移至安全地带;被塌方、房屋倒塌掩埋 的伤员，应迅速将其挖掘出来，等等。
2．保持呼吸道通畅
发现窒息者，应及时解除其呼吸道梗阻和呼吸机能障碍。解开伤员衣领、消除 伤员口鼻、咽、喉部的异物、血块、分泌物、呕吐物等，采取半卧位 (脊柱损伤者除外),防止误吸;对开放性气胸，应尽快将其政变为闭合性气胸，可用油纱加厚纱布
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临时封堵包扎伤口，紧急情况下可用手掌或伤员的衣服代替;对心跳、呼吸停止的伤员应尽快行心肺复苏。对有下颁骨骨折或因颅脑损伤而有深昏迷的伤员，或舌向后坠阻塞咽喉部者，可采取以下措施:
对无颈椎损伤的伤员，可将其颈部略微托起，头后仰，使气道开放，必要时用 另一手压住额部，以增加后仰程度。抬起下颂骨使下齿列错位在上齿列前方。将舌拉出，用别针或丝线穿过舌尖固定于衣扣上。颁面部位有移位组织，可能阻塞呼吸道时，应立即进行定位包扎。
3．有效止血，防治休克
大出血可引起失血性休克，甚至死亡，必须立即有效止血。动脉出血多呈鲜红 色，常随心脏收缩呈间歇喷射状;静脉出血多为暗红色，持续涌出、可根据不同伤情应用指压法、加压包扎、填塞或止血带等方法止血，以挽救生命。应用止血带止血时应每隔lh放开5～lOmin，以避免包扎处及其远端缺血坏死。对大量失血伤员，现场医务人员应迅速给予输液、建立静脉通道，维持伤员有效循环血量。并可强刺激针刺入中、涌泉等穴位，以兴奋呼吸循环系统。对没有消化道损伤的清醒伤员可给予含盐饮料，少量多次饮用。
4．包扎伤口
伤口予以包扎，可以避免在运送途中伤口暴露，增加感染机会。稍加压力的包 扎。一般的出血可以制止。遇有肠脱出、脑膨出等内脏脱出，应进行保护性包扎 (如伤口扣上碗、盆等物后再加压包扎)，避免干燥或受压。包扎物品用急救包内的灭菌纱布，或清洁的毛巾、衣服、布类等。覆盖或包扎大面积烧伤创面的，不突刺破创面的水泡。
5．固定
对骨折、关节伤、肢体挤压伤。大块软组织伤，都要固定。固定范围要包括上、 下两个关节，以免在运送途中骨折断端移动，造成继发性神经、血管损伤。制动后亦可减轻搬运过程中伤处的疼痛。如果现场没有夹板，可以就地取材:铁铲、木板、树枝、铁管等，或将上肢固定于胸前，下肢固定于对侧健肢。
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6.保存好断离的器官或组织
若有断肢、断指 (趾)、较大块的皮肤或组织，应用尽量干净的干布 (最好为灭 菌敷料)包裹，装入塑料袋内。再将塑料袋置入冰水中，随伤员一起转送。以免丧失断肢、断指(趾)再植的机会及身体较大的皮肤缺损。
7．预防感染、止痛
如果施工工地比较偏远，运送时间较长，可以给伤员用抗生素和止痛剂，以预 防感染，减轻痛苦。
8．记录伤情
现场救护人员应边抢救边记录伤员的受伤机制、受伤部位、受伤程度等，包括 伤员的姓名、年龄、为后续治疗提供尽量多的第一手资料。
重伤员运送时一般用担架，有腹部创伤及脊柱损伤者，应用卧位运送;胸部伤者一般取半卧位;颅脑损伤者一段取仰卧偏头或侧卧位，以免呕吐误吸。若空运，飞行高度不宜过高，避免缺氧，加重呼吸困难。车上可加些沙土，担架上放些软物铺垫以减少颠簸。 三、大批伤员的救治
施工工地各种爆炸事故、塌方、建筑物倒塌、火灾以及自然灾害等，可能发生 大批创伤伤员。工地管理人员应通过各种途径向工人宣传自救互救的重要性和自救互救的基本方法。被动等待救援，会丧失最佳抢救时机，增加伤残率和死亡率。自救互救，根据不同情况主要进行以下工作: (1)挖掘被掩埋伤员。
(2)灭火和便伤员脱离火灾区。
(3)消除口、鼻内泥沙、凝血块、呕吐物等异物，对昏迷伤员将舌拉出以防窒息。 (4)在有害气体环境中，尽快用湿毛巾遮掩口鼻，防止吸入性损伤，并撤离现场。 (5)在有毒剂染毒的情况下，尽快脱去外衣，擦去皮肤上的液滴，遮掩口鼻。 (6)简易止血。
(7)简易包扎和遮盖创面、伤口。
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