发布时间 : 星期日 文章七 月 护 理 查 房 记 录更新完毕开始阅读7196b35d240c844768eaee87
一 月 护 理 查 房 记 录
时间 地点 参加人 2014年1月16日 普外一科示教室 护士长：马玉青、张君；主管护理师：石秀梅；护理师：芦钧、刘曼香、护士：白丽娜、王程、刘波、范争艳、翟婕、白璐、付小彤、庞晓丽、张雅佳妮、白雪、马安妮 主持人 主查内容 马玉青 脾破裂、胰十二指肠切除术术前术后存在的护理问题及措施 护士长马玉青 大家好，今天我们护理查房的内容为脾破裂病人术前术后存 护士王程 术前 护士薛巧巧 在的护理问题及措施，希望可以通过这次查房，我们共同学习该疾病知识，共同分析该疾病患者存在的护理问题，根据大家的工作经验提出相应的护理措施，以便于更好的服务于患者，下面由责任护士王程汇报简要病史。 患者病史：男性，30岁，因“外伤致左侧腰腹疼痛2小时，无恶心、呕吐”于2015年7月10日门诊以“脾破裂”收入我科。入院查体T：36.℃，P：78次/分，R：22次/分，Bp：90/60mmHg。 护理问题—焦虑、恐惧 知识缺乏有关 护理措施：创伤性脾破裂起病急、病情重，在接待此类患者时应严肃认真，干脆利落，给患者以信赖感、亲切感；向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程和我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性；加强心理护理，多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解；做好家属指导工作，告知手术的必要性，取得家属的配合，及时接受手术。 主管护师石秀护理问题—液体量不足 与外伤失液，失血有关 梅 术后 护士范争艳 护士刘波 护师白丽娜 护师刘曼香 护理措施：迅速建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量；密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量；给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖；积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁食水、置管。 护理问题—疼痛 与手术创伤有关 护理措施：1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛。3.若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，必要时遵医嘱使用止痛药物。4.使用腹带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。 护理问题—营养失调：低于机体需要量 护理措施：1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热量的食物，少食多餐。3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况。 护理问题—有感染的危险：与伤口切口有关 护理措施：1.护理时注意遵守无菌操作原则。 2.每天抗生素静滴治疗。 3.保持床单位的干燥清洁，病室每天用紫外线消毒。 4.观察伤口的渗血渗液情况，保持伤口敷料的清洁干燥。 护理问题—活动无耐力 与手术创伤有关 护理措施：1. 加强生活护理；2.给予营养支持；3.根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室内活动。 护士翟婕 护士白雪 护师芦钧 护士长张君 护理问题—清理呼吸道低效 与切口疼痛有关 护理措施：1.鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。2.将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。3.必要时，遵医嘱给予雾化吸入。4.可根据医嘱，给予止咳化痰类药物。 护理问题—潜在并发症：出血 护理措施：1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率>120次/min，应及时报告医生。2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液>100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生。 护理问题—潜在并发症：感染 护理措施：1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通畅。2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能。4.遵医嘱使用抗生素。5.做好基础护理，加强营养支持。 护理问题—潜在并发症：创伤性湿肺、血栓 护理措施：1.鼓励患者有效咳嗽，雾化吸入4-6次/天。2.控制输液速度，注意患者尿量的变化，保持出入平衡。3.术后早期活动四肢关节。4.术后6小时后协助病人翻身，每2小时一次，空气压力波治疗每天2次。5.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板大于500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。5.观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉血栓形成。 护士长马玉青 大家都根据自己的工作经验对脾破裂病人的护理进行了详 细的分析与讨论，在我们护理工作中，心理护理尤为重要，所以我们应多与患者沟通，减轻患者焦虑心理，帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。希望通过我们这次的护理查房可以让大家互相学习，共同进步，为我们的护理事业做出更多的贡献。