发布时间 : 星期一 文章2010年执业医师实践技能应试技巧更新完毕开始阅读a853558171fe910ef12df83a
6.脑梗死
（五）实验室检查
实验室检查所涉及到的数据可达上百项，很多学员都表示难以记忆。但实验室检查是我们分析疾病的一个重要的环节，建议在进行病历分析时，对每一个实验室数据进行认真的理解，反复的阅读其临床意义和正常值，结合病历分析进行学习。 2009年新增内容如下： 1.血、尿、粪常规检查
2.痰液检查（病原学、细胞学） 3.血清电解质
4.凝血功能检查（PT、APTT、血浆纤维蛋白原） 5.血清铁与总铁结合力、铁蛋白 6.血脂
7.心肌坏死标志物（CK、CK-MB、肌钙蛋白） 8.血糖
9.血、尿淀粉酶 10.肝功能 11.肾功能
12.乙肝病毒免疫标志物 13.血气分析
14.脑脊液常规及生化检查 15.胸水常规及生化检查 16.腹水常规及生化检查 17.骨髓常规检查
18.肿瘤标志物（AFP、CEA、ER、PR、CA19-9\\CA125） 19.血、尿hCG检测
总之，技能考核新增内容很多，考核知识面扩大。及格线仍会保持60分不变，技能淘汰率控制在30%左右的政策不会变。如何复习，建议如下：
1.病史采集和病例分析新增的内容也是笔试的考试重点，技能复习应结合笔试内容，并且对后面的笔试非常有益。所以实践技能考试并不是孤立的复习内容，大部分内容可以跟笔试放在一起复习。
2.体格检查和临床操作是考试难点。考生应对每项操作逐一过关，两至三个人一组相互检查。观摩光盘时应密切关注操作不规范之处，如有辅导老师指导，复习效果更好。
3.辅助检查部分中，心肺听诊是考试难点和重点，建议对照模拟听诊光盘听诊。新增的B超和CT内容与考试的笔试部分关系不大，不主张花费过多精力，了解一些要点即可。考试中遇到这部分题时，有一些小技巧，我在下一单元会讲到。
4.临床助理技能考核部分与执业差别不大，助理考生不可轻视。
第三节 2009年实践技能考核实施方案和参考题例介绍
一、政策发布：2009年实践技能考试程序——依然是三站式 信息来源:（国家医学考试网）
按照新大纲的要求，2009年医师资格考试实践技能考试三站考试程序不变，但对具体考试内容进行调整，加大技能考试分量，突出操作部分；
医学综合笔试在临床类别加大预防内容，在公卫类别加大临床内容，在口腔类别加大整体医疗内容。
二、临床技能的考试方法
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1.临床综合考试法：
主考人-病人-应试者：直接完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等
优：直观、针对性强、实用性强
缺：难以达到标准化考试环境、病例；选择困难 2.病人处理程序考试法：
主考人-纸面模拟-应试者：模拟完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等。
优：客观、无病例限制、系统化、标准化
缺：理论化、对于临床实践技能考核可能不全面 3.标准化病人考试：
主考人-模拟病人-应试者：通过模拟病人完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等。
4.客观结构临床考试（多站考试法）：
分站考核（主考人-模拟病人-应试者）：按考试内容分类，设若干考站，如采集病史+身体检查技能，临床实际操作，诊断性检查结果判读等。应试者在指定的时间内，在预先设定的若干考站内（可以是数个病人，或数个临床问题）进行临床技能测试的方法。 以上两种方法均系基于标准化病人而设计的临床能力考试方法。
主要优点：可考核范围广：包括临床基本技能，基本操作，医德医风等；考试客观性高（标准化考核表）；病人标准化
不足之处：标准化病人和评估者需严格训练，存在标准化病人差异，多站测试内容分离，缺乏完整性，同时费用较高。
三、临床技能考试的组织实施
1.规范化：《2009年医师实践技能考试大纲》、《考试实施方案》、《考试实施细则》和《考试评分标准》
2.命题与评分标准：国家医学考试中心进行统一命题，并制定评分标准及表格。 3.考试组织及机构设置：1-2个考试基地/考点（地区级）。 4.考官聘任：考官由考区按要求聘任。 5.考站设置：三站式 ：2-3名考官/站。
四、实践技能考试基本要求 （1）基地建设符合要求
（2）考官培训认真，聘用上岗 （3）考试组织安排高效、合理 （4）考试评分客观、准确 （5）执考严格，保密工作规范 （6）按时交纳有关费用
五、三站式考试的介绍 1.第一站：
内容：病史采集与病例分析，2009年新增职业素质。
方式：采用笔试，考生随机抽取病史采集和病例分析题各一个，书面作答。 2.第二站：
内容：体格检查和基本技能操作
方法：采用医疗设备、医学教学模拟人及标准体检者或考生相间互检，考官在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。。
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3.第三站：
内容：辅助检查结果判读，包括心电图、X线片和实验室检查结果判读大小项目各一项，2009年新增B超和CT。
方法：采用多媒体计算机测试。
注意：
自2007年起，在部分省区（2008年在北京部分考点）开展计算机病例模拟（CSS）考试测试。这种测试方法以计算机模拟临床诊疗工作为出发点，通过CSS软件提供交互、动态的患者处置场景，通过考生与计算机的交互式应答，综合考察考生的病史采集、辅助检查手段的应用、辅助检查结果的判读、诊断、鉴别诊断、治疗、监测、并发症处理、转诊等多方面的能力，考察难度较高。 CSS的实质是日常诊疗工作的全真模拟，考试界面包括5个功能模块： 1）问诊和体格检查； 2）医嘱与病例；
3）执行医嘱病情观察； 4）诊疗地点；
5）诊断与鉴别诊断。
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这种考试形式，涉及考察项目内容比较多，但是的确能考察考生的实际临床工作能力，代表了实践技能考试的方向。这种考试界面对于大多数考生而言都很陌生，如果考生所在的省份今年用这种考试形式，建议大家找到相应的模拟光盘（相关辅导书应该附赠），熟悉考试环境。
六、实践技能考试例题介绍
第一考站 病史采集试题及评分标准
抽到考题：患者男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天
评分要点：（总分15分）（应试的基本思路：通过考官的评分要点来反复提醒我们自己：实际考试时，千万不要忘记那几个固定的得分点！其实质就是首次病程的基本内容。） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
（1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等 1分 （2）发热情况、具体体温，有无寒战？ 2分
（3）下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有否影响 2分
（4）伴随症状：有无全身中毒症状 2分 （5）二便、饮食、睡眠 1分 2.诊疗经过（2分）
（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？ 1分 （2）治疗用药情况？ 1分 （二）相关病史（3分） 1.有否药物过敏史 1分
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病 2分 二、问诊技巧（2分）
（一）条理性差、不能抓住重点 0.5分 （二）没有围绕病情询问 0.5分
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