05国家安监总局危险化学品从业单位安全生产标准化评审工作管理办法 联系客服

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文件诊断综述: 现场诊断综述(安全生产条件、安全管理等): 适合本企业的要素项 A级要素 《评审标准》B级要素是否存在缺项: B级要素 诊断发现的主要问题、隐患和建议概述及纠正要求: 组长: 审批人/日期: 年 月 日 诊断单位盖章 附件3

危险化学品从业单位安全生产标准化

评审申请书

企业名称:

一、企业信息

单位名称 地 址 性 质 法人代表 联 系 人 是否倒班 员工总数 □国有 □集体 □民营 □私营 □合资 □独资 □其它 电 话 电 话 手 机 □ 是 □ 否 厂 休 日 倒班人数及方式 可否占用 邮 编 传 真 电子信箱 1.本次申请的评审为: □一级企业 □二级企业 □三级企业 2.如果是某集团公司的成员,请注明该集团公司的名称全称: 3.安全生产标准化牵头部门: 4.计划在什么时间评审? 5.企业的相关负责人(经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全生产标准化负责人) 姓名 职务 姓名 职务 姓名 职务 6.申请企业主要化学品名称、用途、数量:(可另附页) 名 称 用 途 数量(Kg) 属 性 8.如有分支机构或多个现场(包括临时现场),请填写以下内容 名 称 地 址 联系人 员工数 电话/传真 主要业务活动描述

二、有关情况说明

1.近五年(一级企业)或近三年(二级企业)或近一年(三级企业)发生生产安全事故的情况: 2.可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务: 3.安全、职业健康主要业绩: 4.有无特殊危险区域或限制的情况: