四川省可感染人类病原微生物二级生物安全实验室备案管理规定试行 联系客服

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三、实验室概况: 实验室名称 负责人 实验建设情况: 主要病原 □新增 □改建 □扩建 □已建 实验室地址 联系电话 工作类型 拟(所)涉及的病原微生物种类(高致病性病原微生物须注明实验活动类别) 洗手装置:□有 □无 非手动式: □是 □否 洗眼装置:□有 □无 防虫、防蝇设施 (纱窗等):□有 □无 逃离标识: □有 □无 生物 安全 设施、 设备 生物危害标志: □有 □无 生物安全柜: □有 台 □无 高压灭菌器(装置):□有 □无 □ 无 个人 防护 用品 □有 品种: 填表说明:实验室名称:以病原或功能命名的实验室; 工作类型:指实验类别,如病原分离鉴定、血清学等;

主要病原:指实验室拟开展的病原种类,可以是种类或类似种类; □:在选择的框内打√; 生物危害标志:指带生物危害标识和管理信息的标签。

所附资料(请在所提供资料前的□内打“∨”) □ 1、实验室设立单位法人资格证明 □ 2、组织机构框架 □ 3、实验室布局平面图(标明尺寸、功能及流程) □ 4、重要病原微生物危险度评估报告 □ 5、实验室人员名单,所在单位或卫生行政部门颁发的实验室人员生物安全岗位培训证书、所在单位颁发的上岗证书 县级卫生行政部门初审意见 负责人: 公 章 年 月 日 市(州)卫生行政部门审核意见 负责人: 公 章 年 月 日 备案登记编号 川卫BSL-2— 备( )第 号 附表2:

四川省可感染人类病原微生物二级生物安全实验室备案登记书

川卫BSL-2—**备(****)第***号 单位名称: 单位地址: 法定代表人: 生物安全负责人: 实验室名称:

拟开展的病原微生物种类、实验活动类别: (高致病性病原微生物须注明实验活动类别 ) 备注:二级生物安全实验室备案登记书编号(地区代码)地区号 年号 流水号

发证机关

年 月 日

(有效期五年)

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