发布时间 : 星期一 文章2013年三级医院等级评审经验介绍会更新完毕开始阅读42adec13192e45361066f5b9
模拟考试 医院评审三级六等：一、二、三级，甲、已两等 2012.12.4 青岛
2013.1.4-2013.4.16 评审6所医院
2012.12.27-2012.12.29东营胜利油田中心医院现场模拟评审 每次评审7个评审员、77个学员，
12个评审员，综合管理5人，医院管理5人、护理管理2人，每个医院2.5天
药事管理：4.15 ，77节，15节，8方面、6条核心逐条落实 仔细阅读对照自我评估
法律：中华人民共和国药品管理法 法规：麻醉药品和精神药品 规章： 抗菌药物：
处方、特殊级抗菌药物、抗菌药物购用管理、不良反应（记在病历当中）
突发事件、患者安全
药品三级管理：药库、药房、病区（专人管理，上锁）
查点：问护士，什么是麻醉药品，丢了怎么办？报告谁？怎么报？
督导——检查——总结——反馈 高危药品、看似听似药品
检查点：门诊药房：看你发药、交待、有无差错事故
病房药房、药库、静配中心：检查药物配置、冷藏管理、
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消防 结果是：整体效应不佳、不规范，超说明用药、缺药规范管理，抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制品、生物制品临床应用分级管理，超说明用、非适应证用药、诊断与药物不符等普遍存在 多西他赛 奥沙利铂 培美曲塞二钠 伊立替康
肿瘤、风湿、儿科存在安全隐患
超说明用药基本标准：无替代药、患者利益非盈利、规范的临床超说明书用药（包括超适应症、超给药途径、超剂量），医院有自己的超明书用药目录
高危药品（ISSMP）、ABC三级，浓电解质、胰岛素、肝素、细胞毒性等，药物遴选、调整、公布目录的正式文件 遮光、避光管理
注射麻醉药品只给护士不给患者 紧急预案的演练、分工、职责
安全问题：高危药品目录（乙醇、蓖麻油、易燃易爆严禁烟火）、药品冷藏：温度计校验、冰箱报警体系，温度湿度要有校验制度及记录 全院职工应知应会：合格药品的合理使用 ADR/ADE
不良事件：不利的临床事件，医疗药害事件 药剂科质量安全指标是什么？
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患者身份证明（包括代办人）：身份证、户口本、护照、驾照、护士工号
发现问题：处方缺项，无代办人信息
患者注射剂在医院管理中存在缺陷 没有麻醉药品登记
医用毒性药品：三氧化二砷、注射用肉毒素 统一目录、统一标识、统一管理
执行力：高危药品、急救药品、麻精药品、保险箱不固定、麻醉药品定义急救车名字不规范、制度不系统、药事管理制度 医院医生护士改知晓药事管理制度
几点思考：1医用氧气的管理：氧气是药品，谁管？ 2放射性药品的管理 3造影剂的管理
4血透患者药品管理（促红素、低分子肝素） 5自备药品的管理
消火栓用法：放架子上，不能放地上，标记，检查：外观、压力 时间等检查记录
变电箱该上锁，标记：有电、危险 请勿触摸 注意事项： 麻醉药品
1、 处方上注明药品批号，回收安剖时要求同批号 2、 回收记录电脑打印即可
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3、 处方诊断与处方药品相符，只查住院处方 超说明书用药，可以的、普遍存在的
门诊退药：门诊不能退药，需要窗口告知、或处方有标识、医生开错了，医生自己赔。
教训：有患者开药后立即退，结果药品已经掉包，退的是假药。 静配中心药品结余问题：如一支药多次使用，办法：调整库存 原则上，一支药不可以卖两次，审计局查实后扣医院钱。
致各位同仁：以上是2013.6.1潍坊市三级医院等级评审经验介绍会主要内容，因为没有得到讲话U盘，自己整理笔记如上，与大家分享。因为与三级评审关系不是很大，没有介绍张晓乐主任的讲话内容。祝各位同仁医院三级医院评审顺利达标，谢谢大家。
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