发布时间 : 星期二 文章大专内护试题及答案更新完毕开始阅读aaea1d00a6c30c2259019ef2
端坐休息后可缓解，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。发生机制有：睡眠平卧血液重新分布使肺血量增加，夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩，膈高位，肺活量减少等。③端坐呼吸：当肺瘀血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多，且膈肌上抬，使呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐位方能使呼吸困难减轻。④急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式(见急性左心衰竭)。
2)咳嗽、咳痰与咯血：咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重，同时可咳出白色浆液性泡沫状痰，偶见痰中带血丝。发生机制为肺静脉因长期慢性瘀血致压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血。
3)疲劳、乏力、头晕、心悸：由于心排血量降低，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。
4)少尿及肾功能损害症状：严重左心衰竭时肾血流量明显减少，病人可出现少尿，血尿素氮、肌酐升高，并可有肾功能不全的相关症状。
(2)体征
1)肺部湿性哕音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出至肺泡而出现湿性哕音。开始两肺底闻及湿性哕音，随病情加重，湿性哕音可遍及全肺。
2)心脏体征：多数病人可出现心脏扩大，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，亦可出现心律失常。
3．心力衰竭病人的合理饮食特点是什么?
答：给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒烟酒；多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。肥胖者更要适当限制饮食。限制水分和钠盐的摄入，根据病人的具体情况决定每天的饮水量，通常一半量在用餐时摄取，另一半量在两餐之间摄取。必要时行口腔护理，以减轻口渴感。食盐一般限制在每日5g以下，中度心衰每日摄入量为2．5～3g，重度心力衰竭控制在1g以下除了低盐饮食外、还要控制腌制品、发酵的点心、味精、酱油、皮蛋、啤酒等含钠量高的食品。但在应用强效排钠秘尿剂时，不宜过分严格限盐，以免引起低钠血症。
4．洋地黄中毒的临床表现及处理要点是什么? 答：(1)临床表现：胃肠道症状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐；神经精神症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动；视觉异常，表现为视力模糊、黄视、绿视症。心脏表现主要有心律失常，常见室性期前收缩呈二联律或三联律、房性期前收缩、心动过速、心房颤动、房室传导阻滞等。用药后注意观察疗效，及有无上述毒性反应，发现异常时应及时报告医师，并进行相应的处理。
(2)处理要点：包括停药、钾盐及镁盐的补充、心律失常的治疗及特异性抗体的治疗。立即停用洋地黄是治疗
洋地黄中毒的首要措施。可口服或静脉补充氯化钾、门冬氨酸钾镁，停用排钾利尿剂。若有快速性心律失常，可用利多卡因或苯妥英钠。若发生室颤，则行电除颤。若心动过缓可用阿托品或临时起搏器。地高辛中毒可用抗地高辛抗体。
5．对急性心衰病人应采取哪些紧急处理和护理措施?
答：(1)体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。同时注意防止病人坠床跌伤。
(2)给氧：鼻导管吸氧，氧流量开始2～3L／min，以后可增至4～6L／min，一般吸氧浓度在40％～60％左右。可用20％～30％的酒精湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气功能。也可选用面罩法、头罩法、氧帐及高压氧舱等方法。
(3)吗啡：一般5mg静脉注射，必要时可隔15分钟再重复1次，共2～3次；老年病人可适当减小剂量或改为皮下或肌内注射。
(4)快速利尿剂：可2分钟内静脉注射呋塞米20～40mg，减少血容量和扩张静脉，以利于缓解肺水肿。
(5)血管扩张剂：以静脉用药为主，常用制剂：①硝普钠12．5～25ug／min滴入，调整药量使收缩压维持在100mmHg左右，对原有高血压者，血压降低幅度不超过80mmHg，维持量为50～100ug／min，用药时间不宜连续超过24小时。静脉滴注硝普钠时，药液宜现用现配，注意控制滴速、监测血压，还应避光输液、防止外渗。②硝酸甘油：病人对本药耐受量个体差异很大，可先以10ug／min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5～10ug，以血压达上述水平为度。③酚妥拉明：从0．1mg／min开始，每5～l0分钟调整一次，最大可增至1．5～2．0mg
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／min，监测血压同前。
(6)速效洋地黄制剂：一般选用毛花甙丙或毒毛旋花子甙K。先用利尿剂，后用强心剂避免因左、右心室排血量不平衡而加重肺瘀血和肺水肿。
(7)氨茶碱：氨茶碱o．259加入5％葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。具有强心、利 尿、平喘及降低肺动脉压等作用。
(8)其他可采用四肢轮流三肢结扎、静脉放血、气囊暂时阻塞下腔静脉、高渗腹膜透析及高位硬膜外麻醉等疗法，以减轻回心血量，改善心功能。
(9)病因治疗：对急性肺水肿病人，在进行紧急对症处理的同时，对原发病因和诱因进行治疗
(10)病情观察：严密观察病人的呼吸频率、节律、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况，痰的颜色和量、肺内哕音的变化；心率、心律、心音有无异常；病人皮肤的颜色及意识的变化。
(11)心理护理：护理人员应镇静，态度热情，安慰、鼓励病人，以增强其治疗疾病的信心，减轻恐惧与焦虑。 (12)健康指导：向病人及家属讲解急性左心衰竭的病因及诱因，鼓励病人积极配合治疗原发病，避免诱发因素。定期复诊。
6．室性心动过速的心电图特点是什么?
答：室性心动过速的心电图特点是：①连续出现三个或三个以上室性期前收缩；②QRS波群宽大畸形，时限大于0．12秒，有继发sT_T改变，T波与QRS波群主波的方向相反；③心室率一般为100～250次／分，心律规则，或略不规则；④房室分离，即P波与QRS波群无固定关系；⑤心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波之后提前发生一次正常的QRS波群；室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。⑥通常发作突然开始。
7．心绞痛发作时的症状和体征是什么?
答：(1)症状：以发作性胸痛为主要临床表现。①部位：位于胸骨后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或达咽、颈、下颌部等。②性质：典型的胸痛呈压迫性或紧缩性、发闷，也可有烧灼感，但不尖锐，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，病人常不自觉地停止原来的活动，直到症状缓解。③诱因：常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟、排便、心动过速、休克时发作。④持续时间：呈阵发性，轻者3～5min，重者可达10～15min，很少超过30min。⑤缓解方式：一般停止原有活动或含服硝酸甘油后1～3min内缓解。 (2)体征：心绞痛发作时可见面色苍白、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快，有时闻及第四或第三心音奔马律。
8．心绞痛病人用药时应如何护理?
心绞痛病人的用药护理：注意药物的疗效及不良反应。含服硝酸甘油片后约1～2分钟开始起作用，半小时后作用消失。硝酸甘油可引起头痛、血压下降，偶伴晕厥。使用时注意：①随身携带硝酸甘油片，注意有效期，定期更换，以防药效降低；②对于规律性发作的劳累性心绞痛，可进行预防用药，在外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。③胸痛发作时每隔5分钟含服硝酸甘油o．5mg，直至疼痛缓解。如果疼痛持续15～30分钟仍未缓解(或连续含服3片后)，应警惕急性心肌梗死的发生。④胸痛发作含服硝酸甘油后最好平卧，必要时吸氧；⑤静脉滴注硝酸甘油时应监测病人心率、血压的变化，掌握好用药浓度和输液速度，防止低血压的发生。
9．心肌梗死病人常见的并发症有哪些?
心肌梗死病人常见的并发症有： (1)乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等而收缩无力或断裂，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，并易引起心力衰竭。多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死，可在数日内死亡。
(2)心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死，偶为心室间隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。
(3)栓塞：见于起病后1～2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞；如由下肢静脉血栓破碎脱落所致，则产生肺动脉栓塞。
(4)心室壁瘤：主要见于左心室，可见左侧心界扩大，心脏搏动范围广泛，可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时，心音减弱。心电图ST段持续抬高。
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(5)心肌梗死后综合征：于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、气急、咳嗽等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。 10．如何护理心肌梗死病人?
答：(1)一般护理
1)休息与活动：急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食、洗漱及大小便。如无并发症，24小时床上肢体活动，第3日房内走动，第4～5日逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。有并发症者可适当延长卧床时间。
2)饮食指导：第1日可进流质饮食，随后用半流质，2～3日后改为软食，宜进低盐、低脂、低胆固醇、易消
化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。禁烟、酒。避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。超重者应控制总热量，有高血压、糖尿病者应进食低脂、低胆固醇及低糖饮食。有心功能不全者，适当限制钠盐。 3)保持大便通畅：急性心肌梗死病人由于卧床休息、进食少、使用吗啡等药物易引起便秘，而排便用力易诱发
心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。因此，对此类病人必须加强排便护理，保持大便通畅。了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，或服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩，促进排便；也可每日常规给缓泻剂，必要时给予甘油灌肠。
(2)病情观察：进行心电、血压监测3～5日，严密监测病人的症状、脉搏、心率、心律、血压及血流动力学改
变，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药品和设备。
(3)疼痛护理：疼痛可使交感神经兴奋，心肌缺氧加重，促使梗死范围扩大，易发生休克和严重心律失常，因
此应及早采取有效的止痛措施。应用吗啡止痛时注意观察血压、呼吸、脉搏变化。给予吸氧，一般采用鼻导管或双腔氧气管法，根据血氧饱和度监测调整氧流量。静脉滴注或用微量泵注射硝酸甘油时，严格控制速度，并注意观察血压、心率变化。
(4)溶栓治疗的护理：溶栓前询问病人有无活动性出血、消化性溃疡、脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌证，检查血小板、出凝血时间和血型，配血；准确配制并输注溶栓药物；用药后询问胸痛有无缓解，监测心肌酶、心电图及出凝血时间 ，以判断溶栓效果；观察有无发热、皮疹等过敏现象，皮肤、粘膜及内脏有无出血，出血严重时停止治疗并立即处理。
（5）心理护理：急性心梗死病人常有焦虑、抑郁、恐惧心理。当病人胸痛发作时护理人员应尽量陪伴在病人身边，给予有效的心理支持，介绍治疗方法，解释不良情绪对疾病的负面影响，指导其保持情绪稳定，积极配合治疗。
(6 )康复指导：急性心梗死病人的康复根据病情的发展可分为3个阶段。第一阶段从病人被判断为动脉粥样硬化，即因急性冠状动脉综合症入院开始。此期的主要任务是帮助病人应对不良感及其所致的无助感。在恢复自我控制能力之前，你、病人必须能够预测心脏病发作带来的后果。第二期从病人入院开始此期大多持续4~6周，也可长达6个月。病人常面对许多压力来源，如身体不适、治疗和自我照顾、工作或体育活动等，容易产生焦急、郁闷，在生理、心理方面需要重新调整和适应。另外此期开始时病人常依赖于他人的帮助和支持，易于失去独感随着独立能力的恢复，病人可重新获得自我控制能力。第三期重点在于心血管稳定状态的保持和长期状况的改善。此期病人常有自我目标，不再要求督导。同时，不同时期活动目标的达成也是心脏恢复的重点所在，此期目标环环相加，下一个目标常以上一个目标为基础。
（7）健康指导：①积极治疗梗死后心绞痛、高血压、糖尿病、高脂血症，控制危险因素；②合理膳食，均衡营养，防止过饱。③戒烟限酒，保持理想体重；④进行适当有规则的活动，根据病人在活动中的反应，掌握运动强度，避免剧烈运动，防止疲劳； ⑤保持情绪稳定，避免精神紧张、激动；⑥注意保暖，避免受凉；⑦保持大便通畅，防止排便用力；⑧坚持服药，注意药物副作用，定期复查。
11．高血压病人的合理饮食包括哪些内容?
11．答：高血压病人的合理饮食：①减轻体重：尽量将体重指数(BMI)控制在<25。②减少钠盐摄入：每日食盐量以不超过69为宜。③补充钙和钾盐：应多食新鲜蔬菜，多饮牛奶可补充钙和钾。④减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量的25％以下。⑤限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50克乙醇的量。
12．心脏瓣膜病病人预防感染的健康指导内容有哪些?
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12．答：防治链球菌感染，避免上呼吸道感染、咽炎、扁桃腺炎，注意防寒保暖。 一旦发生上呼吸道感染咽炎、扁桃体炎应立即用药治疗。扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后2～4个月可手术摘除扁桃体。行拔牙、内窥镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作要预防性使用抗生素。风湿活动期禁止拔牙、导尿等侵入性操作。保持口腔清洁，预防口腔感染。
13．高血压急症的护理措施。
13．答：高血压急症的护理措施：q)定N监Na压-，严密观察病情变化，发现血压 急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症 状，立即通faNN。②一旦发生高血压急症，应立即卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，安定情绪，必要时遵医嘱应用镇静剂。③吸氧，保持呼吸道通畅。④立即建立静脉通路，遵医嘱迅速准确给予降压药，一般首选硝普钠，应避光，现用现配，根据血压水平仔细调节给药速度，开始以每分钟10～25ug速率静脉点滴，严密监测血压，每5～10分钟测血压一次。若病人发生脑水肿时，应用脱水剂快速静脉点滴，250ml甘露醇30分钟内滴完，以达到快速脱水作用。
14．二尖瓣狭窄病人咯血的表现有哪些? 14．答：①突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下瘀血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止；②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰；④肺梗死伴咯血，为本症晚期并发慢性心衰时少见的情况。
15．高血压的诊断要点。
15．答：高血压的诊断要点：定期而正确的血压测量是诊断高血压的关键。测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。同时，必须排除由于其他疾病导致的继发性高血压。
第三章消化系统
(一)选择题 A型题
1．下列消化系统疾病的护理哪项不妥 （C）
A．呕吐后应漱口 B．便秘时多吃蔬菜水果 C．腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食 D．腹胀时可用肛管排气 E．消化道出血后不宜立即灌肠
2．我国肝硬化最常见的原因 (D)
A．酒精中毒 B．药物中毒 C．营养障碍 D．乙型肝炎 E．慢性心力衰竭 3．下列哪项为肝硬化病人肝功能失代偿期的典型表现 （C）
A．食欲不振 B．恶心、呕吐 C．腹水 D．乏力 E．慢性心力衰竭 4．下列有关肝硬化病因、病理、临床表现的叙述，错误的是 (D)
A．早期症状不明显 B．胆汁淤积可引发 C．失代偿期可有门脉高压表现
D．病理表现为肝内瘀血 E．感染为其并发症 5．早期诊断原发性肝癌最有价值的检查是 (B)
A．超声检查 B．甲胎蛋白测定 C．腹腔镜检查 D．碱性磷酸酶测定 E．Y-氨酰转肽酶测定 6．肝性脑病最早的表现是(B)
A．昏睡 B．性格和行为的改变 C．定向力障碍 D．扑翼样震颤 E．脑电图异常 7．肝性脑病的饮食护理下列最重要的是(D)
A．注意水、电解质平衡 B．增加糖类的供应，降低血氨C．供给足够的热量，减少蛋白质的分解 D．暂停蛋白质供应，减少氨的形成 E．每日饮水大于2000ml以增加排泄 8．肝性脑病病人使用谷氨酸钾的目的是 (E)
A．保护肝细胞 B．使肠内呈酸性，减少氨吸收 C．为大脑提供能量 D．抑制假性神经递质合成
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