发布时间 : 星期三 文章167系统精讲-神经系统-第五节 脑血管疾病病人的护理更新完毕开始阅读68cba30ca6c30c2259019ee6
12.周先生，患高血压病15年，昨天与人争吵后突然倒地昏迷，查体有一侧上、下肢瘫痪，口斜眼歪。应考虑为
A.癫痫发作 B.急性心肌梗死
C.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 D.脑出血 E.蛛网膜下腔出血
【答案】:D
【解析】:考察脑出血的诊断。高血压为脑出血最常见的病因，结合患者典型中枢性面瘫及偏瘫症状，意识昏迷，在情绪激动状态下发病，考虑急性脑出血可能性大。
13.脑梗死易发生在夜间休息状态下的主要原因是
A.晚餐过饱或晚餐过少 B.气温较低、睡眠差 C.血压低血液黏稠 D.低枕平卧 E.血糖过低
【答案】:C 【解析】:
14.患者，女性，67岁，高血压病20年，昨日剧烈头痛，口角歪斜，左侧肢体偏瘫。查：血压190/120mmHg，脉搏60次/分，左侧肢体肌张力Ⅲ级，大、小便失禁。病人的首优问题是
A.剧烈头痛 B.胃部不适 C.血压过高 D.尿失禁 E.大便失禁
【答案】:C
【解析】:考察脑出血的治疗原则。患者出现上述症状和体征，考虑为血压骤然升高引起脑出血。故病人的首优问题为血压过高，需降压治疗。
15.患者，男性，58岁，有高血压病史，某日与朋友聚餐，饮白酒半斤，回家后头痛剧烈、头晕、呕吐，不能站立，左侧肢体活动障碍，行走不稳。该病人可能发生的情况是
A.内囊出血
B.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 C.脑栓塞 D.短暂脑缺血发作 E.高血压危象
【答案】:A
【解析】:考察脑出血的诊断。脑出血多在白天发病，如情绪激动，活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高)，迅速出现意识障碍，出血越多，意识障碍越重，鼾声呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁。出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏症”)。根据该患者的临床表现，可判断其发生了内囊出血。
16.患者，男性，32岁。工作时突然出现剧烈头痛6小时，伴喷射状呕吐。检查四肢体活动自如，脑膜刺激呈阳性，考虑诊断为
A.脑膜炎 B.脑出血
C.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 D.高血压危象 E.蛛网膜下腔出血
【答案】:E
【解析】:考察蛛网膜下腔出血的诊断。蛛网膜下腔出血起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，一般无肢体瘫痪。根据该患者的临床表现，可判断其发生了蛛网膜下腔出血。
17.患者，女性，23岁，风心病二尖瓣狭窄伴房颤已6年，半身麻木，活动不便1天，来院就诊，栓塞部位考虑是
A.肺动脉 B.肾动脉
C.脑动脉 D.下肢动脉 E.肠系膜上动脉
【答案】:C
【解析】:考察脑栓塞的诊断。考虑栓塞部位是脑动脉。脑栓塞常见各种类型的失语、偏瘫。 男性患者，58岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，查血压24/14kPa（180/105mmHg），心率62次/分，双眼向右眼震，右侧指鼻欠稳准，右侧巴氏征阳性。
18.最可能的疾病是
A.脑桥出血 B.基底节区出血 C.小脑出血 D.大脑中动脉梗死 E.脑血栓形成
【答案】:C
【解析】:考察出血性脑血管疾病的鉴别诊断。小脑出血较少见，表现为眩晕、不能站立、行走不稳、构音障碍、眼球震颤，共济失调等。 男性患者，58岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，查血压24/14kPa（180/105mmHg），心率62次/分，双眼向右眼震，右侧指鼻欠稳准，右侧巴氏征阳性。
19.进一步明确诊断的可靠检查依据为
A.详细追问有关病史 B.脑电图 C.头颅CT D.脑脊液检查
E.血糖、血脂、电解质检查
【答案】:C
【解析】:考察脑血管疾病的辅助检查。CT能做出早期诊断及鉴别诊断，并能直接显示病变部位、范围和出血数量，作为急性脑血管病的首选检查项目。
男性患者，58岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，查血压24/14kPa（180/105mmHg），心率62次/分，双眼向右眼震，右侧指鼻欠稳准，右侧巴氏征阳性。
20.下列处理不当的是
A.使用降压药利血平降血压
B.必要时可行气管切开，保持气道通畅 C.快速20g甘露醇静滴，每6～8h 1次 D.如果CT示血肿为20ml，可考虑手术治疗 E.积极处理合并症
【答案】:A
【解析】:考察脑血管疾病的治疗原则。高血压处理：如收缩压在200mmHg以上，可适当给予作用较温和的降压药如呋塞米(速尿)及硫酸镁等。急性期过后(约2周)，血压仍持续过高时可应用降压药。急性期血压急骤下降时表明病情严重，应给升压药物以保证足够的脑供血量。