发布时间 : 星期一 文章2013年三级医院等级评审经验介绍会更新完毕开始阅读42adec13192e45361066f5b9
2013年潍坊市医院等级评审药事管理部分经验介绍
三级医院评审即将开始。今日参加三级医院评审经验介绍会，卫生局副局长赵景利局长，人民医院潘宝安副院长分别致辞，刚刚通过三级医院评审的山东齐鲁医院药学部主任周文主任（中国卫生部医院等级评审国家级专家评审员)青岛医学院附属医院药学部隋忠国主任、北京大学第三医院药学部张晓乐主任分别作了重要报告，并介绍了三级医院迎接评审中的宝贵经验，内容十分丰富令与会者受益匪浅，会议由潍坊市人民医院药学部主任王有森主任策划，葛兰素药业、卫材中国有限公司提供支持。与会人员包括潍坊市各医院药学人员及部分护理人员。以下是各位专家的发言记录：
一、隋忠国——青岛医学院附属医院药学部主任
2013年4月26日通过三级医院复审：经过7个月的精心准备。2012年10月-2012年12月，3个月的艰难准备，然后是4个月的实战阶段。主要步骤如下：
1、 复审准备2012.10 2、 条款解读2012.11
3、 科室评审位置排名2012.12各制度修订完成
4、 药事管理 2013.1培训全面展开：全体职工背诵制度，上知
下达、全知全会、按要求做；2013.2开会、学习；2013.3模拟评审阶段，请上级专家按实际要求模拟检查，对不合格的科室、个人全院通报批评、医院职能部门督导整顿；随时问、交叉问：临床药学、；临床监管、病历随时查；2013.4
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评审冲刺阶段，哪个条款，如何做、如何准备，问病人。 5、 注意事项 药学部评审要点： 1、 制度修订 2、 人员培训
3、 质量与安全管理（围绕条款自查）
4、 督导临床科室药品管理情况（代管药三统一） 5、 职能部门检查（完善院级监管体系）
6、 运用管理工具实行持续改进——（评审员的话：基本都能
通过，分数高低问题。）例如：发错药——原因、人物、时间——整改——差错率下降
7、 整理支撑材料与自查台账，没条款都有迎评资料盒，每条
款A、B、C三级有资料夹
8、 迎查自评报告——到什么程度、如何改进、如何达标 PDCA循环理论
Plan→do → check →action→plan→do → check →action→ …….
通过质量管理、计划、制度的制定及组织实现的过程，实现药物质量和安全的持续改进。
计划：不要过高，可操作性、有人监管 执行：将计划分解到每个人 检查：总结执行情况的结果，有效
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行动：对总结结果的处理：成功经验、失败教训 三级评审标准设置：
第一——第六章 48条核心条目
C B A C B A 甲等 90% 60% 20% 100% 70% 20% 乙等 80% 50% 10% 100% 60% 10% 结果判定：A优秀 B良好 C及格 D不合格 E不适用 A有分析有改进 B有监管有结果 C有效执行 有机制 D只有制度 重点检查项目：
1、 3.5特殊药品的管理 提高安全 2、 4.15药事和药物使用管理与持续改进 3、 4.11.3中药房与中药煎药室管理要求 4、 不良反应 5、 药品召回制度 6、 抗菌药物
（4、5、6为核心条款，不允许出现D级；29条核心条款：D小于3项，A不小于6项；最核心条款6项：全面C级，A不少于2项） 现场评审检查方法：
系统追踪：1选择医院运行中高风险的流程与功能项目
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2所涉及标准条款与数据进行追踪检查
举例说明：1麻醉处方—医师——培训记录——授予麻醉处方权限记录——考试题目——现场考察——药房药库管理——经销商资质、安剖回收、药物数量帐物相符检查
2选择特定病人评价住院——出院全过程服务质量、诊疗规范、临床路径、费用、账物
3患者——药房发药——药师用药交待—— 药事组：检查员对任条条款进行检查： 信息采集点： 肿瘤科：麻醉药品管理 普外科：肠外营养 感染科： 呼吸科：抗菌药物 重症医学科： 血液科：
肾内科：透析药品代管
检查文件：药学部主任、副主任、人员组成是否合理
每年4次会议、工作制度、功能、责任、制度、条款、签到、议题 特殊管理药品：抗菌药品、高危药品、易混淆药品、血液药品、肿瘤药品、激素
开会协调：1/3制度流程、标识、使用以上药品采购、储存、调剂
2/3监管其临床合理应用
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