发布时间 : 星期一 文章内科护理学呼吸系统作业更新完毕开始阅读a7c1334231126edb6e1a103c
胸腔(而不是从咽喉部)进行2—3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用自己 的手按压上腹部，帮助痰液咳出。
3．答：吸人疗法注意事项：①防止窒息；②避免降低吸入氧浓度；③避免湿化过 厦；④控制湿化温度；⑤防止感染。
4．答：胸部叩击的注意事项：①听诊肺部，明确病变部位。②宜用单层薄布保护 胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位(如脊椎、肩胛骨、胸骨)及衣服拉链、 纽扣等。③叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5~15min为宜。 应安排在餐后2h至餐前30rain完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人的反应。④操 作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况， 复查生命体征、肺部呼吸音及哕音变化。
5．答：咯血的机制：炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使黏膜下 血管破裂或毛细血管通透性增加，一般咯血量较小；病变侵蚀小血管引起血管破溃，可 出现中等量咯血；病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂，或因为严重 而广泛的毛细血管炎症造成血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。
6，答：上呼吸道感染常见类型有：①普通感冒；②病毒性咽炎和喉炎；③疱疹性 咽峡炎；④咽结膜热；⑤细菌性咽—扁桃体炎。
7．答：我国制定的重症肺炎标准为：①意识障碍；②呼吸频率>30次／分； ③PaOz<60mmHg、Pa02／Pi02<300，需行机械通气治疗；④血压<90／60mmHRs
⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48h内病变扩大≥50％；⑥少尿：尿量<~20ml／ h，或~80ml／4h或急性肾衰竭需要透析治疗。
8．答：抗生素治疗后48~72h应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症 状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而x线胸片病灶吸收较迟。
9．答：应注意监测：①生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变 小、体温不升或发热、呼吸困难等，必要时进行心电监护。②精神和意识状态：有无精 神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。③皮肤、黏膜：有无发绀、肢端湿冷。 ④出入量：有无尿量减少，疑有休克应测每小时尿量及尿比重。⑤实验室检查：有无血 气分析等指标的改变。
10．答：对肺脓肿病人进行病因指导：病人应彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病 灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸人肺内，诱发 感染。重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预防口腔炎的发生。积极治疗皮肤外伤感 染、痈、疖等化脓性病灶，不挤压痈、疖，防止血源性肺脓肿的发生。不酗酒。 11．答：结核分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸 摸炎、肺外结核。 ，
12．答：结核菌素试验阴性可见于：①无结核菌感染；②结核感染后4～8周以内， 处于变态反应前期；③免疫力下降或免疫受抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、淋 巴细胞免疫系统缺陷、麻疹、百日咳、严重结核病和危重病人。
13．答：咯血窒息的原因：①大量血液阻塞呼吸道；②病人体弱，咳嗽反射差，无 力将血液咯出；③病人极度紧张诱发喉头痉挛。
“．答：病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45‘俯卧位，轻拍背部，迅速排 出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行机械 吸引，并给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼 吸道阻塞。
15．答：PaOz低于60mmHg、PaC02高于50mmHg。宜持续低流量吸氧。其依据 为：Ⅱ型呼吸衰竭，病人的呼吸中枢对C02刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，
其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸人氧浓度过高，随缺氧的短 暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，cO：潴留加剧，甚至出现呼 吸性酸中毒和肺性脑病。
16．答：在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多，可伴发热 宦状。 ，
17．答：①PaOz≤55mmHg或Sa02≤88％，有或没有高碳酸血症。②PaOz55～ ~0mmHg或Sa02<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症(血细胞 七容>0．55)。
18．答：吸人药物治疗，全身性不良反应少，少数病人可出现口腔念珠菌感染、声 音嘶哑或呼吸道不适，指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠 吸收。全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应，口 汲用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激。气雾吸人糖皮质激素可减少其刚R 量，当用吸人剂替代口服剂时，通常需同时使用两周后再逐步减少口服量，指导病人不 导自行减量或停药。
19．答：腹胀的病人应进软食，少食多餐，细嚼慢咽。避免进食产气的食物，如汽 r欠、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝L等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚 裂等。肺气肿的病人由于机体需要应进高热量、高蛋白饮食。高蛋白、高热量营养的补 充可在两餐间提供。如果存在早期饱满感，病人餐前和进餐时避免饮液体。舒适的就餐 吓境，喜爱的食物可以改善食欲减退和恶心。餐前提供口腔护理可以增加食欲，餐后避 免平卧，有利于消化。
20．答：大约20％的成年人和50％的哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘。 应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、 虾、蟹、蛋类、牛奶等。某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐(制作糖果、糕点中用于 漂白或防腐)也可诱发哮喘发作，应当引起注意。戒酒、戒烟。
21．答：①监测脉搏、呼吸和血压，直至平稳；观察有无呼吸困难、喉与支气管痉 挛、支气管穿孔致气胸或皮下气肿、出血、低氧血症、肺炎、菌血症和心血管并发症； 观察痰液的颜色和特征。②向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰 中带血，不必担心，对咳血者应通知医生，并注意窒息的发生。③术后2L内禁食禁水。 麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。④术后数小时内避免吸 烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。
22．答：是肺血栓栓塞症的临床分型的一种，以休克和低血压为主要表现，收缩 压~90mmHg，或与基线值相比下降幅度≥40mmHg，持续15rain以上。须除外新发生 的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。
23．答：溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织灌注，降低PTE病人 的病死率和复发率，主要适用于大面积PTE病例。对于次大面积PTE，若无禁忌证可 考虑溶栓；而对于血压和右心室运动功能均正常的病例，则不推荐溶栓。溶栓的时间窗 一般为14天以内，应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。
24．答：由于下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双 侧下肢的周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。下肢周径的测量方法：大、 小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下10cra处，双侧下肢周 径差>1cm有临床意义。检查是否存在Homan征阳性(轻轻按压膝关节并取屈膝、踝 关节急速背曲时出现胭窝部、腓肠肌疼痛)。
25．答：①胸膜毛细血管内静水压增高；②胸膜通透性增加；③胸膜毛细血管内胶 体渗透压降低；④壁层胸膜淋巴引流障碍；⑤胸膜损伤。
26．答：为了防止负压过大造成肺损伤，确保病人的安全，需在水封与负压吸引之’ 间增加一调压瓶，调压瓶中的调节管末端应保持在水面下10~20cm处，以保持负压在 一10～一20cmH20之间。
27．答：避免气胸诱发因素：①指导病人避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排 便等，并预防便秘。②注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不要进行剧烈运动， 如打球、跑步等。③保持心情愉快，避免情绪波动。④吸烟者应指导戒烟。
28．答：①引流瓶放在低于病人胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面 60cra，妥善固定引流管于床旁，管的长度既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲 受压。②观察引流管通畅情况：引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封 瓶液面逸出。③引流液黏稠或引流血液时，应定时捏挤引流管(由胸腔端向引流瓶端的 方向挤压)，防止引流管堵塞。④搬动病人时用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止在 搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液返流等意外情况。
29．答：①肺通气不足；②弥散障碍；③通气／血流比例失调；④肺内动—静脉解剖 分流增加。
’ 30．答：①气道阻塞性病变；②肺组织病变如严重；③肺血管疾病；④胸廓与胸膜 病变；⑤神经肌肉病变等。
31．答：按动脉血气分析分类：①I型呼吸衰竭：仅有缺O；，无C02潴留，血气 分析特点为：PaOz~60mmHg，PaCOs降低或正常，见于换气功能障碍。②Ⅱ型呼吸 衰竭：既有缺02，又有COz潴留，血气分析特点为：Pa02<60mmHg，PaC02> 50mmHg，系肺泡通气不足所致。
32．答：呼吸衰竭处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺02、C02
潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防 和治疗并发症。 ‘
33．答：①有ALI／ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫； ③低氧血症：氧合指数≤300mmHg时为ALI，≤200mmHg时为ARDS；④胸部X线 检查显示两肺浸润阴影；⑤PCWP~i8mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。
34．答：ARDS的治疗目标为：改善肺氧合功能，纠正缺02，保护器官功能，防 治并发症和治疗基础疾病。
’ 35．答：①呼吸状况：呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸 困难的程度。②缺O。及c02潴留情况：如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸 音及哕音。③循环状况：监测心率、心律及血压，必要时进行血流动力学监测。④意识 状况及神经精神症状：观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。昏迷者应 评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。⑤液体平衡状态：观察和记录每小时尿量和液 体出入量，有肺水肿的病人需适当保持负平衡。⑥实验检查结果：监测动脉血气分析和 生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡情况。
36．答：①严重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人经积极治疗，情况无改善甚 至恶化者；②呼吸型态严重异常：成人呼吸频率>35—40次／分或<6～8次／分，或呼 吸不规则或自主呼吸微弱或消失；③意识障碍；④严重低氧血症，Pa02≤50mmHg， 且经过高浓度给氧仍≤50mmHg；⑤PaC02进行性升高，pH动态下降。
37．答：①无呼吸报警：当过了预设时间(通常为10～20s)而呼吸机未感知到呼
吸时，无呼吸报警即启动。②高呼吸频率报警：当病人自主呼吸过快时，需及时处理， 防止过度通气。③低容量报警：当呼出气体量少于预设水平时报警。④压力限制报警： 此参数既作为报警参数，又可确保预防两肺压力过高，通常设置在高于病人的 PIP5—10cmH20。
38．答：判断气管插管位置：气管插管插入后，需立即检查气管插管的位置是否正 确、恰当，最常用的方法是听诊法，用简易呼吸器加压送气，先听诊胃部是否有气过水 声(如有，说明插入食管)，以防食管插管时因听不清呼吸音而反复送气听诊造成胃过 度充气。如无气过水声，再听诊双肺有无呼吸音、是否对称。判断气管插管位置最准确 的方法是监测呼出气二氧化碳波形的改变。
39．答：造成腹部胀气的原因：①采用面罩机械通气的病人，由于人机配合欠佳， 或通气量过大，使病人吞人过多气体。②气管插管或气管切开套管气囊漏气，气体反流 人胃内。③长时间卧床不动、使用镇静剂或低钾血症等造成肠蠕动减慢，肠鸣音减退， 出现腹胀。