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内科学—理论综合（A1型第五分册） 第5页
46. 28岁,女性,间歇性上腹痛已三年近来腹胀痛加重,伴呕吐,吐出物为隔餐食物,抗酸剂治疗无效,检查腹部有震水音, 转动体位症状不能缓解,最可能的诊断是
A.消化性溃疡合并幽门梗阻B.良性十二指肠瘀滞症C.胃粘膜脱垂症D.胃癌E.胃下垂
47. 男性,45岁,乙型肝炎30年。近二个月来,乏力明显,大便溏泻,睡眠倒错,性格与前不同,易急躁。化验:GPT 125U, A/G 2.5/3.2。 血氨80μg/dl。B超显示,肝回声不均匀,增强,门脉内径1.6cm,少量腹水,下列哪项措施是最正确的?
A.服镇静药,卧床休息B.应用抗菌素控制腹泻C.不必用降血氨药物D.积极应用利尿剂 E.禁止蛋白质饮食
48. 男,32岁,饮酒饱餐后上腹部剧烈疼痛、呕吐,吐后腹疼加重。服用解痉止痛药无效,体检脉搏120次/分,血压10.33/8KPa(80/60mmHg),全腹肌紧张,压痛,反跳痛,肠鸣音消失,化验:白细胞2.4×10/L,中性89%,淋巴11%。血清淀粉酶320单位(Somegyi法 正常值40-180μ),血钙2.25mmol/L(9mg/dl),临床应如何处理最恰当?
A.胃穿孔修补术B.应用抗菌素治疗C.胃肠减压,如无缓解,则行手术 D.胃肠减压,静脉补液.监测血压,血钙E.胆囊切除术
49. 男性55岁,有消化性溃疡史20年,其间多次复发,近一周来上腹痛,反酸。胃镜:十二指肠球溃疡伴胃窦炎,十二指肠球炎,幽门螺杆菌阳性,采用下列哪组治疗最有可能减少复发? A.西米替丁+吗丁啉B.硫糖铝+胃复安C.三钾二橼络合铋(TDB)+法莫替丁 D.西米替丁+氢氧化铝凝胶E.奥美拉唑+吗丁啉
50. 女性,26岁,腹泻1年,每日2-3次,进食蔬菜、蛋白后腹泻加重,多次查粪常规,可见红、白细胞,严重时可见肉眼脓血便。粪培养多次(-)。为明确诊断,最有效的诊断方法是
A.依靠临床表现B.粪常规及培养C.X线钡剂灌肠D.纤维结肠镜检E.血清免疫球蛋白
51. 男性,65岁,三个月来持续上腹隐痛,多次查大便外观黄色,隐血阳性,食欲极差,消瘦明显,面色苍白,上腹压痛(+),未触及包块,首先应做哪项检查对确诊最有帮助?
A.X线钡餐检查B.胃镜检查C.胃液分析D.促胃液素测定E.癌胚抗原(CEA)检测 52. 血压骤然升高,剧烈头痛,抽搐,昏迷的患者,诊断最可能属下列哪项?
A.高血压病 1级B.高血压病 2级 C.高血压病 3级D.恶性高血压E.高血压脑病
53. 男,40岁 间断胸痛1年,10分钟前于睡眠中突发胸痛,痛醒伴冷汗,不敢活动。心电图示V导联ST段抬高0.1-0.4mV ST段与T波升支融合,含服硝酸甘油后不缓解宜首选下列哪项检查?
A.连续观察心电图变化B.测定血清心肌酶C.立即拍胸部X线片 D.作超声心动图检查E.连续观察心电图及血清血肌酶变化
54. 女,25岁。体检发现心律不齐,心脏X线及超声心动图均正常,心电图为室性期前收缩。宜首选下列哪项?
A.长期服心律平B.卧床休息及血管扩张药C.不需常规抗心律失常药D.服糖皮质激素 E.限制体力活动
55. 肥厚型心肌病心电图出现病理性Q波的最可能机理是
A.心肌过度肥厚引起心肌缺血B.心肌缺血.坏死C.左室肥厚.劳损 D.心肌间质水肿E.肥厚的室间隔除极向量增大
56. 风心病二尖瓣狭窄患者,随右心功能不全加重。下列哪项临床表现将最可能减轻? A.肝肿大B.心率增快C.肺淤血D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.胃肠道淤血症状 57. 二尖瓣狭窄患者心脏听诊时,下列哪项最具特异性?
A.心尖部收缩期吹风样杂音B.Austin-Flint杂音C.第二心音分裂 D.第一心音亢进E.心尖部舒张期隆隆样杂音 58. 鉴别右心衰竭与肝硬化的最主要点是
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A.下肢水肿B.静脉压升高C.腹水形成D.肝脏肿大E.下肢水肿及腹水形成
59. 男,25岁,发热半月,体温37.5-38.5℃,关节痛。查体:心尖区闻及舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音,脾肋下2cm,尿红细胞10-20/HP。本例最可能的诊断是 A.风湿活动B.肺结核C.呼吸系感染D.泌尿系感染E.感染性心内膜炎 60. 有关二尖瓣关闭不全,下列哪项最正确?
A.心尖收缩期杂音返流量小者音调低B.风心病所致者,心尖区可听到全收缩期杂音
C.前瓣损害时,杂音传向胸骨左缘第3肋间D.因左心室射血期变短,可听到第二心音逆分裂 E.因有二尖瓣返流,常不能听到第三心音?
61. 下列哪种情况为洋地黄制剂的适应证最可能是?
A.高度房室传导阻滞.心功能Ⅲ级 B.肥厚型梗阻性心肌病.心功能Ⅱ级
C.预激综合征,伴室率过快的心房颤动,急性左心衰竭 D.急性心肌梗死24小时以上,发生室率过快的心房颤动 E.重度二尖瓣狭窄.伴窦性心动过速,急性肺水肿 62. 有关心绞痛的药物治疗,下列哪项最正确?
A.β受体阻滞剂与硝酸酯有协同作用,但两者抗心绞痛的机理不同,所以使用时不须减量 B.长期服用β 受体阻滞剂的病人,一旦发生明显心动过缓,应立即停药
C.在应用β受体阻滞剂的病人,如发生冠状动脉痉挛,可同时应用维拉帕米(异搏定)
D.治疗变异型心绞痛以钙拮抗剂的疗效最好,如需停药时应逐渐减量,以免发生冠状动脉痉挛 E.双密达莫是一种强冠状动脉扩张剂,心绞痛发作时,只要用足够剂量常可改善心肌血供,而缓解心绞痛
63. 女,20岁,低热半月,呼吸困难1天。查体:端坐位,颈静脉怒张,心率130次/分,心音低,胸部X线检查:心影弧度消失。肺野清晰,最大可能是
A.扩张型心肌病B.感染性心内膜炎C.渗出性心包炎D.病毒性心肌炎E.法洛四联症 64. 一扩张型心肌病患者突发心悸,心电图(01120023),首先治疗为 A.颈动脉窦按压B.静脉注射毛花甙丙C.静脉注射维拉帕米 D.静脉注射利多卡因E.肌肉注射新斯的明
65. 女,24岁,呼吸困难,X线胸片(01130025)。穿刺抽液时,突然面色苍白,出冷汗,血压下降,最好应给哪项处置?
A.氨茶碱+葡萄糖静脉注射B.西地兰0.4mg缓慢静脉注射
C.平卧0.1%肾上腺素0.5mg皮下注射D.快速输注低分子右旋糖酐E.静脉快速滴注升压药物 66. 男,48岁。支气管哮喘病史20多年,近10年来加重,无明显缓解期并出现喘憋,活动后症状更为明显, 为评定肺功能状况,应选择的最主要检查项目是
A.弥散功能测定B.肺活量测定C.动脉血气分析D.一秒钟用力呼气容积测定(FEV) E.胸部X光片
67. 患者50岁,哮喘持续状态,经补液及大量糖皮质激素、氨茶碱治疗两天后,突感左胸痛,查体:呼吸困难加重,右肺广泛哮鸣音,左肺哮鸣音较前明显减少,心率134次/分,为明确诊断,首先必须做的检查是
A.心电图B.动脉血气分析C.肺功能D.胸透或拍胸片 E.肘静脉压 68. 女性,40岁,午后发热一个月,咳嗽,少量白痰。经拍胸片发现右上肺结核,用INH+SM+PAS治疗一个月后,症状无明显改善出现耳鸣、重听,痰结核菌阳性。血沉45mm/h。肝功正常,治疗方案最好改选
A.INH+EMB+KM B.INH+RFP+SM C.INH+KM+PAS D.INH+RFP+PAS E.INH+EMB+RFP 注:INH:异菸肼,SM:链霉素,KM:卡那霉素,PAS:对氨水扬酸,RFP:利福平,EMB:乙胺丁醇
69. 患者25岁,女性、咽痛、咳嗽。乏力,四肢肌肉疼痛,中等发热。双肺呼吸音稍粗,未闻罗音,白细胞,9.6×10/L、中性86%。胸片:左下肺部斑片状浸润阴影,血清冷凝集试验1:64阳
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性。最好应选择的治疗药物是
A.抗结核药B.青霉素C.头孢菌素D.氨基甙类抗生素E.红霉素
70. 老年患者,咳嗽、右胸痛、气促,咯两口铁锈痰,检查:BP8.6/5.3 kPa(64/40mmHg),脉搏120次/分,紫绀,神志恍惚,肢冷,右下肺少量湿性罗音,WBC7.8×10/L、中性85%,首先应该采取的紧急措施是
A.高流量吸氧B.补充血容量C.静滴广谱抗生素D.静滴5%碳酸氢钠E.静滴糖皮质激素
71. 哮喘持续状态患者,经静滴足量氨茶碱及口服舒喘灵等药物治疗十小时后病情仍不缓解。伴大汗,双肺呼吸音极低,心率131次/分,该病人下步治疗用药最好选择
A. 色甘酸二钠抗过敏B. 气雾剂吸入C. 充分补液加用糖皮质激素D. 选择广谱抗生素 E. 西地兰静注
72. 患者,32岁,一周前面部疖肿挤压排脓,两天前高热、寒战、头痛,伴咳嗽,少量脓痰两肺少量湿罗音,WBC2.5×10/L、中性90%,胸片:两肺有散在类园形密度增高阴影,部分病灶可见透光区,治疗应首选的药物是
A. 青霉素B. 氨基糖甙类抗生素C. 新青Ⅱ或万古霉素D. 红霉素E. 头孢菌素 73. 慢性支气管炎发生发展的一个最重要因素是
A.吸烟B.感染(包括病毒和细菌)C.大气污染D.呼吸道防御功能减低E.寒冷气候 74. 小叶中心型阻塞性肺气肿最主要的病理特点是
A. 1、2、3级呼吸性细支气管扩张,外周正常B. 终末细支气管以下结构全部扩大C. 肺泡管,肺泡囊、肺泡扩张D. 肺小叶和肺泡囊扩大E. 呼吸性细支气管破坏,肺泡孔破裂增大 75. 机体对结核菌再感染后发生与初染不同反应的科赫(Koch)现象,其最主要机理是
A.肺部首次感染结核菌后的免疫反应B.结核菌侵入人体后,身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应C.机体对结核菌已经具有免疫力的结果D.人体对结核菌的自然免疫反应 E.说明机体对结核菌无免疫力
76. 肺心病形成肺动脉高压的最重要的因素是
A. 长期反复发作的慢性炎症B. 肺毛细血管床减少C. 肺细小动脉痉挛D. 血容量增多 E. 血液粘稠度增加
77. 男性,32岁,高热、食欲不振、乏力、咳嗽3周,体重明显减轻,曾在采石场工作半年,查体:心肺无特殊发现,肝大肋下3cm,脾肋下1.5cm,痰涂片查结核菌阴性,1:2000结素试验阴性,WBC 5.2×10/L、中性97%,胸片示两肺散在均匀、细小密度增高点状阴影,最可能的诊断是
A.矽肺B.伤寒并肺部感染C.肺泡细胞癌D.急性血行播散型肺结核E.急性粒细胞性白血病 78. 患者,18岁,3岁时出现反复发作性喘憋,多于夏秋季发作,发病时打喷嚏、流涕、咳嗽、咯少量稀薄痰液,肺内可闻哮鸣音,经氨茶碱、抗炎治疗,症状可缓解,诊断最可能为 A.内源性支气管哮喘B.慢性喘息性支气管炎C.过敏性鼻炎 D.外源性支气管哮喘E.阻塞性肺气肿
79. 一肺心病呼衰患者,经综合治疗后血气分析:PH 7.36、PaO7.3kPa(56mmHg)、PaCO8.7kPa(64mmHg),HCO 48mmol/L、BE+18mmol/L,最可能存在的酸碱紊乱为 A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒
80. 患者,60岁,咳嗽、咯痰30余年,近6年出现喘憋。查体:桶状胸,两肺少量湿罗音,剑突下可见心脏收缩期搏动,三尖瓣区可闻收缩期杂音,肝脾不大,下肢不肿,其诊断最可能为 A.慢支B.慢支、肺气肿C.慢支、肺气肿、肺心病(代偿期) D.慢支、肺气肿、肺心病、右心衰竭E.肺间质纤维化
81. 女性,72岁,有慢性咳喘史30余年,一周来加重,查体:神志清,紫绀,桶状胸,剑突下可见心脏
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搏动,双肺可闻湿罗音。心率112次/分,律不齐,肝肋下1cm,下肢浮肿(++)。血WBC 11×10/L、中性80%, 胸片双肺纹理强,ECG (01130122)所示。对本病人下列哪种治疗最恰当?
A.立即吸氧,注射呼吸兴奋剂B.立即静脉注射速尿,消除水肿C.积极抗感染,保持呼吸道通畅 D.立即用西地兰纠正心律失常E.立即注射地塞米松和氨茶碱
82. 患者,35岁,寒战高热一周,体温39°~40°C,乏力,纳差,右侧胸痛,咯少量粘痰,三天来,咯出大量脓痰,体温有所下降。查体:肺无阳性体征,胸片示(01130123),治疗方法应首选 A.青霉素80万单位,肌注q6h,退热后三天停药B.庆大霉素控制感染,退热后争取及早手术 C.链霉素、利福平、异菸肼强化治疗 D.多粘菌素治疗 E.青霉素240万～1000万μ/日,静滴4～6周后酌减
83. 患者,男,50岁,因腹泻清水样便一天二十余次,胸闷,呼吸困难,咯粉红色泡沫样痰,4小时入院。入院前在当地曾静脉补液NS3000mL(24小时)。查T36.5℃,神志清,指趾末端处凉,血压11.9/7.9kPa(90/60mmHg),双肺底闻及细湿罗音,心率150次/分。化验:Hbg16.0g/L。WBC:16×10/L,Na+140mmol/L,CL104mmol/L,COCP 10.776mmol/L(24vot/L)。对该患者首要治疗是
A.补充5:4:1溶液 B.予氢化考的松琥珀酸钠 C.予毒毛旋花子素KD.予NaHCO E.使用复方磺胺甲基异恶唑
84. 中老年原发性肾病综合征最常见的病理类型是
A.微小病变B.膜性肾病C.IgA肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾炎
85. 男性,34岁,发现晨起眼睑水肿约半年,腰部不适,BP22.3/12.3kPa (167/93mmHg),双踝部凹陷性水肿,眼底见视网膜动脉迂曲变细,动静脉交叉压迹有絮状渗出, Hb105g/L(10.5g/dL)。WBC 5.5×10/L (5500/mm),尿常规: 蛋白 ++, RBC 1-2/HP WBC 0-1/HP, 24h尿蛋白定量3.0g/L 血浆白蛋白 35g/L (3.5g/dL), 血肌酐123.8μmol/L，BUN 7.5mmoL/L, 最可能的诊断是 A.慢性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.营养缺乏性贫血E.高血压病 86. 男,35岁,近半年恶心,食欲差,近一周呕吐,10年前曾验尿常规:蛋白++。 RBC1-2/HP。查体:BP 23/12.2KPa(172/92mmHg),皮肤粗糙。无黄疸双肺无明显罗音,HR 80 次/分。律齐,肝脾未及,双下肢无水肿。Hb 6.0g/L WBC(4.5×10/L)。血小板95×10/L。最可能的疾病是 A.再生障碍性贫血B.高血压病C.营养缺乏性贫血D.慢性肾功能不全E.肝炎
87. 女,65岁,间断腰酸,尿频30余年,无明显尿痛,近10年高血压,查体: BP21.5/12kPa(160/90mmHg)。眼底动脉变细。尿常规:蛋白+。RBC 1-3/HP。WBC 10/HP肾B超: 右肾11×5×3cm，左肾7×3×2.5厘米，左肾表面高低不平,最可能的诊断是 A.慢性肾小球肾炎B.高血压病 C.先天性肾发育不良D.慢性肾盂肾炎E.左肾动脉狭窄 88. 女,25岁,突发寒战,高热,腰痛,尿频,尿痛一周,T39.5°C,两侧肋腰点压痛,普通尿 培养阴性,应首选哪项检查?
A.腹部平片B.静脉肾盂造影C.肾图D.尿高渗性培养E.肾活检
89. 女,57岁,浮肿,间断血尿18年,查血压25.2/16KPa(190/120mmHg)。化验BUN27mmoL/L(75.6mg/dL).COCP18mmol/l(40voL%)。血清钾7.2mmol/L (7.2mEq/L)血清钙1.95mmol/L(7.8Mg/dL),Hb80g/L,应首先考虑下面哪种治疗? A.输血B.补钙C.静滴葡萄糖加胰岛素D.血透E.静滴必需氨基酸
90. 女,40岁,体重60kg,诊断肾病综合征,入院时24小时尿蛋白定量5.0g, ANA(-),Ds-DNA(-)。予强的松60mg/d, 8周后24小时尿蛋白定量4.5g,加用环磷酰胺,0.6g/周,现累计用8.0g, 24小时尿蛋白定量4.0g。血肌酐 222umol/L。肾B超:双肾大小正常,为了决定进一步治疗,应首先采取下列哪项措施?
A.甲基强的松龙冲击治疗B.肾活检C.环孢素A治疗