发布时间 : 星期三 文章泸州医学院中西医结合学院中医内科学教案首页(1)更新完毕开始阅读6b7744e9e009581b6bd9eb31
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教 学 内 容 类证鉴别： 病 机 分 类 水肿特点 水湿浸渍型 湿困脾阳，水湿浸渍 阳水 全身浮肿，按之没指易复，头面浮肿为甚。 伴随症状 舌 脉 病 程 治 则 方 药 五、善后调理 （一）起居： 1、调摄寒温，避免外邪 2、戒房劳，勿过劳 3、戒怒，调摄情志 （二）饮食： 1、忌盐，“切须忌盐”，肿退亦应低盐 2、戒生冷，肥腻之品 3、戒酒 （三）药物调理： 1、及时治疗外感及各种加重因素 2、肿退以后，从虚劳调理，以脾肾为主 脾阳虚衰型 脾虚失运、水湿停滞 阴水 腰以下肿甚，按之没指难复，午后肿甚。 时间分配和 媒体选择 文本 图表 身重、困倦、纳呆、胸闷 脘腹满闷，神倦乏力，肢冷便溏，皮色萎黄 苔白腻，脉沉缓 短 通阳化湿利水 苓汤合五皮饮 舌淡 苔白滑 脉沉缓 长 健脾温阳利水 实脾饮
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教 学 内 容 水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤而引起头面，四肢，胸腹乃至全身浮肿的疾病，多由风邪袭表，疮毒内归，感受水湿，饮食不节，劳倦体虚等病因致肺失通调，脾失运化，肾失蒸化，其标在肺，其本在肾，其制在脾，临床上以症状诊断为据，有阳水阳水之异，可分为风水泛滥，湿毒浸淫，水湿浸渍，湿热壅盛，脾阳虚衰，肾阳衰微六个证型，治当利水消肿，因势诱导，随证而施，并注意调理气血，填用攻逐，肿退之后，可按虚劳论治。 水泛肌肤水肿成 标肺肾本制在脾 严氏分为阴阳水 利水消肿随证施 湿热壅盛疏凿饮 湿毒麻连风水婢 水湿浸渍胃苓五 实脾肾气脾肾宜 讨论 一、水肿多见于肾脏疾病 急进性肾炎 水肿 急性肾炎 蛋白尿 原发性肾小球疾病 慢性肾炎 血尿 肾病综合征 高血压 隐匿性肾小球疾病 肾功能损害 二、应坚持辩病辨证治疗相结合 （一）辨病治疗 时间分配和 媒体选择 2 8 文本 图表 板书 提问 文本 图表 板书 提问
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教 学 内 容 1、急性，急进性肾炎—攻邪为主； 2、慢性肾炎，肾病综合征—攻补兼施，以补肾为主； 3、隐匿性肾炎—攻补兼施。 （二）辨证治疗 针对中医证候，有是证用是方，据证用方，方证合一。 （三）对症处理 1、水肿 （1）按中医水肿病论治 （2）利水消肿中药不宜久用，以防利水伤阴 2、蛋白尿：可按中医虚劳论治 基本治则：健脾，补肾，疏肝，祛邪，化瘀 脾气不升 补中益气汤 肾气不摄 金匮肾气丸 精微下注 邪气内扰 荆芥连翘汤 瘀血阻滞 桃红四物汤 肝气郁滞 柴胡疏肝汤 3、血尿：按中医尿血论治 4、高血压：按头痛或眩晕论治 3、 肾功能损害：按关格论治 三、实施个体化综合治疗 整体与局部相结合，宏观与微观相结合，主观与客观相结合 （一）针对病人心理、体质、病情、嗜好、家庭、经济等个体因素制定个体化综合治疗方案（包括中西医结合治疗方案） （二）治疗方案的基本要求 1、保持身心愉快，避免精神刺激 2、保持充分休息，避免劳倦过度 3、保持清淡，低盐，低脂饮食，避免刺激性食品 4、适当配合食疗，气功以助康复 5、治疗途径选择 （1）静脉给药 （2）口服给药 时间分配和 媒体选择
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教 学 内 容 （3）肠道给药 （4）透皮吸收（外治） （5）针灸 6、治疗药物选择 （1）西药 （2）中药汤剂 （3）中成药 8、 定期复查，不断调整治疗方案或计划 *最佳方案：以最少的药物，最小的副作用、最短的疗程、最方便的疗法，最小的医疗费用，获得最好的疗效（简便效廉）。 最终目标：减少痛苦或治愈疾病，提高生存质量。 病例讨论 操作病例一： 黄××，男，16岁，眼睑浮肿二天来诊。患者二周前因咽痛、发热、咳嗽，在当地诊所诊断为急性扁桃体炎，用先锋霉素IV胶囊及清热消炎宁治疗五天好转。近两天发现晨起眼睑浮肿，伴见咽痒、咳嗽、口干、咽红、舌红、苔薄黄、脉浮数。尿常规；尿蛋白++、尿红细胞+、尿白细胞5-7个，管型1-3个，肾功能正常。 请分析诊断、病机、治则与方药 操作病例二： 刘××，女，41岁，下肢浮肿两周来诊。患者6岁时有“浮肿”史，当时诊断、治疗情况不详。近因劳累过度，工作紧张，二周前发现下肢浮肿，伴见头晕，胸胁胀满，舌质暗红，有瘀点，脉弦涩；尿常规尿蛋白++，尿红细胞1-6个，肾功能正常。 请分析诊断、治则、方药 时间分配和 媒体选择 10 文本 板书 提问