发布时间 : 星期一 文章临床执业助理医师2016年真题-(6)(1)更新完毕开始阅读85591c1bb81aa8114431b90d6c85ec3a87c28bf5
解析：[解析] 一旦确诊难免流产应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行清宫术。 女，17岁。皮肤出血点伴月经量过多1个月。查体：四肢和胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结无肿大，肝脾肋下未触及。血常规：HB105g/L，WBC6.1×10 /L，PLT7×10×10 /L，骨髓细胞血检查：颗粒型巨细胞在1.5cm×2.0cm图片膜上可见126个，产板型巨核细胞为0个。（分数：4.00） (1).该患者最可能的诊断是______（分数：2.00） A.急性白血病
B.特发血小板减少性紫癜 √ C.再生障碍性贫血 D.巨幼细胞贫血 E.过敏性紫癜
解析：[解析] 特发性血小板减少性紫癜是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。血常规示血小板减少，其他各系血细胞均在正常范围，巨核细胞明显增多，有时正常．较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡，胞质中颗粒较少，产血小板巨核细胞明显减少或缺乏。
(2).首选的治疗是______（分数：2.00） A.化疗
B.输注浓缩血小板 C.口服糖皮质激素 √ D.补充维生素B12、叶酸 E.口服雄激素
解析：[解析] 糖皮质激素一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%。
女孩，6岁。发热12个月，心悸1个月。伴左膝关节痛，双肘、腕关节红肿，偶有胸闷，口服抗生素疗效不佳。查体：T38.2℃，心率134次/分，第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿，有触痛。实验室检查：血WBC12×10 /L，NO.8，ESR40mm/h，血ASO增高。心电图示一度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦。（分数：6.00） (1).最可能的诊断是______（分数：2.00） A.风湿热 √ B.结核性关节炎 C.幼年特发性关节炎 D.化脓性关节炎 E.风湿性心脏瓣膜病
解析：[解析] 风湿热的前驱症状有不规则热，脉率加快、大量出汗往往与体温不成正比。典型表现：关节炎受累关节出现红、肿、灼热、疼痛和压痛。心脏炎患者常有运动后心悸、气短、心前区不适。二尖瓣炎时可有心尖区高调、收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音。 (2).该患儿需绝对卧床休息的时间是______（分数：2.00） A.4周 √ B.2周 C.6周 D.5周 E.3周
解析：[解析] 有心脏受累者应卧床休息，心动过速控制后或心电图异常明显改善后，继续卧床2～3周(总卧床时间不少于4周)，然后逐步开始活动。
(3).若患儿出现心力衰竭，首选的治疗药物是______（分数：2.00） A.洋地黄 B.酚妥拉明 C.呋塞米 D.甲泼尼龙 √ E.阿司匹林
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解析：[解析] 发生心脏炎者，一般采用糖皮质激素治疗，病情较轻可口服，对病情严重，并发有心力衰竭者可用糖皮质激素静脉滴注。
女，34岁。痛经58天在行人工流产负压吸宫术时，突然出现胸闷、面色苍白、大汗淋漓、下腹坠痛、头晕、恶心等症状。查体：T37.1℃，P49次/分，R30次/分，BP90/50mmHg，阴道流血不多。（分数：4.00） (1).最可能的诊断是______（分数：2.00） A.羊水栓塞 B.仰卧位低血压 C.子宫穿孔
D.人工流产综合征 √ E.失血性休克
解析：[解析] 在施行人工流产手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、心律不齐等，严重者还可能出现昏厥、抽搐、休克等一系列症状。
(2).此时应暂时停止手术，并给予______（分数：2.00） A.阿托品 √ B.地塞米松 C.多巴胺 D.缩宫素 E.输血
解析：[解析] 发现症状立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.5～1mg静脉注射。
男，45岁。弯腰搬重物后出现腰痛，右下肢放射痛、麻木1周，无间歇性跛行。查体：右下肢直腿抬高试验阳性，外踝附近与足外侧感觉减退，足趾屈力减弱，双侧病理放射隐形。（分数：6.00） (1).最可能的受累阶段是______（分数：2.00） A.L3—5 B.L1—2 C.L3—4 D.L2—3 E.L5一S1 √
解析：[解析] L5对应第三跖趾关节背侧，足蹲长伸肌；S1对应足跟外侧，足趾屈肌。 (2).为明确诊断，下列检查中最有意义的是______（分数：2.00） A.核素扫描 B.B超 C.X线 D.CT √ E.电生理
解析：[解析] X线平片作为常规检查，CT能更好地显示骨性结构的细节，还能观察椎间小关节和黄韧带的情况。
(3).首选治疗方案是______（分数：2.00） A.内窥镜下髓核摘除术 B.开窗髓核摘除术 C.经皮髓核摘除术
D.椎板切开减压、植骨、内固定术 E.卧床休息，理疗，按摩 √
解析：[解析] 非手术治疗适应症初次发病，病程较短的病人。
男，18岁。5天前清晨起，无诱因感双下肢无力，当天下午不能独立行走，第2天出现双下肢不能抬举。无意识障碍、惊厥发作、言语含糊、二便正常。查体：神志清、眼珠运动正常，四肢肌张力低，双下肢肌力2—3级，双上肢肌力3—4级，四肢腱反射消失，无明确痛觉或位置觉异常，未引出病理征。（分数：4.00）
(1).该患者的病变部位可能位于______（分数：2.00） A.皮质运动区 B.脊髓 C.锥体束 D.周围神经 √ E.脑干
解析：[解析] 周围神经损伤可造成感觉、运动功能障碍。
(2).为明确诊断，应该对该患者进行的检查是______（分数：2.00） A.头颅CT B.经颅多普勒超声 C.头颅MRI
D.神经传导速度检查 √ E.脑电图
解析：[解析] 可利用肌电图测定单位时间内传导神经冲动的距离，称为神经传导速度。神经受损时，神经传导速度减慢，甚至在神经断裂时为0。
女，20岁。2年以来经常反复思考某个问题，如：人思考问题多了会不会伤害脑细胞。虽然知道想问题不会伤脑细胞，但却不放心，仍要反复思虑，感觉痛苦。近半年来因为怕脏，出现反复多次，甚至长时间洗手，因为浪费时间，耽误学习和工作，又难以控制而苦恼，头颅CT检查正常。（分数：4.00） (1).该患者最可能的诊断是______（分数：2.00） A.分离障碍 B.强迫障碍 √ C.精神分裂症 D.广泛性焦虑症 E.抑郁症
解析：[解析] 强迫障碍特征性地表现为反复出现不必要的强迫的观念意想，(强迫性思维)，或迫切想要做某事以缓解强迫性思维所造成的不愉快(强迫性动作)。以强迫动作为主要临床表现，如反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等。 (2).该患者的药物治疗应选择______（分数：2.00） A.苯二氮革类药物 B.非典型抗精神病药物 C.中枢兴奋剂 D.心境稳定剂
E.5—羟色胺再摄取抑制剂 √
解析：[解析] 许多专家认为行为治疗结合药物治疗是最佳治疗方法，5—羟色胺再摄取抑制剂(SRI)，SSRI(如氟西汀，氟伏草胺，帕罗西汀，舍曲林)和氯丙咪嗪(一种三环类抗抑郁药)有治疗效果。
三、B1型选择题 (总题数：8，分数：34.00)
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A.严密观察产程进展 B.剖宫产
C.手术助产缩短第二产程 D.人工破膜 E.静滴缩宫素引产
（分数：4.00）
(1).女，28岁。初产妇，妊娠40周，规律性宫缩8小时，宫口开大4cm，胎心率140次/分，骨盆无异常，此时最适合的处理是______（分数：2.00） A. √ B. C.
D. E.
解析：[解析] 将第一产程分为潜伏期及活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。活跃期是指宫口扩张3～10cm，目前国际上倾向于将宫口扩张4cm作为活跃期的起点，且不主张在6cm前多干预产程。此期间扩张速度较快，需4小时，最大时限为8小时。
(2).女，30岁，初产妇，妊娠36周，规律性腹痛伴多量出血2小时，B超示中央型前置胎盘，胎儿双顶径8.9cm，胎心率130次/分，目前最适宜的处理措施是______（分数：2.00） A. B. √ C. D. E.
解析：[解析] 剖宫产指征：完全性前置胎盘，持续大量阴道出血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达妊娠36周以上，短时间不能结束分娩，有胎心、胎位异常。
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A.皮质醇 B.血管加压素 C.泌乳素 D.肾上腺素
E.促甲状腺激素释放激素
（分数：4.00）
(1).腺垂体分泌的激素______（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.
解析：[解析] 腺垂体是体内很重要的内分泌腺，包括生长激素、促性激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、催乳素。
(2).神经垂体储存激素______（分数：2.00） A. B. √ C. D. E.
解析：[解析] 神经脑垂体激素，亦称神经叶激素、垂体后叶素或简称后叶激素。是由神经垂体所分泌的激素，哺乳类以升高血压的激素(后叶加压素)和子宫收缩激素(催产素)为其代表。
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A.常有妄想
B.早期出现人格改变 C.有意识障碍
D.有记忆障碍和智能障碍 E.常有错觉、幻觉
（分数：4.00）
(1).阿尔茨海默病和血管性痴呆的共同点______（分数：2.00） A.