发布时间 : 星期三 文章等级医院评审医疗组访谈内容更新完毕开始阅读63dd6b9bddccda38366baffc
四、手术室麻醉科
评审员到达手术室，对手术室场所，设施进行检查，询问手术室医生、麻醉医师等人员。 1、观察手术病人的手术部位标记是否与病房观察到的其他病人一致，医生回答是否一致？ 2.观察医务人员如何在手术室进行术前安全核查/ 3.麻醉科
（1）科室有质量管理小组吗？有哪些人员组成?如何开展质量管理工作？质量评审评价和分析记录在哪里？
（2）科室制度和操作规程保持有效并定点放置吗？ （3）人员资质配备符合国家法律法规吗？
（4）是否有制度规定各级麻醉师权限，授权依据是什么？如何考核？
（5）对麻醉不安全事件是否有主动报告体系，如何收集和分析资料，利用这些信息，你对流程做了哪些改进？
（6）麻醉药品如何管理，使用是否核对登记？ （7）是否有麻醉前病情评估制度、程序？
（8）是否对病人进行了术前术后访视？访视率？
（9）是否对患者告知，说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作术后与麻醉相关的感觉和注意事项、利弊及其他可选择方案等，签署知情同意书？ （10）麻醉过程记录是否规范？
（11）复苏室床位数对手术量是否合理，是否满足需要？ （12）麻醉复苏室的出入标准是否按制度执行？ （13）麻醉复苏室的医护人员配置是否合理？
（14）对术后、疼痛患者的镇痛治疗是否有指南，包括评估、处理原则、教育等？
五、药学部
药物系统追踪，到达药剂科，与医院药剂相关人员座谈 1、医院的药物组织结构是怎样的？
2、科室有质量管理小组吗？如何开展质量管理工作？质量评审评价和分析记录在哪里？
3、全院使用药物年审包括哪些内容？审查方法？如何根据药物使用的安全有效性信息对存在的问题进行质量改进？
4、科室制度和操作规程保持有效并定点放置吗？ 5、人员配备符合国家法律法规吗？
6、临床医师的岗位职责是否明确，如何参与ICU、血液病、肿瘤化疗危重患者的诊疗，为其提供药学服务？ 7、药物医嘱是如何进行核对的（包括化疗医嘱）？
8、如何对麻醉、精神药品进行管理？如何获得麻醉药？麻醉药是否上锁？有否使用登记？ 9、麻醉药由谁负责配制？（麻醉师）。你们对麻醉师配制的药液进行检查吗？麻醉科有药剂师吗？ 10、有药物召回制度吗？如何召回和安全地要求终止和召回的药物？
11、药物冰箱有温度监测，能提供温度记录。门诊药房工作人员如何知道夜间冰箱温度失控情况？ 12、如冰箱温度在控制范围之外如何处置？
13、冰箱温度在控制范围之外一时无法修好，冰箱内药物应如何处理？ 14、发现冰箱停过电，冰箱内药物如何处理？是否继续使用？
15、开启药物如胰岛素、生理盐水封管液由无法注明开启的年月日？ 16、医院因检查未在规定时间内服药，你怎么办？
17、住院病人的用药流程是怎样的？普通医嘱病人何时能用上药物？紧急用药怎么办？ 18、如何识别某个医嘱为紧急用药医嘱？药物接到紧急用药医嘱后在怎么处理？ 19、医嘱的结构是怎样的？包括药物、患者年龄、过敏史等？ 20、医院对医嘱的规定时怎样的？
21、长期医嘱药物怎么发放？出院病人的长期药物怎么办
22、医院有常规用药目录（医院库存常备的）吗？制度依据是什么？多久更新？ 23、如何住院病人需要常规用药目录以外的药品时，他的获取流程是怎样的？ 24、药房如何知道某个病人要出院？
25、出现药物不良反应时哟啊如何处理？每年发生的ADR有多少例数？ 26、针对如果剂量超过单剂量使用，由谁负责抽取药液？ 27、过期药物如何处理？
28、高浓度电解质（氯化钾等）在那里进行输液配制？病房可以存放高浓度电解质（氯化钾等）吗？
29、TPN（肠外营养）医嘱由谁开出？谁负责审核？对TPN（肠外营养）医嘱不符合要求的情况有没有资料统计？你是如何对资料进行统计分析并采取干预的？
30、病区一般储备哪些药物？允许病区储备的药物必须遵守什么标准？ 31、药品送至病区的流程是怎样的？ 32、医院内监督药物的使用流程是什么？ 33、如何预防药物遗失或被偷窃？ 34、当药房下班时，你如何得到药物？ 35、谁有资格开处方或医嘱？
36、医院对处方（医嘱）有考评机制吗？对不合理处方（医嘱）如何干预？
37、医院实行抗菌药物分级管理制度吗？如何监控、分析和评审评价抗菌药物的使用情况？
38、放射性药品是如何储存、处理、运送和发放的，临床试验药物存放在哪里？周末有温度监测并记录吗？ 39、放射性药品是如何存储、处理、运送和发放的？
40、化疗药物的运送流程是怎样的？
41、在医院内允许病人自备和自理药品吗？如果允许这么做，你如何确保安全的使用这些药物？ 42、在医院诶允许使用药物样品吗？如允许，有书面制度和规程吗？ 43、谁负责监督药品的储存、准备和分发？
44、医院是否有现成的工作规程来确保精确的清点控制性药品的数量？ 45、你如何确保以最少的环节正确无误的分发药物？ 46、发药前，你如何确认病人？ 47、如何监控药物疗效？
48、解释记录给药情况的程序？
49、如何报告给药错误？给药错误必须在多少时间内上报？从收集和分析给药错误资料，你得到了哪些信息？利用这些信息，你对给药流程做了哪些改变？ 50、医院对不合理处方是否有干预机制？ 51、谁有资格审核处方和医嘱？ 52、医院的处方审核机制是怎样的？ 53、如何对麻醉或精神药品镜像管理？
54、贮存在药房外的药物如何监控？所有药物和注射器是否贮存在可控制或可以上锁的区域？药物贮存的区域（包括抢救车和冰箱内），须确保安全用药，药物有没有过期，有没有药房检查记录？ 55、从外形看起来相似、药名听起来相似的药物，医院是如何处理的？ 56、病人回家后发生药物不良反应怎么办？
57、如何报告给药错误、接近差错？给药错误必须在多少时间内上报？从收集和分析给药错误资料，你得到了哪些信息？利用这些信息？你对给药流程做了哪些改变？
58、你如何收集药物不良反应？有没有做深入分析？是否只有一个部门做分析？出现药物不良反应是如何处理？
59、是否有书面的制度和规定来指导药物医嘱、给药和药物监控？所使用药物的部门是否一致的执行这些制度和规定？
六、输血科
对数学的病人进行追踪，到达输血科，参看输血场所、设施，询问相关人员？
1、科室有质量管理小组吗？哪些人员组成？如何开展质量管理工作？质量评审评价和分析记录在哪里？ 2、科室制度和操作规程保持有效并定点放置吗？ 3、人员资质配备符合国家法律法规吗？
4、是否定期对工作人员进行输血法律法规的培训？
5、对输血质量全程监控，包括血液采集、检验、成分制作、运输、储存和配发血、供血对不安全事件是否有主动报告体系，如何收集和分析资料，利用这些信息，你对流程做了哪些改进？ 6、输血科功能局部划分是否合理，设施设备是否符合国家要求？ 7、是否严格掌握输血适应症，根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血？ 8、是否定期对临床用血情况进行考核、反馈和通报？
9、是否对医务人员开展输血知识的教育和培训，促进合理用血？ 10、储血冰箱是否定期消毒和细菌监测，是否有温度检测？ 11、是否有用血前评估和用血后效果评审评价，记录在哪里？ 12、出现输血不良反应怎么办，是否有应急处理预案？ 13、哪些情况下血库不得发血和接受血？
七、放射、放疗科室
对病人追踪过程中到达放射科，观察环境、场所、设施，询问放射科人员： 1、病人如何参与知情同意的过程？ 2、医院如何体现尊重病人的下述要求。 （1）保密。 （2）隐私。 （3）安全。
（4）投诉的处理。
3、为病人提供隐私保护的环境吗？
4、放射科医生作出放射诊断时，申请单上提供病人的信息是否足够？查看病人的确认方式。 5、描述放射使用的试剂和基本供应是如何储存、发放并保持标示清楚的？ 6、当病人需要急救时，各种急救设备是否可获得？ 7、化学品若发生泄漏、员工如何处置？
8、如化学品溅至皮肤、眼睛或身体其他部位时，应如何自救？ 9、你如何在不同的服务提供者和专业人员之间协调病人服务？ 10、你如何知道病人对你所提供的服务是否满意？ 11、科室存在同质服务方面的问题吗？
12、科室采纳临床实践指南吗？如果有，你选择指南的标准是什么？在指南批准实施前，由谁参与指南的评估和批准程序？
13、你如何对采纳的指南进行监测来评估指南实施的有效性？ 14、员工、科室如何与医院进行沟通？
15、你所在的部门有下列方面的计划和标准吗？ （1）安全 （2）保卫