发布时间 : 星期三 文章口腔执业（含助理）医师资格考试口腔颌面外科学第十节 先天性唇裂腭裂（二）更新完毕开始阅读9ad64cab70fe910ef12d2af90242a8956becaab9
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口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学
第十节 先天性唇裂腭裂（二）
三、腭裂
(一)概述及临床表现
１.概述:腭裂可单独发生也可与唇裂同时伴发。 腭裂不仅有软组织畸形。更主要是骨组织畸形。
２.临床分类至今在国内外尚未见一种统一的腭裂分类方法。但根据硬腭和软腭部的骨质、黏膜、肌层的裂开程度和部位。多采用下列的临床分类方法: (１)软腭裂:仅软腭裂开。有时只限于腭垂。
(２)不完全性腭裂:亦称部分腭裂。 软腭完全裂开伴有部分硬腭裂。
(３)单侧完全性腭裂:裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开。并斜向外侧直抵牙槽突。与牙槽裂相连。健侧裂隙缘与鼻中隔相连。常伴发同侧唇裂。
(４)双侧完全性腭裂:常与双侧唇裂同时发生。裂隙在前颌骨部分。各向两侧斜裂。直达牙槽突。鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。此外。国内有些单位还有一种常用的腭裂分类法。将其分为三度 Ⅰ°限于腭垂裂。
Ⅱ°部分腭裂:裂开未到切牙孔。 浅Ⅱ°裂:仅限于软腭。 深Ⅱ°裂:包括一部分硬腭裂开。 Ⅲ°全腭裂开:由腭垂到切牙区。包括牙槽突裂。常与唇裂伴发。 ３.腭裂的临床表现和特点 (１)腭部解剖形态的异常。 (２)吸吮功能障碍。 (３)腭裂语音。
(４)口鼻腔自洁环境的改变由于腭裂使口鼻腔直接相通。 (５)牙列错乱。 (６)听力降低。 (７)颌骨发育障碍。 ４.诊断和鉴别诊断 根据临床表现不难诊断 (１)舌系带过短伸舌呈 Ｗ 型。
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(２)弱智儿童不单纯是语言。其它也有问题。 (二)腭裂的手术治疗
１.腭裂的治疗原则:腭裂的治疗应采取综合序列治疗的原则来恢复腭部的解剖形态和生理功能。重建良好腭咽闭合和获得正常语音。
２.手术目的:修复腭部的解剖形态。改善腭部的生理功能。重建良好的“腭咽闭合”。为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能恢复创造条件。
３.手术原则:封闭裂隙。延伸软腭长度。尽可能将移位的组织结构复位。减少手术创伤。保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点。以改善软腭的生理功能。达到重建良好的腭咽闭合功能之目的。
４.手术年龄:一种意见主张早期进行手术。多在 １２~ １８ 个月左右手术为宜。主张早期手术的学者认为。２ 岁是腭裂患儿开始说话时期。在此以前如果能完成腭裂整复术。有助于患儿可以比较自然地学习说话。 (三)术后并发症
１.咽喉部水肿:气管内插管的创伤和压迫。 ２.出血:大出血并不多见。少量出血。易引起误吸。 ３.窒息:肿胀所致。 ４.感染。
５.打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难。 ６.创口裂开或穿孔(腭瘘)。 四、唇腭裂的序列治疗(助理不考)
(一)概念:唇腭裂序列治疗就是在患者从出生到长大成人的每一个生长发育阶段。有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷。以期在最佳的时期。采用最合适的方法。最终得到最好的结果。 (二)序列治疗的基本治疗程序 １.进行唇腭裂早期治疗的宣传。 ２.新生儿的正畸治疗。
(１)尽早配戴腭托矫治器以阻塞裂隙。便于患儿饮食及促进语音发育。 (２)生后 ６ 个月配戴鼻管。以矫治鼻孔畸形。
３.唇裂修复时间单侧 ３~ ６ 个月。双侧 ６~ １２ 个月。 ４.腭裂修复的时间多选择在患儿 １２~ １８ 个月时进行。 ５.术后语音。
６.乳牙期及替牙期正畸治疗。
７.牙槽突植骨术:一般于 ９~ １１ 岁时进行。即尖牙未萌根形成 １ / ２~ ２ / ３ 时。 ８.外科正畸治疗:常在 １６ 岁以后进行。
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９.矫形修复治疗
(１)无手术条件的腭裂患者可应用矫形修复方法制作赝复体及语音阻塞器。 (２)反 、错 畸形患者可制作双重牙列以改进面容。
(３)语音训练时根据需要配戴舌刺或舌档以辅助训练舌的活动。 １０.唇腭裂的二期修复
(１)唇腭裂术后唇畸形及腭瘘可在学龄前进行修复。 (２)鼻畸形在 １１ 岁时修复。
(３)腭咽闭合不全的矫治可在腭裂术后一年或学龄前进行。 １１.耳科治疗。 １２.心理治疗。