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糖尿病并发低血糖昏迷诊治体会
关键词 糖尿病 低血糖昏迷 体会
由于糖尿病发病率逐年增加，已成为老年常见病、多发病之一，糖尿病并发低血糖昏迷易被误诊，严重低血糖如超过6小时可使脑细胞产生不可逆损害，甚至是死亡。在临床上，如何早期诊断，合理处理是抢救成功的关键。
1 病例资料
1.1 病例一 男患者，71岁，因不省人事6小时，急诊入院。入院时：体温36℃、呼吸24次／分，心率98次／分，血压90／60mmHg。呈深昏迷。急检血糖1.8mmoI／ml。家属代诉，患糖尿病2年，平素自服中药，因近期血糖控制不理想，于3日前，加服消渴丸(量不详)，6小时之前昏睡不醒，直至昏迷。入院后虽经积极抢救，5天后死亡。
1.2 病例二 男患者，62岁，患糖尿病9年，因并发糖尿病肾病，肾功能不全，脑梗塞，接受胰岛素治疗4年，入院前常规用量。入院后，积极治疗糖尿病肾病；脑梗塞，反复出现3次，神志异常，伴有尿失禁，体温36.6℃、呼吸24次／分、脉搏98次／分、血压140／60mmHg，生理反射减弱，病理反射未引出。注射胰岛素以来，未出现过低血糖，因此，未意识到是低血糖症，只注意到肾脏、脑血管系统疾病，第3次发作时，急检血糖2．3mmol／ml，经治疗病情缓解。因有肾功能不全，嘱其减少胰岛素用量，随访1年未复发。
1.3 病例三 女患者，68岁，患糖尿病5年，伴有风心病，接受胰岛素治疗4年，因意识不清4小时入院。入院时：体温36.4℃、呼吸24次／分、脉搏118次／分、血压90／60mmHg，呈深昏迷，呕出胃内容物及痰涎，伴有尿失禁。心率120次／分，房颤节律，未引出病理反射。急检血糖0.85mmoI／ml，立即注射50％葡萄糖60ml后，病人清醒。自述注射胰岛素后忘记进餐了。
2 讨论
2.1 低血糖是一组因多种原因引起血糖浓度过低所致的临床症候群。低血糖患者早期由于中枢神经系统缺乏能量来源，表现为肾上腺素样作用：出汗、心慌、饥饿感、四肢发凉、烦躁、手颤等。此类临床症状，容易被忽视而延误诊断。当