发布时间 : 星期日 文章医院综合目标管理考核细则（试行） - 图文更新完毕开始阅读3f5f0d59a88271fe910ef12d2af90242a895abd6
关于下发《医院综合目标管理责任制
考核细则》（试行）的通知
各科室：
为进一步规范科室考核工作，广泛调动全院干部职工的积极性，结合医院现况，充分吸收临床科室和职能科室的意见，经反复研究、修改，特制定下发《医院综合目标管理考核细则》（试行），请认真组织学习并切实遵照执行。在试行过程中，若有修改意见，请及时反馈给我们，以便使此方案日臻完善。
二○○七年二月十日
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xxx人民医院科室综合目标管理考核细则
一、医德医风管理 科室： 科主任： 序号 考核内容 1 病人满意度达95%以上 2 医护服务规范 扣分标准 每下降1%扣0.1分 发生一次扣0.2分（上级检查加一倍扣分），当事人视情节扣50～200元 投诉（有过错）一宗扣1分，投诉（无过失）一宗扣0.5分，对上级信访加倍扣分 发现违法案件一宗扣5分，给当事人予以相应的处罚；违纪事件一宗扣3分 责任部门 党、工、团 党、工、团 3 来信来访 党、工、团 4 5 6 7 8 遵纪守法 党、工、团 党、工、团 党、工、团 党、工、团、医务科、院办公室 党、工、团 职工培训参训率≥85%，考核合每一项下降1%扣0.1分 格率≥90% 职工对医院大事知晓率≥85% 每下降1%扣0.1分 公益性活动（指令性任务）的未完成一次扣0.2分 参与和完成情况 新闻报道（医疗服务） 批评一次扣1～2分 二、医疗质量 科室： 科主任： 序号 1 2 3 4 5 6 考核内容 实际完成床日达标（床位使用率85%～93% 出院者平均住院天数（全院平均≤10天 择期手术病人术前平均住院日≤3个工作日 术前后诊断符合率（≥95%） 病房危重病抢救成功率≥88%；ICU抢救成功率≥85% 急诊危重病抢救成功率≥85% 扣分标准 每下降1%扣0.2分 考核部门 扣分 医务科 按科室标准，每超标0.1天医务科 扣0.1分 每超1个工作日扣0.1分 每下降1%扣0.1分 每下降1%扣0.1分 每下降1%扣0.1分 医务科 医务科 医务科 医务科 7 8 9 10 11
每下降1%扣0.1分；无输血成份输血达标≥90%；红细胞协议书扣3分，当事人扣当医务科 使用率≥80% 季绩效工资，无输血病程录一次扣0.1分 甲、乙类手术率达标（≥30%） 每下降1%扣0.01分 医务科 每下降1%扣0.1分，丙级病病历甲级率≥90% 历一份当事人扣发当季绩效医务科 工资，本科室扣1分 超泰州市平均水平一项指标单病种质量指标 医务科 扣0.1分 四例（危重疑难）病讨论情查出一次不合格扣0.1分，医务科 况 未讨论扣0.5分 2
序号 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
考核内容 专业技术操作合格率100% 病床周转率（平均17次） 治愈好转率≥95% 入出院诊断符合率≥98% 入院三日内确诊率≥95% 医院感染漏报率≤10% 手术审批书 扣分标准 考核部门 扣分 考核一人次不合格，扣分直 医务科 接落实到个人 每下降1%扣0.1分 医务科 每下降1%扣0.1分 医务科 每下降1%扣0.1分 每下降1%扣0.1分 医务科 医务科 院感科 院感科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科、护理部、门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 院感科 院感科 预防保健 科 院感科 药械科、 医务科 医务科 预防保健 科 医院感染控制达标（≤10%） 每超出1%扣0.1分 每超出1%扣0.1分 未及时审批一例扣0.2分 发现1例次未履行告知扣各类知情同意书 0.5分 发现一次漏记扣0.1分，无医患沟通病程录 集体沟通扣0.2分 病历回收时间 未按时一份0.05分 三级查房合格率 每下降1%扣0.1分 资料（台账）不达标扣0.1医疗台账记录合格 分 科内质控活动达标 无活动、无记录各扣0.2分 病人选医生活动规范 未落实扣0.2分 发生一次推诿，本科室扣0.2首诊、首科、首问负责制 分，当事人扣一个月绩效工资 医技检查申请单合格率100% 每下降1%扣0.1分 门诊日志记载完成率（≥每下降1%扣0.1分 80%） 门诊病历书写规范（≥96%） 每下降1%扣0.1分 门诊处方书写合格率（≥每下降1%扣0.1分 98%） 检查报告单书写规范（≥每下降1%扣0.1分 96%） 消毒隔离、无菌操作达标 消毒灭菌符合要求，常规器械灭菌合格率100%，环境卫生学检测合格率≥85% 查出一次不规范扣0.1分 常规器械一份不合格、检测采样一项不合格扣0.1分，环境抽样下降1%扣0.1分 漏报一例扣1分，报卡填写传染病报告情况 不完整、不及时扣0.1分 无菌手术切口感染率≤0.5% 每上升1%扣0.1分 抗生素合理使用情况（考核不达标一项扣0.1分 内容见附件二） 医疗行为投诉1次扣0.1分，医疗纠纷投诉 有过错扣0.5分，当事医疗纠纷档案按局规定扣分 健康教育达标（内容见附件一项不达标扣0.1分 三） 3
三、护理质量 科室： 科主任： 序号 考核内容 1 基础护理合格率100% 2 3 4 5 6 7 8 9 扣分标准 每下降1%扣0.1分 50元，护理技术操作合格率100% 考核一人次不合格扣直接落实到个人 特护、一级护理合格率100% 每下降1%扣0.1分 不发生差错、褥疮 个人发生1例扣0.5分 抢救药械齐全合格率100% 每下降1%扣0.1分 常规器械消毒合格率100% 每下降1%扣0.1分 护理文件书写合格率100% 每下降1%扣0.1分 一次性医疗用品处理合格率每下降1%扣0.1分 100% 一人一针一灭菌合格率100% 每下降1%扣0.2分 考核部门 扣分 护理部 护理部 护理部 护理部 护理部 护理部 护理部 护理部 护理部 四、科研教育 科室： 科主任： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 考核内容 扣分标准 科研成果项目数、新技术新项成果、技术不达标一项扣0.2目数、学术论文 分（对照目标目标任务） 未完成或出现差错一次扣0.1临床教学、实习指导 分 住院医师培训参培率100%，考有一人不参加培训或考核不合核合格率100% 格扣0.2分 按年度合约，不达标一项扣0.1人才培养计划达标 分 继续医学教育学分达标 不达标1人次扣0.1分 三基考核、规范化培训达标 不达标1人次扣0.2分 不达标一项扣0.1护理科研、新技术项目、学术按年度合约，分（重点专科扣0.2分），论文论文 不达标1篇扣0.05分 考核部门 科教科 科教科 科教科、各科室 科教科、人事科 科教科 科教科 科教科、护理部 三基及专科护理考核合格率1人次不达标扣50元，直接落护理部 100% 实到个人 五、制度落实 科室： 科主任：
序号 考核内容 1 会议出勤情况 2 计划、总结及时完成率 院长办公会、领导交办及指令3 性任务 4 护理规范知晓执行率100% 5 护理制度知晓执行率100% 6 7 8 9 扣分标准 无故缺席一人次扣本人50元 未按时完成一次扣0.5分 未按时、按质完成一次扣0.5分 每下降1%扣0.1分 每下降1%扣0.1分 不按时开诊一次扣0.1分，无专家、专科、普通门诊开诊率 故缺席一次扣0.5分 全员出勤率达标，严格假期审每发现一次违规扣0.1分 批权限和程序 遵守劳动纪律情况 查出违反纪律一次扣0.1分 执行考勤及休假管理规定 ①考勤责任人明确，认真记录违反一例次扣0.1分 考勤情况 ②如实考勤，不得造假、作伪 违反一例次扣0.1分 ③考核责任人保管各种凭证、违反一例次扣0.1分 资料 ④及时上报各种考勤数据 违反一例次扣0.1分 4 考核部门 院办公室 院办公室 院办公室 护理部 护理部 门诊部 考核办 考核办 考核办