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第九篇 结缔组织病和风湿性疾病
第二章 系统性红斑狼疮
【学习纲要】
1.了解SLE的发病机制和免疫学异常。
2.掌握狼疮肾炎的肾小球病变WHO分型和狼疮肾炎肾组织急慢性活动性指标。 3.掌握SLE自身抗体谱及其意义。
4.掌握SLE美国风湿病学会1982年的分类标准。 5.了解及掌握评估疾病的活动性的SLEDAI标准。 6. 掌握SLE治疗中激素及免疫抑制剂的用法。 7. 掌握SLE治疗原则及方案 8. 了解妊娠与SLE的关系 【思考题】
1. WHO将狼疮肾炎的肾小球病变分为哪六型？ 2.狼疮肾炎肾组织活动性指标和慢性病变指标分别为？ 3.SLE患者可出现哪些自身抗体，其意义分别是什么？ 4. 美国风湿病学会1982年的SLE分类标准包括哪些内容？ 5.SLEDAI标准的内容是什么？ 6.激素冲击治疗的适应症及用法？
7.CTX冲击治疗方案及CTX的主要副作用是什么？ 8.如何选择SLE的治疗方案？ 9.SLE合并急进性肾炎的治疗? 10.狼疮性肾炎的定义是什么？ 【多选题】
A1型题（最佳选择题肯定型）
11．患者，女，17岁，面部蝶形红斑1年，伴双手指关节，腕关节疼痛，经检查诊断为SLE。请问下列哪一种自身抗体是SLE的标记性抗体： A． 抗Sm抗体 B． 抗ds-DNA抗体 C． 抗SS-A抗体 D． 抗磷脂抗体 E． 抗RNP抗体
12．女，19岁，诊断为SLE，抗ds-DNA抗体1：320（+），问ds-DNA抗体升高常有下列哪一脏器受累： A． 心 B． 肾 C． 脑 D． 肺 E． 血液
13．女，29岁，SLE合并妊娠，问下列哪种药物最安全： A． 地塞米松 B． 环磷酰胺 C． 强的松 D． 甲氨碟呤 E． 雷公藤多甙片
14．患者女性，22岁，诊断为SLE，根据什么指标判断SLE活动度： A． 活动性炎症损害，如皮疹、关节炎、浆膜炎、肾炎等 B． 全身症状，如发热 C． 抗双链DNA抗体效价升高 D． C3，CH50水平下降 E． 以上均是
15．女性，30岁，SLE伴肾损害，行肾活检检查，代表其狼疮性肾病变活动性炎症的病理改变是：
A． 肾小球坏死 B． 细胞性新月体 C． 白细胞浸润 D． 透明样血栓 E． 以上均是
16．男性，26岁，SLE病史10年，行肾活检，示狼疮性肾病变处于慢性病变期，代表其慢性病变的病理改变是： A． 肾小球硬化 B． 纤维性新月体 C． 肾小管萎缩 D． 肾间质纤维化 E． 以上均是
17．女性，26岁，SLE病史1年，治疗后处于缓解期，平素要注意诱发SLE活动的因素有： A． 阳光照射
B． 感染 C． 分娩 D． 手术 E． 以上均是
18．男性，27岁，SLE病史2年，检查下列哪一种自身抗体的水平升高与SLE活动相关： A． 抗核杭体 B． 抗ds-DNA抗体 C． 抗SS-A抗体 D． 抗Sm抗体 E． 抗RNP抗体
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19．女，16岁，四肢关节痛6月，近两月伴有口腔溃疡，检查WBC：2.3×10 /L，血沉：46mm/h，
类风湿因子1∶20（+），尿蛋白（+++）。该病人的最可能诊断是： A． 类风湿关节炎 B． 系统性红斑狼疮 C． 白塞氏病
D． 类风湿关节炎合并急性肾炎 E． 风湿热合并慢性肾炎
20．女，30岁，出现蛋白尿已3个月，24小时尿蛋白总量为3.5g，常有肘、肩、双手指关节疼痛病史已2年，为明确诊断，该病人最需要作哪一项检查： A． 抗核抗体谱检查 B． 肾功能检查 C． 抗“O”检查 D． 类风湿因子 E． C反应蛋白
21．女，36岁，SLE病史12年，蛋白尿5年，长期用激素及免疫抑制剂治疗，蛋白尿无明显下降，近3个月来肌酐迅速上升，已达350umol/L，下一步你将采取何种诊治方案： A． 抗核抗体谱检查 B． C3、CH50检查 C． 肾脏穿刺病理检查 D． 利尿等对症处理 E． 中医中药治疗
22．女，22岁，四肢关节痛伴偏头痛半年，血尿检查正常，ANA1：1260（+），C3降低，该病人最可能的诊断是： A． 类风湿关节炎 B． 血管神经性头痛
C． 先天性低补体血症 D． 药物性狼疮 E． 系统性红斑狼疮
23．女，25岁，有面部蝶形红斑，双手指关节、腕关节疼痛，实验室检查除血沉增快和贫血（Hb5g）外，抗核抗体谱均阴性，你认为下列哪项检查有助于SLE的诊断： A． 狼疮带试验 B． C3、CH50 C． 尿常规
D． 网织红细胞、Coombs试验 E． 以上都是
24．女，28岁，4年来反复自然流产或死胎，2周前突发右下肢肿胀较右腿明显增粗，该患者应进一步检查： A． 抗精子抗体 B． 性激素检查 C． 抗磷脂抗体检查 D． 血小板聚集试验 E． 以上都是
25．女，52岁，SLE史21年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。ESR 8 mm/h，ANA 1∶160（+），抗SM（+），抗ds-DNA（-），C3 1.20ku/L，尿蛋白（-）血常规正常。医生对该患者的病情判断是： A． 病情危重 B． 病情高度活动 C． 病情中度活动 D． 病情轻度活动 E． 病情稳定
26．女，26岁，2周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液，体检：体温：39°C，心率120次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及
99膝关节轻度肿胀，Hb 98g/L，白细胞2.8×10 /L，血小板5.2×10 /L，24小时尿蛋白1.5g。
患者最可能的诊断是： A． 类风湿关节炎 B． 系统性红斑狼疮 C． 结核性胸膜炎 D． 病毒感染 E． 再生障碍性贫血
927．女，25岁，发热，面部皮疹、关节痛1月，查血常规：Hb98g/L，WBC2.0×10 /L，PLT