发布时间 : 星期三 文章2010年执业医师实践技能应试技巧更新完毕开始阅读a853558171fe910ef12df83a
4.对患者进行观察和处理的技能； 5.认识对病人应负的医疗责任； 6.关心和考虑病人及家属；
7.与同事有效的合作与共事能力；
8.医疗上各种措施的应用及其限制性认识； 9.调查研究和继续教育的愿望和能力；
一、职业素质
09年新增的职业素质内容主要包括三个方面：医德医风；沟通能力；人文关怀。 （1）医德医风：
执业医师担负着维护和促进人类健康的使命，关系到人的健康利益和生命，而人的健康和生命又是世界万物中最宝贵的。 （2）沟通能力
沟通能力很重要，很多事情，出问题起因也是沟通不够，本来治疗效果很好，但因为沟通不足，使得医患双方产生矛盾，在职业素质一章里强调了加强医患沟通，有利于诊治、护理的进行，进而使医疗质量和服务水平得以提高以及促进病人的康复。 （3）人文关怀
医乃仁术，中国自古有之，医学这个行业特殊之处还体现在医师要具备一定的医学人文素质，要有一定的人文精神，这样才能更好的体现医德医风。
实际上，自2003年起在执业医师实践技能考核中增加了医德医风的内容。但在历年的考试大纲中都没有像09年这样强调这一内容。在2009年大纲新增了职业素质这一内容，包含了医德医风。这其中涉及到一些因素。医学本身是一个特殊职业，既要求有精良的技术，又要求高尚的医学道德情操。近几年很多报导都提到医患关系很紧张，背景因素也复杂。医学专业的职业素质要求受到了更多的关注。某些省还建立了医务人员医德医风考评制度，将考评结果记入医德医风考评档案，并制定了一些规范对一些医疗行为进行了管理。
职业道德应以职业素质的形式，实实在在贯穿于治疗的每一个环节。医生是与人打交道的职业，交流能力应是基本能力之一，但现有的医学教育对此长期忽视，由此造成的医患隔膜严重影响了医患关系并引发医患纠纷。医生在行医过程中，什么样的复杂局面都可能遇上，遇上酒醉、聋哑等特殊病人怎么办，怎样减轻绝症病人的心理负担，怎样告知病人、家属病情，男性医生要给女性病人查体时的注意点等等。
总之，这部分内容主要是考查：在长期的职业活动中，经过自己学习、认识和亲身体验，觉得怎样做是对的，怎样做是不对的，假设如果自己如果遇到这样的情况应该怎样，在所给的选项中选出最贴切的答案。
二、病史采集
1）执业医师大纲变化内容
09年临床执业医师大纲中新增了腰背痛、便秘、无尿、尿频、尿急、尿痛等内容。和其它内容一样，主要考察几种症状病因、临床表现、问诊的要点。这就意味着各位学员在复习时要更加广泛。病史采集是诊断的基础，问诊时要涉及到症状的方方面面，把握住各种症状的细节，鉴别要点。 1.疼痛：腰背痛（疼痛的诱因、部位、持续的时间、程度、放射方向、性质等）
2.腹泻与便秘（大便习惯改变、腹泻次数、大便性状（稀水样、蛋花样、脓血便）） 3.无尿、少尿、多尿（具体的数值） 4.尿频、尿急与尿痛
2）助理医师大纲变化内容
09年助理医师大纲将呕血和便血进行了小节合并，将血尿单独列为一节，新增加了无尿的内容，将“无尿、少尿与多尿”设定为一节。删除了休克（感染性、失血性、心源性、过敏性）的内容。比如关于“无尿”，要了解无尿的概念和定义，熟悉无尿的原因。
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三、病历分析
临床执业医师实践技能的病历分析原先设定是29个，现在51个，增加了22个病案分析。意味着相对于2008年，复习量上要增加一倍。
助理医师则由原先的22个病历分析增加到了36个，复习量增加了1/3。 表面看变化最大，由原来的29个疾病增加到51个疾病。但实际上2008年的考试范围已经覆盖到40多种疾病。真正算是增加的病种只有小儿发疹性疾病、营养性维生素D缺乏性佝偻病、系统性红斑狼疮、胃食管返流、COPD等，类似呼吸衰竭、艾滋病、妇科肿瘤等在2007、2008年的考题中已出现过。考察内容依然是放在诊断、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则这几个方面。
各位学员在同样的复习时间里要记忆更多的内容，增加了应试的难度，大家在复习时要进一步提高复习效率，加深对这些疾病的认识。
病历分析采用口试或笔试，考生随机抽取病例分析，新增加的病例分析使得组合方式至少增加了上百种，抽到相同考题的概率变小。
技能部分新大纲重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析问题、解决问题的能力，强调了对考生职业素质的考核。在病历分析部分，各位学员要注意加强各种症状体征的综合分析，不要只局限于某一种症状或体征，需要在很短的时间内通过临床表现和辅助检查得到初步诊断。分析时，思路必须要清楚，诊断依据要明确。这都需要大家通过反复的综合训练来实现。具体考试的形式和内容在网校实践技能强化精讲班上会细讲。
四、体格检查
体格检查仍然是诊断的最基本手段之一，在疾病的诊断和病情的观察上有着不可替代的作用。09年新增的体格检查内容，对体格检查提出了更高的要求，各位学员要工作之余，反复的进行练习，掌握各种视、触、叩、听的要点，这样在考试时就能够应对自如。
2009年体格检查变化最大，增加的内容最多。从头到脚，各系统全面检查。体现到考题中，考生可以感觉到题出得很细，比如振水音的检查、临床意义。考生仅靠看几遍光盘而不是临床实际操作或者专门训练想过关是有非常大的障碍的。
执业医师和助理医师在体格检查方面的要求相同，09年大纲相对于08年而言增加了以下内容： （一） 体格检查
一般检查对于了解病人的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义，它以视诊观察为主要检查方法，有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检查。一般检查的内容有性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤和淋巴结等。
1.全身状况 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤
（二）头颈部
1. 眼：外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射
2.口（咽部、扁桃体）
3. 颈部（血管、甲状腺、气管） （三）胸部
（2）胸壁、胸廓与胸围
3. 胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度； （2） 血管杂音及射枪音：静脉杂音、动脉杂音 （3） 周围血管征 （四）腹部 1. 腹部视诊
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（2）腹部外形、腹围 （五）脊柱、四肢、肛门 1.脊柱检查
（1）脊柱弯曲度 （2）脊柱活动度
（3）脊柱压痛与叩击痛 2.四肢、关节检查 3.肛门指诊
五、基本操作技能
基本操作技能涉及到多个专业、多种器械，这就要求每位学员充分利用医院的资源，尽可能多接触一些操作，请教相关专业的同事。可以通过网校提供的视频操作了解一些操作，对照着讲义中提到的内容和常见的考点，综合复习。
1.执业医师新增内容如下，由08年的21项增加到09年的24项。调整新增内容为5项。 （1）三腔二囊管止血法 （2）动、静脉穿刺术
（3）手术基本操作（切口、止血、缝合、打结与拆线） （4）清创术（新加内容）
（5）四肢骨折现场急救外固定技术
2.助理医师新增内容，由08年的14项增加到09年的21项。调整新增内容为9项。 （1）手术区消毒和铺巾 （2）吸痰术 （3）插胃管
（4）三腔二囊管止血法 （5）静脉穿刺术 （6）胸腔穿刺术
（7）开放性伤口的止血包扎 （8）清创术
（9）四肢骨折现场急救外固定技术
六、辅助检查 （一） 心电图
2009年心电图新增了不少内容，不论是临床和助理要求都进一步提高了，大家在工作中可以搜集一些病人的心电图进行学习。对于实践技能考试所涉及到的心电图内容要掌握它们关键性的图形特征，便于快速的进行判断。
1.执业医师新增加了室性心动过速、心室颤动内容，对房室传导阻滞作了调整。
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2.助理医师新增加了窦性心动过速、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞、急性心肌梗死。
（二） 普通X线影像诊断
执业医师和助理医师对肺癌部分的影像学讲义进行了修订，增加了泌尿系阳性结石的内容。有条件的学员可以去影像科进行一些学习，听老师讲解一些典型的片子。还可以通过网校提供的图片，对照着文字描述来理解，加深认识。 （三）超声诊断
超声是今年新加的内容，绝大多数临床医师对超声图像缺乏认识。建议大家在学习时多注意基本概念和特征性的描述。 1.肝硬化 2.急性胆囊炎 3.肾结石
（四）CT影像诊断
CT也是今年新增加的内容，学习CT要先有一些断层解剖学的知识，能够理解在每一个断层上会出现什以脏器、组织、骨、血管等等，有了这样一个基本认识后，就能够更准确的理解CT图像。 1.肝癌
2.急性胰腺炎
3.腹部损伤（肝、脾、肾损伤）
4.颅脑损伤（颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿） 5.脑出血
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