发布时间 : 星期日 文章流行病学实习指导更新完毕开始阅读ac08a2a190c69ec3d4bb755c
问题2：试验的假阳性和假阴性率是多少？
问题3：筛检阳性率是多少？人群患病率是多少？ [课题二] （摘自段广才主编《流行病学实习指导》）
某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。不同的筛检标准及其准确性见表4—2。
表4-2 血糖试验不同筛检标准的准确性
筛检标准（mg/dl）
≥130 ≥180
灵敏度（%）
81.4 50.0
特异度（%）
82.4 99.8
问题1: 按下面3种情况,分别列出四格表,通过计算填入相应数字,并计算预测值。 1.社区患病率为1.0% ，筛检标准为≥130 mg/dl 2.社区患病率为1.0% , 筛检标准为≥180 mg/dl 3.社区患病率为2.0% , 筛检标准为≥180 mg/dl
问题2: 通过本课题的学习,试总结各项指标间的相互关系。 [课题三] （摘自段广才主编《流行病学实习指导》）
通过检测血清中的甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白（SF）或谷氨酰转移酶Ⅱ（GST-Ⅱ），可以用来诊断肝癌。
表4-3 列出了这3种方法的准确性。
AFP SF GST-Ⅱ
灵敏度（%）
59.8 80.8 90.9
特异度（%）
92.5 50.0 97.1
问题1： 如果要在人群中筛检肝癌，用这3种方法中的哪种收益将会最大？
问题2： 如果某社区有50万人口，肝癌的患病率为20/10万，在该社区用GST-Ⅱ来筛检肝癌时,会造成多少假阳性?阳性预测值是多少?它表示什么?
问题3:通过本课题的学习,你得到什么启示?
[课题四] （摘自段广才主编《流行病学实习指导》）
有人用红外扫描和X线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表4-4。
表4-4 两种方法筛检乳腺癌的结果
试验结果
红外扫描
+ + - -
合计
问题1:根据上表提供的数据,通过计算完成表4-5。
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X线摄片
+ - + -
有 44 5 26 6 81
乳腺癌
无 26 9 22 2546 2603
表4-5 不同方法筛检乳腺癌时的相应指标（%）
单用红外扫描 单用X线摄片 并联试验 串联试验
灵敏度
特异度
阳性预测值
阴性预测值
问题 2：请总结一下并联试验和串联试验的效应。
问题3：用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联试验还是串联试验？为什么？
实习五 队列研究
[目的] 掌握队列研究的基本原理、学习并掌握队列研究资料的分析方法。 [时间] 3学时
[课题一] （摘编自连志浩主编《流行病学》第三版）
下表是弗明汉心脏病研究中血清胆固醇含量与冠心病发病关系的部分资料。研究者首先检测了1045名33-49岁男子的血清胆固醇含量，然后其水平高低分为5组，随访观察10年后计算各组的冠心病10年累计发病率。
表6-1 33-49岁男子按血清胆固醇水平分组的冠心病10年累计发病率
血清胆固醇 （mg/dl）
观察人数
病例数
累计发病率（%）
114— 209 2 0.96
194— 209 11 5.26
214— 209 14 6.70
231— 209 26 12.44
256— 209 32 15.31
问题1：上述研究属于何种类型的流行病学研究？是队列研究，还是病例对照研究；是观察性的，还是实验性的？它们之间区别何在？
问题2：与病例对照研究比较，此研究有何明显优点？ [课题二] （摘自段广才主编《流行病学实习指导》）
某人于1984年研究某地居民饮水类型与上消化道恶性肿瘤发病的关系。先回顾1972-1980年各个居民点的饮水类型，然后按饮水类型分组，统计各组于1972年1月1日至1983年12月31日发生的肝癌、胃癌和食管癌病例数，并计算各组三种恶性肿瘤的发病率。结果见下表。
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合计 1045 85 8.13
表6-2 某地居民不同饮水类型与上消化道恶性肿瘤发病的关系
饮水 类型
观察 人数
肝癌 病例数
发病率 病例（1/10万）数 50.76
3
胃癌
发病率 病例（1/10万）数 10.15
2
食管癌 发病率 （1/10万）
6.77
河水 26434 19 71.88 11 41.61 13 49.18 深井水 29548 15
问题：上述研究属于何种类型的流行病学研究？与“课题一”比较，两者区别何在？
[课题三] 在1963年Mcbride报告反应停与肢体缺陷关系的队列研究中结果如下： 1 服反应停者胎儿肢体缺陷发病率为42%； 2 未服反应停者胎儿肢体缺陷发病率为0.24%； 3 人群中胎儿肢体缺陷发病率为0.28%；
问题：试计算RR、AR、PAR%等指标并说明意义？ [课题四] （摘编自连志浩主编《流行病学》第三版）
某地从1977年1月1日到1986年6月30日对乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性和阴性两组人群的肝癌发病情况进行了近10年的随访观察，结果发现HBsAg阳性组发生肝癌41例，HBsAg阴性组发生肝癌16例。两组的观察人年数见下表：
问题1：请计算出上表中空出的人年数，分别计算HBsAg阳性与阴性人群的发病密度 问题2：分别计算RR，AR，AR%及PAR%，并说明其意义？
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实习六 病例对照研究的资料分析
[目的] 学习并掌握病例对照研究资料的基本整理分析方法。 [时间] 4学时
[课题一] 不匹配成组资料的分析（摘编自连志浩主编《流行病学》第三版）
这是病例对照资料分析的最基本形式。一项喂养方式与婴儿腹泻关系的病例对照研究得到如下资料：
表5-1 婴儿腹泻与喂养方式的关系
喂养方式 人工 母乳 合计
有腹泻 59 28 87
2
无腹泻 8 33 41
合计 67 6l 128
问题：请根据课堂所学及上表资料计算x、OR、OR的95％可信区间，计算结果说明了什么问题?
[课题二] 1：1配对资料的分析（摘编自连志浩主编《流行病学》第三版）
对一起食物中毒进行病例对照研究。引起食物中毒的食物疑为死驴肉。调查了50对病例和对照，对照为与病例同性别、同年龄、同食堂就餐者。得到下面的结果。
表5-2 食用死驴肉与食物中毒的关系
对照 食驴肉 未食驴肉 合计
2
病例
食驴肉 15 22 37
未食驴肉
6 7 13
合计 21 29 50
问题：请计算x、OR及95%可信限，并对结果予以解释？
[课题三] 分层资料分析（摘自段广才主编《流行病学实习指导》）
对435例食管癌及45l例对照作病例对照研究，病例中有107例，对照中有193例不饮酒。
问题1：饮酒者患食管癌的相对危险度是多少?相对危险度95％可信限为多少? 问题2：食管癌与饮酒的联系在统计学上是否显著?
问题3：本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。你认为饮酒与食管癌有因果
关系吗?
问题4：吸烟者患食管癌的相对危险度为多少?相对危险度95％可信限为多少? 问题5：吸烟与食管癌有无联系?
问题6：你认为吸烟与食管癌是否为因果关系?
问题7：在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是不是一项混杂因素?为什么?
吸烟者中260名病例及156例对照为不饮酒者；不吸烟者中68名病例与102
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